姜富饒 馬雪迎 商萌萌

摘要：目的：分析全面護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者的臨床效果。方法：選取高某醫(yī)院2019年3月-2020年3月接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的150例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各75例。研究組術(shù)后給予全面護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。分析兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意率為97.33%，高于對(duì)照組的88.00%;研究組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分分別為（60.38±9.46）、（89.67±12.34）分，高于對(duì)照組的（41.02±6.34）、（74.61±10.38）分;研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對(duì)照組的9.33%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科術(shù)后患者采取全面護(hù)理干預(yù)，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力的恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全面護(hù)理干預(yù);神經(jīng)外科;術(shù)后患者;應(yīng)用效果

1資料與方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院2019年3月-2020年3月接受神經(jīng)外科手術(shù)治療的150例患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組中女性38例，男性37例;年齡34～79歲，平均（47.31±3.64）歲;病程2h～1d，平均（6.13±0.49）h;腦挫傷患者10例，重癥顱腦損傷患者16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者23例，硬膜下血腫11例，高血壓腦出血15例。研究組中女性39例，男性36例;年齡36～79歲，平均（48.03±3.52）歲;病程1h～1d，平均（6.22±0.44）h;腦挫傷患者12例，重癥顱腦損傷患者15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者24例，硬膜下血腫13例，高血壓腦出血11例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)證;臨床資料完整;家屬或本人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出;不符合神經(jīng)外科手術(shù)指征;臨床資料缺失。

1.3方法

對(duì)照組神經(jīng)外科患者給予一般護(hù)理，包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理、用藥指導(dǎo)等。研究組患者給予全面護(hù)理干預(yù)：（1）密切觀察病人的病情變化、意識(shí)狀態(tài)。相關(guān)量表可用于評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼和語(yǔ)言，從而評(píng)價(jià)患者的意識(shí)。對(duì)于大多數(shù)神經(jīng)外科患者來(lái)說(shuō)，持續(xù)性生命體征紊亂往往發(fā)生在腦損傷后。因此，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確觀察脈搏、體溫、血壓、呼吸的變化，觀察瞳孔的形狀和大小，如果瞳孔擴(kuò)張，或伴有意識(shí)障礙和肢體癱瘓，應(yīng)警惕腦疝的危險(xiǎn);如果瞳孔兩側(cè)大小發(fā)生變化，我們應(yīng)該警惕腦損傷。（2）躁動(dòng)的護(hù)理干預(yù)。如果病人有煩躁不安，護(hù)理人員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，以避免腦損傷部位發(fā)生意外。同時(shí)，及時(shí)查明原因并對(duì)癥治療，避免盲目使用鎮(zhèn)靜藥加重病情。（3）管道護(hù)理干預(yù)。顱腦損傷患者大多需要留置導(dǎo)尿管、手術(shù)引流管等。護(hù)理人員應(yīng)注意管道的通暢性和位置，準(zhǔn)確記錄引流流量和引流物的性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（4）昏迷護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助病人采取正確的體位，將床頭抬高20度左右;對(duì)于深度昏迷的病人，也應(yīng)協(xié)助病人保持側(cè)臥位。在預(yù)防并發(fā)癥方面，護(hù)士應(yīng)定期幫助病人翻身，定期清潔頭部和腳跟，如果眼瞼沒有完全閉合，應(yīng)使用眼膏。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）日常生活活動(dòng)：以Barthel量表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括洗澡、穿衣、吃飯、排便等，滿分為100分，>60分表示上述活動(dòng)基本自我完成;41-60分表示上述活動(dòng)需要幫助;得分在20-40之間表示上述活動(dòng)需要更多幫助;得分<20表示上述活動(dòng)需要完全幫助。（2）運(yùn)動(dòng)恢復(fù)能力：以Fugl-Meyer量表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括肢體協(xié)調(diào)能力及上下肢下舉、伸展等活動(dòng)，滿分為100分，得分與患者的運(yùn)動(dòng)能力成正比。（3）護(hù)理滿意度：采用匿名問卷調(diào)查法對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度和護(hù)理水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分≥75分為非常滿意，60-74分為一般滿意，<60分為不滿意。（4）并發(fā)癥：主要包括低氧血癥、誤吸、肺部感染等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理滿意率比較

研究組患者護(hù)理滿意率為97.33%，高于對(duì)照組的88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.33%，低于對(duì)照組的9.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分比較

研究組患者的Fugl-Meyer、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)外科疾病通常危重，發(fā)病突然，需要手術(shù)治療，且術(shù)后需要留置引流管，容易發(fā)生感染。有鑒于此，此類患者的護(hù)理和治療也很困難。近年來(lái)，神經(jīng)外科疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行有效、全面的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的滿意度和工作效率。

神經(jīng)外科患者存在多種削弱眼部保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素，一方面，該類患者的手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，肌松藥物會(huì)導(dǎo)致患者眼瞼肌肉松弛，影響正常眼瞼的閉合，若手術(shù)時(shí)間加長(zhǎng)，導(dǎo)致角膜暴露，還可引發(fā)暴露性角膜炎;另一方面，深度麻醉可導(dǎo)致淚液分泌減少，術(shù)中持續(xù)蒸發(fā)，淚液不能正常濕潤(rùn)角膜而發(fā)生角膜上皮損傷，使眼睛失去天然保護(hù)作用。此外術(shù)中俯臥位壓迫眼部及術(shù)中消毒液滲入眼內(nèi)等都可引起眼部腫脹、眼結(jié)膜水腫以及視物模糊。神經(jīng)外科術(shù)后眼部水腫的高峰期為術(shù)后1～3d，一周后可逐漸消退。但也有部分患者腫脹明顯，伴隨有局部紅腫和癢痛，不能睜眼。及時(shí)消除神經(jīng)外科術(shù)后眼部腫脹十分重要。就目前而言，臨床上對(duì)這種術(shù)后眼部腫脹尚缺乏特異性的對(duì)癥治療方法，探索有效的眼部護(hù)理方法是值得研究的課題。

在日常護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適、清潔的醫(yī)院環(huán)境，定期對(duì)患者進(jìn)行沖洗和翻身，預(yù)防深靜脈血栓形成、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于患者家屬來(lái)說(shuō)，受患者病情影響也會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與他們溝通，穩(wěn)定不良情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在上述基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)昏迷、躁動(dòng)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果表明，研究組的運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力、護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，說(shuō)明該項(xiàng)護(hù)理工作具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

結(jié)論

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科術(shù)后患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力的恢復(fù)，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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