李洪 杜小芳 程勇
遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(遵義市第一人民醫(yī)院)康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病區(qū),貴州 遵義 563000
近年來,隨我國人口老齡化加劇,骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率日益增高[1],胸腰段椎體作為其高發(fā)部位,患病率約占脆性骨折總?cè)藬?shù)的53%[2-3],具有較高的致殘率及病死率,現(xiàn)已逐漸成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題之一。研究表明,個體營養(yǎng)、遺傳因素、環(huán)境因素及生活習(xí)慣等均為胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)發(fā)生危險因素[4-5],其中遺傳因素對個體成長過程中峰值骨量的影響高達(dá)70.0%[6]。同時人類全基因組序列顯示,基因突變一定程度會改變骨密度,增加骨折風(fēng)險[7]。因此,研究基因等相關(guān)遺傳因素與老年OVCF的關(guān)系及潛在發(fā)病機(jī)制是目前的主要方向。研究證實,維生素D受體(vitamin D receptor,VDR)基因多態(tài)性與骨折風(fēng)險存在一定關(guān)聯(lián)性[8],然而VDR基因多態(tài)性與老年OVCF患者骨密度及半定量分型仍需相關(guān)循證支持。鑒于此,本研究分析VDR基因多態(tài)性與老年OVCF患者骨密度及半定量分型的相關(guān)性。
選取2016年3月至2019年3月我院94例老年OVCF患者作為觀察組,另選取同期來我院進(jìn)行健康體檢的老年健康者94名作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)觀察組均符合以下標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)磁共振成像(MRI)或CT三維重建證實;②骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松或骨量減少;(2)對照組經(jīng)MRI或CT三維重建均未發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折;(3)兩組年齡>60歲,臨床資料完整,患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所致內(nèi)分泌疾病者;(2)近6個月內(nèi)有性激素、維生素D、糖皮質(zhì)激素或抗骨質(zhì)疏松藥物服用史者;(3)合并椎體原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤者;(4)合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變者;(5)精神行為異常者。
1.2.1自制調(diào)查表:根據(jù)臨床相關(guān)資料、文獻(xiàn)進(jìn)行自制調(diào)查表,調(diào)查內(nèi)容主要包括性別、年齡、合并癥、骨折節(jié)段、病變節(jié)段、血磷、鈣濃度。其中血磷、鈣濃度均采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特AU680)檢測,嚴(yán)格按照儀器說明書操作。
1.2.2VDR基因測定:采用酚和氯仿抽提法提取白細(xì)胞DNA,進(jìn)行DNA擴(kuò)增,引物序列:上游引物:5’-CAACCAAGACAAGTACCGTACCGCGTCAGTGA-3’;下游引物:5’-TGGCGGCAGCGGATGTACGTCTGC-3’。特異性擴(kuò)增產(chǎn)物片段為1 850 bp,試劑盒購自錸博(上海)生化科技有限公司。采用多聚酶鏈反應(yīng)(PCR)-限制性片段長度多態(tài)性(RELP)分析VDR基因型,反應(yīng)體系25 μL(即10×buffer 2.5 μL,逆轉(zhuǎn)錄酶非底物0.5 μL,引物各1 μL,雙蒸水17 μL,模板1 μL,TagDNA聚合酶0.5 μL,氯化鎂1.5 μL),反應(yīng)條件:預(yù)變性94 ℃ 5 min,變性94 ℃ 30 s,復(fù)性61 ℃ 40 s,延伸72 ℃ 90 s,上述步驟循環(huán)35次,最后延伸72 ℃ 10 min。產(chǎn)物4 μL,樣液1 μL經(jīng)瓊脂糖凝膠電泳(1.5%),電壓110 v,持續(xù)20 min,溴化乙啶染色,置入凝膠成像系統(tǒng)觀察擴(kuò)增。后直接采用限制性BSM I內(nèi)切酶進(jìn)行酶切,37 ℃ 4 h。反應(yīng)終止后,產(chǎn)物經(jīng)瓊脂糖凝膠電泳(1.5%),溴化乙啶染色,參照DNA片段長度,采用凝膠成像系統(tǒng)獲取結(jié)果。
比較兩組臨床資料。分析VDR基因型與老年OVCF的關(guān)系。比較不同VDR基因型患者一般資料。比較不同VDR基因型患者半定量分型,其中20.0%≤椎體前緣壓縮≤25.0%,10.0%≤椎體投影面積下降≤20.0%為Ⅰ型(輕度壓縮);25.0%<椎體前緣壓縮≤40.0%,20.0%<椎體投影面積下降≤40.0%為Ⅱ型(中度壓縮);椎體前緣壓縮及椎體投影面積減少均>40.0%為Ⅲ型(重度壓縮)。采用雙能X線骨密度測量儀(型號:Prodigy,購自美國GE公司)比較不同VDR基因型患者骨密度。
兩組年齡、合并癥相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組性別、VDR基因型相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床資料對比
以是否發(fā)生老年OVCF為因變量,VDR各基因型為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,VDR-BB基因型為老年OVCF發(fā)生的保護(hù)因素,VDR-Bb、bb基因型為老年OVCF發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表2。
表2 VDR基因型與老年OVCF的多因素分析
不同VDR基因型患者性別、年齡、骨折節(jié)段、病變節(jié)段、血磷、鈣濃度相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。
表3 不同VDR基因型患者一般資料對比
94例老年OVCF患者共172個傷椎,VDR-Bb基因型與bb基因型骨折半定量分型例數(shù)及椎體數(shù)分布相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),VDR-Bb基因型老年OVCF患者I型例數(shù)及椎體數(shù)明顯低于VDR-bb基因型患者(P<0.05),且VDR基因型與骨折半定量分型具有顯著相關(guān)性(P<0.05)。見表4。
表4 不同VDR基因型患者半定量分型對比
不同VDR基因型患者胸椎、腰椎骨密度相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),且VDR基因型與胸椎、腰椎骨密度無顯著相關(guān)性(P>0.05)。見表5。
表5 不同VDR基因型患者骨密度對比
文獻(xiàn)指出,VDR等位基因多態(tài)性與骨密度、骨轉(zhuǎn)換存在一定關(guān)聯(lián)性,且與人骨生理參數(shù)正常變異相關(guān),是骨代謝遺傳標(biāo)記[9]。故通過基因多態(tài)性研究,篩選OVCF發(fā)生高危老年人群,予以早期有效防治。本研究結(jié)果顯示,老年OVCF患者女性比例、VDR基因型高于老年健康者,提示性別、VDR基因型可影響老年OVCF的發(fā)生。
胡笑峰[10]研究表明,與老年男性患者相比,老年女性患者骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率較高。同時,陳輝等[11]共納入120例老年女性骨質(zhì)疏松患者,進(jìn)行單因素與二元Logistic回歸分析,絕經(jīng)時間早是老年女性發(fā)生骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折的獨立危險因素。本研究結(jié)果顯示,老年OVCF患者中女性比例明顯高于老年健康者,提示性別可能與老年OVCF發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)性。分析機(jī)制可能在于:(1)隨年齡增長,老年人群反應(yīng)遲鈍,骨強(qiáng)度下降,髖周肌群退化,導(dǎo)致滑倒或跌倒發(fā)生時難以有效抵消髖部、胯部等有害應(yīng)力;(2)女性絕經(jīng)后雌激素水平分泌不足,一定程度會增強(qiáng)骨骼對甲狀旁腺激素的靈敏度,減弱對成骨細(xì)胞的刺激,影響骨吸收,進(jìn)而破壞鈣磷代謝平衡,增加鈣流失量,加快骨丟失,從而加劇骨質(zhì)疏松,進(jìn)一步提高OVCF發(fā)生風(fēng)險[12-13]。
VDR是介導(dǎo)1,25(OH)2D3發(fā)揮生物效應(yīng)的核內(nèi)生物大分子,VDR基因多態(tài)性分別對應(yīng)BsmⅠ、TaqⅠ、ApaⅠ等多個酶切位點,至今已發(fā)現(xiàn)近13個多態(tài)性位點,其中Jawadi等[14]通過VDR基因多態(tài)性研究表明,限制性內(nèi)切酶BsmI位點與鈣代謝關(guān)系最為密切。同時,國外學(xué)者報道指出,VDR受體基因序列rs1544410位點(BsmⅠ)多態(tài)性與骨質(zhì)疏松性椎體骨折存在一定關(guān)聯(lián)性[15-16]。研究還認(rèn)為,Bb基因型女性患骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險比正常人群高出3倍[17]。而本研究通過Logistic多因素回歸分析,VDR-Bb、bb基因型為老年OVCF發(fā)生的危險因素,與An等[18]報道相似。VDR基因BsmI位點基因,分為突變型AA(BB)、突變型GA(Bb)及野生型GG(bb)3種,其中VDR-Bb、bb基因型一方面可抑制VD結(jié)合及活性,參與機(jī)體鈣磷及骨骼代謝調(diào)控過程;另一方面可在成骨細(xì)胞中廣泛表達(dá),產(chǎn)生胰島素樣生長因子,促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖、分化,抑制細(xì)胞凋亡,刺激骨膠原轉(zhuǎn)錄與DNA合成,防止膠原降解,增加骨基質(zhì)沉積,并對骨治療產(chǎn)生負(fù)調(diào)控作用,繼而增加破骨細(xì)胞生成因子,破壞破骨與成骨過程之間平衡,影響骨吸收及骨礦化[19]。而VDR-BB基因型為老年OVCF發(fā)生的保護(hù)因素,原因考慮為:VDR-BB基因型可調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞的骨吸收活性,改善局部骨微環(huán)境內(nèi)骨吸收及骨形成平衡,促進(jìn)骨組織重建。
另外,VDR基因多態(tài)性可能影響VDR mRNA表達(dá)與穩(wěn)定性,降低靶基因轉(zhuǎn)錄水平,導(dǎo)致靶基因受體蛋白數(shù)目或活力出現(xiàn)輕微差異,從而影響鈣、磷吸收與釋放,導(dǎo)致不同VDR基因型患者鈣、磷代謝水平不一[20]。然而本研究表明,VDR-Bb型與bb型老年OVCF患者血磷、鈣濃度水平及胸椎、腰椎骨密度較為接近,與上述結(jié)果存在差異,原因可能與遺傳因素及環(huán)境因素等影響有關(guān)。另外,結(jié)果顯示VDR-Bb基因型老年OVCF患者Ⅰ型例數(shù)及椎體數(shù)明顯低于VDR-bb基因型患者,VDR基因型與骨折半定量分型具有顯著相關(guān)性(P<0.05),推測與VDR-Bb基因型比較,VDR-bb基因型患者更易發(fā)生嚴(yán)重壓縮椎體骨折,充分說明老年OVCF患者VDR不同基因型與骨折分型相互關(guān)聯(lián),可為預(yù)測老年OVCF壓縮程度提供新方向,但關(guān)于其經(jīng)過何種方式調(diào)解骨折壓縮程度,是否與骨代謝、骨折風(fēng)險等因素有關(guān)仍有待進(jìn)一步探討。
綜上可知,VDR-Bb、bb基因型可增加老年OVCF發(fā)生風(fēng)險,并與半定量分型存在一定關(guān)聯(lián)性,早期檢測VDR基因多態(tài)性,對評估OVCF壓縮程度具有一定預(yù)測價值。