胡介宇

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展推動(dòng)下，市場(chǎng)化運(yùn)營成為醫(yī)院主要經(jīng)營方式，醫(yī)院在發(fā)展過程中將經(jīng)濟(jì)效益作為主要發(fā)展目標(biāo)。隨著醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展，為了不斷滿足人民群眾不斷增長(zhǎng)的需求，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)變得愈發(fā)激烈?，F(xiàn)如今，國家醫(yī)療體制正面臨重大變革，對(duì)醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行了調(diào)整，取消了藥品加成及衛(wèi)生材料加成，一定程度上影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，致使醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨著重大挑戰(zhàn)。因此，如何通過醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料成本進(jìn)行控制，從而保證收支平衡成為亟需解決的問題。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料概念及分類

醫(yī)院衛(wèi)生材料是醫(yī)院開展醫(yī)療行為時(shí)必不可少的物資，其區(qū)別于藥品對(duì)疾病的治療作用，衛(wèi)生材料在疾病治療過程中主要表現(xiàn)為輔助作用。此外，醫(yī)院衛(wèi)生材料還屬于消耗品，這也是導(dǎo)致其品種多、數(shù)量大、價(jià)值存在明顯差異且應(yīng)用場(chǎng)景多樣化的原因。比如，普通衛(wèi)生材料包括繃帶、紗布、一次性床單等等，其價(jià)值相對(duì)較低。特殊材料包括常常在手術(shù)中使用的人造關(guān)節(jié)、介入物等，其價(jià)值相對(duì)較為昂貴。醫(yī)院衛(wèi)生材料分類較為多樣，如下表一所示：

表一：醫(yī)院衛(wèi)生材料分類

二、醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀分析

（一）預(yù)算管理目標(biāo)不明確

醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)往往按照財(cái)政預(yù)算管理辦法進(jìn)行，將管理重點(diǎn)放在政府采購和人員費(fèi)用上，在對(duì)各項(xiàng)支出進(jìn)行預(yù)算時(shí)只進(jìn)行到院級(jí)，沒能夠?qū)⒖剖翌A(yù)算納入總的預(yù)算管理中，導(dǎo)致預(yù)算管理目標(biāo)不明確。

（二）衛(wèi)生材料采購缺乏計(jì)劃

在采購醫(yī)院衛(wèi)生材料時(shí)，主要依據(jù)各個(gè)科室所提報(bào)的月計(jì)劃，采購盲目性較大，科室在提報(bào)衛(wèi)生材料需求量時(shí)往往憑借經(jīng)驗(yàn)，隨意性強(qiáng)，導(dǎo)致所采購的材料數(shù)量或者庫存太大造成堆積，或者庫存告急需要進(jìn)行臨時(shí)采購。

（三）缺乏整體性

醫(yī)院衛(wèi)生材料在缺乏總控目標(biāo)的前提下，采購不具備整體性，各個(gè)科室在提報(bào)材料采購計(jì)劃時(shí)，較易導(dǎo)致重復(fù)采購，造成成本浪費(fèi)。

（四）缺乏科室申報(bào)數(shù)量監(jiān)管

醫(yī)院缺乏對(duì)科室提報(bào)衛(wèi)生材料科學(xué)性、合理性的監(jiān)督管理，缺乏量化指標(biāo)對(duì)所采購的衛(wèi)生材料是否是臨床需求進(jìn)行論證，沒能夠?qū)剖倚l(wèi)生材料使用和庫存情況進(jìn)行跟蹤檢查，導(dǎo)致在醫(yī)療服務(wù)過程中，衛(wèi)生材料大量浪費(fèi)，不可控。

（五）醫(yī)院衛(wèi)生材料庫房管理缺乏規(guī)范性

庫房管理直接影響著醫(yī)院衛(wèi)生材料的預(yù)算管理，其一，在一部分醫(yī)院中庫存管理制度不健全，即使醫(yī)院制定實(shí)施了庫存管理辦法但其內(nèi)容過于簡(jiǎn)單，例如：在管理辦法中并沒有對(duì)各部門職責(zé)、工作人員職責(zé)進(jìn)行界定，致使庫存管理多數(shù)依據(jù)約定進(jìn)行。其二，一些醫(yī)院在建設(shè)衛(wèi)生材料庫房是缺乏指導(dǎo)性意見，不能明確哪些部門應(yīng)當(dāng)設(shè)置二級(jí)庫房，往往部門自行申請(qǐng)建立衛(wèi)生材料庫房，致使醫(yī)院缺乏庫房管理體系，衛(wèi)生材料庫存管理嚴(yán)重失衡，監(jiān)督管理形同虛設(shè)無法有效進(jìn)行預(yù)算管理。其三，從衛(wèi)生材料庫存量角度來看，一些醫(yī)院針對(duì)普通衛(wèi)生材料，沒有設(shè)置最低庫存量，在儲(chǔ)備物資時(shí)多憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)主義，管理辦法缺乏科學(xué)性，一定程度上影響著醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)。此外，高值衛(wèi)生材料供貨商要求批量供貨，而一些醫(yī)院需求量小，導(dǎo)致材料積壓過期現(xiàn)象發(fā)生。在購置醫(yī)院固定資產(chǎn)時(shí)沒有考慮相關(guān)衛(wèi)生材料庫存量，致使固定資產(chǎn)閑置。其四，醫(yī)院衛(wèi)生材料領(lǐng)用制度不健全，一些醫(yī)院往往針對(duì)高值衛(wèi)生材料領(lǐng)用流程要求嚴(yán)謹(jǐn)，而對(duì)于一些普通衛(wèi)生材料則想領(lǐng)就領(lǐng)沒有監(jiān)督管理，尤其是一些開始的二級(jí)庫房中，衛(wèi)生材料去向以及庫存量無人明確。

三、醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算管理對(duì)策

（一）建立完善的醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算管理制度

為了降低醫(yī)院衛(wèi)生材料成本，對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生材料進(jìn)行有效管控，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，將醫(yī)院衛(wèi)生材料納入到醫(yī)院總體預(yù)算管理中是行之有效的關(guān)鍵手段，從而有效避免衛(wèi)生材料從采購到使用這一過程中的不規(guī)范行為。

首先，各個(gè)科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃制定出明確的業(yè)務(wù)計(jì)劃，在計(jì)劃中應(yīng)當(dāng)包括：科室完成目標(biāo)所需開展業(yè)務(wù)、需要投入的人力和設(shè)備設(shè)施，并將業(yè)務(wù)計(jì)劃分解到各個(gè)年度中，保證每一年科室工作下來都與任務(wù)目標(biāo)進(jìn)了一步，從而實(shí)現(xiàn)最終的任務(wù)目標(biāo)。

其次，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以年度業(yè)務(wù)計(jì)劃為依據(jù)，完善人員、材料、資產(chǎn)的成本預(yù)算工作，例如：衛(wèi)生材料的采購預(yù)算及其使用。

最后，根據(jù)整體業(yè)務(wù)計(jì)劃，對(duì)業(yè)務(wù)計(jì)劃的進(jìn)展、材料預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行檢查跟蹤，分析業(yè)務(wù)計(jì)劃與材料預(yù)算執(zhí)行是否存在異常，保證管理工作的有效性、目標(biāo)明確性，能夠在發(fā)現(xiàn)問題時(shí)第一時(shí)間進(jìn)行解決，最終實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。

（二）完善醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算編制

往往醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)時(shí)會(huì)帶動(dòng)衛(wèi)生材料的使用，因此，在編制衛(wèi)生材料預(yù)算時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院年度業(yè)務(wù)計(jì)劃的基礎(chǔ)上進(jìn)行，通過醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行過程中所開展的業(yè)務(wù)，對(duì)患者病種、人數(shù)、需采取的治療手段以及臨床使用路徑進(jìn)行系統(tǒng)性分析，并結(jié)合年度的業(yè)務(wù)計(jì)劃，對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的支出合理性進(jìn)行判別，以所確定的標(biāo)準(zhǔn)支出為依據(jù)進(jìn)行衛(wèi)生材料預(yù)算編制。

首先，各科室應(yīng)當(dāng)根據(jù)以往數(shù)據(jù)分析其收入結(jié)構(gòu)，其中將會(huì)消耗衛(wèi)生材料的項(xiàng)目作為分析重點(diǎn)，從而統(tǒng)計(jì)出近幾年醫(yī)療項(xiàng)目明細(xì)。

以總體計(jì)劃任務(wù)為依據(jù)，按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目所需消耗掉的材料進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)衛(wèi)生材料全年消耗量進(jìn)行匯總，利用零基預(yù)算法，各個(gè)科室結(jié)合治療項(xiàng)目對(duì)所需的耗材進(jìn)行推測(cè)。以5 穴位床邊針刺為例，每次需要消耗5 支針灸針，7 支棉簽，預(yù)估全年30000 次床邊針刺，需消耗30000 支針灸針，21 萬支棉簽。再如第一組靜脈輸液，全年以20000 次計(jì)算，就需要消耗20000 支輸液器。對(duì)于彈性預(yù)算而言，則主要包括兩種情況，一是無法準(zhǔn)確性計(jì)算的低值衛(wèi)生材料，例如繃帶、縫合線等，可通過上一年度使用量在醫(yī)療收入中的占比進(jìn)行估算，以該比例作為計(jì)劃年度的采購依據(jù)。二是起搏器、鋼板等高值耗材，各個(gè)科室可根據(jù)以往使用量，并結(jié)合年度計(jì)劃所需開展的治療項(xiàng)目，對(duì)材料使用量進(jìn)行預(yù)測(cè)。由于高值耗材實(shí)行零庫存，不同患者所需材料應(yīng)當(dāng)由醫(yī)生與供貨商溝通后配送

其次，根據(jù)預(yù)算方法計(jì)算出科室全面衛(wèi)生材料量時(shí)，上報(bào)到歸口單位，歸口單位對(duì)科室所上報(bào)數(shù)據(jù)展開分析，以采購價(jià)或者招標(biāo)價(jià)為依據(jù)進(jìn)行預(yù)算后上報(bào)財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門結(jié)合歸口科室預(yù)算，醫(yī)院財(cái)力情況、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃等對(duì)全院醫(yī)療預(yù)算、采購預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制，進(jìn)而匯總整理出醫(yī)院總預(yù)算，最終審核通過的預(yù)算作為各個(gè)科室預(yù)算執(zhí)行與管理的依據(jù)。

（三）評(píng)價(jià)醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算管理

一旦確定了醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算，其就作為控制醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，衡量經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合理性標(biāo)準(zhǔn)，因此，應(yīng)當(dāng)在預(yù)算管理中以數(shù)字為基礎(chǔ)，流程為依據(jù)，制度為約束，保證醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制有效性。

首先，應(yīng)完善醫(yī)院衛(wèi)生材料采購調(diào)配流程，可以保證正常開展醫(yī)療活動(dòng)的同時(shí)，避免發(fā)生庫存積壓現(xiàn)象。結(jié)合年度預(yù)算，各個(gè)科室每月根據(jù)業(yè)務(wù)計(jì)劃提報(bào)衛(wèi)生材料采購需求，管理部門以計(jì)劃業(yè)務(wù)量為依據(jù)對(duì)材料合理性進(jìn)行審核，綜合平衡科室計(jì)劃采購量，審批通過后組織采購。此外，根據(jù)各個(gè)科室衛(wèi)生材料庫存量積極進(jìn)行調(diào)配，從而避免同一種材料有的科室?guī)齑娣e壓，有的科室?guī)齑娓婕薄?/p>

其次，完善衛(wèi)生材料使用預(yù)算分析報(bào)告制度，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況、執(zhí)行差異以及執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行追蹤檢查。結(jié)合信息管理技術(shù)對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目中標(biāo)準(zhǔn)耗材展開管理，以月為單位對(duì)業(yè)務(wù)量、耗材使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與實(shí)際采購統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行對(duì)比分析，從業(yè)務(wù)量變化、醫(yī)療手段變化、預(yù)算合理性以及科室內(nèi)部是否存在材料浪費(fèi)等方面，找出其中所存在差異。通過差異分析。對(duì)偏差進(jìn)行調(diào)整，保證預(yù)算有效性、科學(xué)性。

（四）改進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生材料庫存管理

改進(jìn)后將一級(jí)庫和二級(jí)庫進(jìn)行協(xié)同管理，一級(jí)庫由采購部門直接管理，根據(jù)庫存量采購部門制定采購計(jì)劃，在一級(jí)庫中以衛(wèi)生材料實(shí)際成本進(jìn)行計(jì)價(jià)管理，針對(duì)價(jià)值不同對(duì)材料進(jìn)行分類管理，設(shè)置高值材料和重點(diǎn)材料的專用庫房。醫(yī)院所有的衛(wèi)生材料均應(yīng)先進(jìn)入一級(jí)庫，不能直接使用。此外，基層醫(yī)技科室需建立二級(jí)庫，在二級(jí)庫中根據(jù)材料價(jià)值及存放要求進(jìn)行分類存放。

目前，一些醫(yī)院的二級(jí)庫領(lǐng)取衛(wèi)生材料時(shí)過于隨意，領(lǐng)用手續(xù)不完善，缺少規(guī)范化，致使二級(jí)庫管理中存在較多問題，需根據(jù)實(shí)際情況建立二級(jí)庫管理制度。

首先，明確責(zé)任，在科室中，二級(jí)庫負(fù)責(zé)本科室的衛(wèi)生材料管理工作，因此需建立明確的管理責(zé)任制度，以科室主任為第一責(zé)任人，對(duì)科室衛(wèi)生材料管理負(fù)主要責(zé)任。在科室中的二級(jí)庫中，應(yīng)設(shè)立衛(wèi)生材料電子臺(tái)賬，與院內(nèi)一級(jí)庫電子臺(tái)賬相關(guān)聯(lián)，對(duì)衛(wèi)生材料的領(lǐng)用及消耗進(jìn)行記錄，領(lǐng)取普通衛(wèi)生材料時(shí)，由領(lǐng)取人進(jìn)行簽字，領(lǐng)取高值衛(wèi)生材料時(shí)需由科室第一負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人進(jìn)行審批，并指定專人對(duì)本科室衛(wèi)生材料進(jìn)行管理。落實(shí)衛(wèi)生材料驗(yàn)收、發(fā)放、管理工作，并對(duì)二級(jí)庫管理負(fù)具體責(zé)任。各個(gè)科室的二級(jí)庫應(yīng)定期與一級(jí)庫就衛(wèi)生材料領(lǐng)用情況進(jìn)行核對(duì)，通過一級(jí)庫領(lǐng)取的材料應(yīng)通過科室二級(jí)庫進(jìn)行核算管理。

（五）高值衛(wèi)生材料實(shí)行掃碼管理

在醫(yī)院衛(wèi)生材料中，高值衛(wèi)生材料成本占比最大，因此應(yīng)重視其預(yù)算管理?？稍诟咧敌l(wèi)生材料管理中結(jié)合條形碼管理制度，該項(xiàng)制度的管理高效性已在物流行業(yè)中得已驗(yàn)證。在應(yīng)用過程中，通過掃碼實(shí)現(xiàn)高值衛(wèi)生材料的領(lǐng)用、使用、傳遞工作，降低材料出入時(shí)的出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，并在條形碼系統(tǒng)的應(yīng)用下，實(shí)現(xiàn)電子化信息傳遞，節(jié)約了審批時(shí)間。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算管理信息化建設(shè)

隨著信息化時(shí)代不斷融入，進(jìn)行信息化系統(tǒng)整合能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生材料的財(cái)務(wù)信息共享，從而提升醫(yī)院資金管理水平，控制材料管理成本，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院衛(wèi)生材料預(yù)算管理信息化建設(shè)具有重要意義。此外，管理者通過信息化設(shè)備能夠查閱衛(wèi)生材料預(yù)算執(zhí)行情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，也能夠監(jiān)督財(cái)務(wù)工作，提升財(cái)務(wù)工作水平。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院衛(wèi)生材料作為消耗品，其具有數(shù)量大、種類多等特點(diǎn)，其預(yù)算管理工作是很多醫(yī)院所面臨的共性問題，結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生材料管理現(xiàn)狀，對(duì)衛(wèi)生材料預(yù)算管理對(duì)策進(jìn)行闡述，希望能夠?qū)μ嵘l(wèi)生材料預(yù)算管理工作提供參考，推動(dòng)衛(wèi)生材料事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。