孫巖

摘要：非法行醫(yī)要向從根本上解決主體認(rèn)定方面的爭(zhēng)論，首先就要對(duì)主體資格從法益侵害角度進(jìn)行考察;從行醫(yī)內(nèi)涵的角度對(duì)客觀行為進(jìn)行界定，從人身和財(cái)產(chǎn)的角度對(duì)情節(jié)嚴(yán)重性進(jìn)行衡量;從條件說(shuō)的角度對(duì)因果關(guān)系進(jìn)行判斷;從區(qū)分基本犯和結(jié)果加重犯、結(jié)果加重犯之過(guò)失與故意殺人罪之容任的角度對(duì)主觀要件進(jìn)行把握。

關(guān)鍵詞：非法行醫(yī)罪;認(rèn)定;問(wèn)題;解決路徑

Abstract：in order to fundamentally solve the dispute of subject identification in illegal medical practice，we should first investigate the subject qualification from the perspective of legal interest infringement;The objective behavior is defined from the perspective of the connotation of medical practice，and the seriousness of the plot is measured from the perspective of personal and property;Judging causality from the perspective of conditional theory;From the perspective of distinguishing the basic crime and the consequential aggravated crime，the negligence of the consequential aggravated crime and the tolerance of the intentional homicide，the subjective elements are grasped.

Key words：Crime of illegal medical practice;Identification;Problems;Solution path

醫(yī)療行為對(duì)于人們的身體健康和生命安全都有著緊密的聯(lián)系，可以說(shuō)存在著重大的風(fēng)險(xiǎn)。有些人受到利益的驅(qū)動(dòng)開(kāi)展非法行醫(yī)，且具有不斷遞增的趨勢(shì)。法律是規(guī)避社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)最最主要的途徑，也是人們對(duì)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范的根本出發(fā)點(diǎn)。《民法典》規(guī)定沒(méi)有獲得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人實(shí)施醫(yī)療行為就屬于非法行醫(yī)，情節(jié)具有嚴(yán)重性，即可認(rèn)定為犯非法行醫(yī)罪【1】?！睹穹ǖ洹冯m然從法律層面對(duì)非法行醫(yī)行為做出了明確的規(guī)定，但是非法行醫(yī)罪自身具有一定的復(fù)雜性，涉及到刑法理論、立法、司法等多個(gè)領(lǐng)域，并且存在著較多的爭(zhēng)議，因此，認(rèn)定過(guò)程中存在諸多的問(wèn)題和困難。

一、主體認(rèn)定方面存在的問(wèn)題和解決途徑

非法行醫(yī)罪的犯罪主體屬于一類具有特殊身份的人即“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，如何理解這一身份，現(xiàn)階段理論和司法事務(wù)并沒(méi)有統(tǒng)一的意見(jiàn)，大致上可以分成三個(gè)觀點(diǎn)【2】。其一，一元論：認(rèn)為沒(méi)有獲得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》也就是沒(méi)有獲得由醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)認(rèn)可的人算是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”。其二，二元論：認(rèn)為具有醫(yī)生職業(yè)資格的人不僅需要在全國(guó)醫(yī)師資格統(tǒng)一考試中取得一定的成績(jī)獲得醫(yī)師資格，還需要獲得醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)下發(fā)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，兩者缺一就可以認(rèn)為是“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”【3】。其三，實(shí)質(zhì)資格說(shuō)：認(rèn)為判斷“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”要看這個(gè)人是否具有行醫(yī)的實(shí)質(zhì)條件。有了醫(yī)師資格但是沒(méi)有在醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)注冊(cè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，只能認(rèn)定為觸犯了行政法，并不構(gòu)成非法行醫(yī)罪;如果不具備醫(yī)師資格或是非法取得的醫(yī)師資格，不管是否申請(qǐng)注冊(cè)并獲得了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，都認(rèn)定為犯非法行醫(yī)罪。為了有效的解決這些爭(zhēng)議可以立足于法益侵害的角度對(duì)非法行醫(yī)罪的主體進(jìn)行明確。非法行醫(yī)罪認(rèn)定的首要條件就是對(duì)人事的健康權(quán)和生命權(quán)構(gòu)成了實(shí)質(zhì)性的侵害，其次是對(duì)管理公共衛(wèi)生秩序造成了侵害。

二、行為界定方面存在的問(wèn)題和解決途徑

對(duì)行醫(yī)行為的界定在實(shí)踐過(guò)程中存著著很多的爭(zhēng)議，例如在給人治病的過(guò)程中使用巫術(shù)、在按摩的過(guò)程中導(dǎo)致人體損傷能否認(rèn)定為非法行醫(yī)罪;如何對(duì)情節(jié)的嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，衡量標(biāo)準(zhǔn)存著著極大的分歧【4】。首先非法行醫(yī)必須具備醫(yī)療行為的要件，必須是針對(duì)個(gè)體開(kāi)展的以預(yù)防、治療等為目的的診斷、投藥、注射、手術(shù)等行為。裝神弄鬼、單純賣藥和醫(yī)療器械、美容行為如果不對(duì)人體的生理機(jī)構(gòu)和機(jī)能造成改變等均不能算是醫(yī)療行為，這些行為所導(dǎo)致的死亡和人身傷害，只能判定為過(guò)失致人死亡或過(guò)失重傷罪，不能認(rèn)定為非法行醫(yī)罪。另外，非法行醫(yī)罪必須是業(yè)務(wù)犯罪，也就是行為人是把行醫(yī)作為自己的職業(yè)或是多次反復(fù)進(jìn)行的一種業(yè)務(wù)。對(duì)情節(jié)嚴(yán)重性的界定應(yīng)該是行醫(yī)行為造成就診人員的身體健康造成嚴(yán)重的損害甚至是出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果。以下情節(jié)都應(yīng)該歸到“情節(jié)嚴(yán)重”的范疇：（1）造成具有嚴(yán)重危害的傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)的【5】。（2）假藥造成人體健康出現(xiàn)重大危害的。（3）醫(yī)療器械等使用的材質(zhì)不符合國(guó)家規(guī)定造成就診人出現(xiàn)人身危險(xiǎn)的。也就說(shuō)非法行醫(yī)最的判定并不是必須出現(xiàn)實(shí)際傷害的結(jié)果，一旦造成就診人身體健康受到嚴(yán)重?fù)p害甚至是死亡就認(rèn)定為結(jié)果加重犯，要進(jìn)行加重處罰。另外，就診人財(cái)產(chǎn)利益受到損害的程度也應(yīng)該成為情節(jié)嚴(yán)重的一個(gè)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。

三、因果關(guān)系認(rèn)定方面存在的問(wèn)題和解決途徑

非法行醫(yī)罪所存在的因果關(guān)系具有復(fù)雜性。行為人屬于非法行醫(yī)，但是所實(shí)施的醫(yī)療行為并不存在任何問(wèn)題，完全按照醫(yī)療規(guī)則進(jìn)行，只是阻止了就診人去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致措施搶救的最佳時(shí)機(jī)造成就診人死亡，這個(gè)時(shí)候行為人是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪，在司法實(shí)務(wù)中有著不同的處置。例如：案例一：被告人非法行醫(yī)，對(duì)患兒進(jìn)行診斷并開(kāi)具了相關(guān)的藥物，患兒死亡，經(jīng)鑒定患兒死于間質(zhì)性肺炎致急性呼吸功能衰竭。法院判定為非法行醫(yī)罪，但是不存在錯(cuò)誤的醫(yī)療行為，免于追求其刑事責(zé)任【6】。案例二：被告人非法行醫(yī)，對(duì)高燒患者進(jìn)行診斷并治療，患者死亡。法院認(rèn)為雖然被告人在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中沒(méi)有違反常規(guī)診療的行為，但是患者有著高燒的嚴(yán)重癥狀，被告人并沒(méi)有建議其去正規(guī)醫(yī)療機(jī)關(guān)進(jìn)一步檢查，導(dǎo)致患者錯(cuò)失治療機(jī)會(huì)，最終死亡，被告人的行為和患者死亡之間有著因果關(guān)系，判定負(fù)刑事責(zé)任。相似的案例出現(xiàn)兩種不同的判決結(jié)果，不能體現(xiàn)法律的公平和正義?！皼](méi)有非法行醫(yī)延誤時(shí)機(jī)，就不會(huì)有死亡結(jié)果的發(fā)生”這一觀點(diǎn)本身就存在的問(wèn)題，延誤時(shí)機(jī)和死亡結(jié)果沒(méi)有必然的因果關(guān)系。如果非法行醫(yī)行為人在治療過(guò)程中不存在違反醫(yī)療規(guī)則的行為，就應(yīng)該認(rèn)為醫(yī)療行為本身不會(huì)直接或間接導(dǎo)致就診人出現(xiàn)死亡的后果，兩者不存在因果關(guān)系。

結(jié)束語(yǔ)：

非法行醫(yī)罪在主體認(rèn)定、行為界定、因果關(guān)系認(rèn)定等方面都存著著諸多的爭(zhēng)議，如何對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的認(rèn)定需要人們進(jìn)行深入的研究和對(duì)相應(yīng)的構(gòu)成要件進(jìn)行更加明確的規(guī)定。

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大慶市衛(wèi)生計(jì)生綜合監(jiān)督執(zhí)法局?1630003D4FD0A0-A9F3-48F5-A16F-17CAE6037758