周霞

摘要：目的 膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性。方法 抽取我院2019年7月-2020年7月收治的呼吸衰竭患者80例，按照治療方法的不同劃分為參照組同實(shí)驗(yàn)組，各40例。參照組應(yīng)用正壓機(jī)械通氣治療，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣，評(píng)價(jià)對(duì)比兩組的氧合指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)研究指標(biāo)的對(duì)比上，均要優(yōu)于參照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在患者的治療中應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療的方法，可改善患者的氧合指數(shù)，并能適當(dāng)改善患者的肺部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

關(guān)鍵詞：膈肌起搏;正壓機(jī)械通氣;呼吸衰竭;臨床效果;安全性

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effect and safety of diaphragm pacing combined with positive pressure mechanical ventilation in the treatment of respiratory failure. Methods 80 patients with respiratory failure were selected from July 2019 to July 2020. According to the different treatment methods，80 patients were divided into the reference group and the experimental group，40 cases respectively. The experimental group was treated with positive pressure mechanical ventilation，and the experimental group was used diaphragm pacing combined with positive pressure mechanical ventilation to evaluate the oxygenation index and hemodynamic index of the two groups. Results the experimental group was superior to the reference group in comparison of the research indexes，and the difference was significant（P<0.05）。Conclusion the combination of diaphragm pacing and positive pressure mechanical ventilation can improve the oxygenation index and improve the pulmonary hemodynamic parameters.

[Key words]diaphragm pacing;positive pressure mechanical ventilation;respiratory failure;clinical effect;safety

呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)情況，其是人體肺通氣或換氣功能障礙所致，存在呼吸衰竭的患者無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換，這則會(huì)對(duì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留的情況，繼而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能障礙【1】。罹患此病的患者會(huì)有呼吸系統(tǒng)癥狀，同時(shí)患者還有可能并發(fā)肺性腦病，甚至出現(xiàn)消化道出血。而在治療上，臨床上主要應(yīng)用正壓機(jī)械通氣治療的方法，但此種方法本身則很容易導(dǎo)致肺部出現(xiàn)損傷【2】?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)將圍繞著膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療呼吸衰竭患者的臨床效果及安全性進(jìn)行論述，具體如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

抽取我院2019年7月-2020年7月收治的呼吸衰竭患者80例，按照治療方法的不同劃分為參照組同實(shí)驗(yàn)組，各40例。參照組男29例，女11例，年齡38 -72歲，平均年齡（58.17±4.26）歲;實(shí)驗(yàn)組男30例，女10例，年齡38 -73歲，平均年齡（59.05±4.83）歲;組間基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：加入實(shí)驗(yàn)的患者符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性呼吸障礙患者;存在其他惡性疾病者;無(wú)法提供完整病史資料者。

1.2方法

1.2.1參照組

參照組應(yīng)用正壓機(jī)械通氣治療，呼吸頻率為每分鐘12次，峰流速為每分鐘40-50mL，呼吸比為2∶1，吸入氧氣濃度0.5-0.6，通氣30min后檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組在參照組的基礎(chǔ)上應(yīng)膈肌起搏，小電極貼于京博胸鎖乳突肌下1/3處，脈沖寬度為0.3ms，幅度為20Vp-p。通過(guò)應(yīng)用起搏的氣流對(duì)通氣進(jìn)行刺激，并保證起搏同正壓通氣的通氣量相同。

1.3指標(biāo)觀察

觀察比較兩組患者的氧合指數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、動(dòng)脈血p（O2）、動(dòng)脈p（CO2）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS15.0軟件，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均數(shù)±平方差（）是計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，百分比是計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 80例患者的氧合指數(shù)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，治療前組間氧合指數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后氧合指數(shù)對(duì)比差異顯著，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。如表1：

2.2 80例患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，兩組在動(dòng)脈血p（O2）指標(biāo)的對(duì)比上存有差異，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。如表2：

3 討論

正壓機(jī)械通氣治療是呼吸衰竭治療的常用方法，其能輔助患者的治療，但就實(shí)際應(yīng)用來(lái)講，正壓機(jī)械通氣治療因與人體的呼吸機(jī)理相悖，故而很容易對(duì)人體的心臟、肺部帶來(lái)刺激，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)造成不利影響【3】。因此，可在正壓機(jī)械通氣治療的同時(shí)應(yīng)用膈肌起搏的方法【4】。臨床實(shí)踐表明，膈肌起搏可在一定程度上改善患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，這則可提高患者的臨床效果。同時(shí)，膈肌起搏還可起起到預(yù)防肺泡塌陷、減少滲出的作用，這樣的情況下，人體肺部出現(xiàn)的生理性損傷便能得到一定程度上的緩解【5】。此外還有報(bào)道指出【6】，膈肌起搏的應(yīng)用還可對(duì)人體血管副作用的預(yù)防提供有效支持。所以在對(duì)此類患者治療的過(guò)程中，可酌情應(yīng)用此種聯(lián)合治療方法。

本次研究結(jié)果顯示，治療前組間氧合指數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。治療后氧合指數(shù)對(duì)比差異顯著，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。兩組在動(dòng)脈血p（O2）指標(biāo)的對(duì)比上存有差異，實(shí)驗(yàn)組高于參照組，差異明顯（P<0.05）。由此可見(jiàn)，膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療的方法，可以促進(jìn)患者氧合指數(shù)的改善，并可以在一定程度上改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。同時(shí)還有報(bào)道指出，應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療的方法，還可以作用于呼吸力學(xué)參數(shù)的改善，提示此種聯(lián)合治療的方法，可以適度減輕肺部的生理性損傷。但因本次實(shí)驗(yàn)并未涉及該類指標(biāo)的研究，所以還需要日后進(jìn)行深入研究。

綜上所述，在患者的治療中應(yīng)用膈肌起搏聯(lián)合正壓機(jī)械通氣治療的方法，可改善患者的氧合指數(shù)，并能適當(dāng)改善患者的肺部血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]龍智超.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2020，30（20）：271.

[2]蔣雪梅，羅鵬.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施研究[J].養(yǎng)生保健指南，2020（007）：40.

[3]張淑濤.探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2018，4（2）：28-30，78.

[4]姜輝.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救分析[J].健康之友，2019（008）：44-45.

[5]吳峰林.探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施[J].醫(yī)藥界，2020（006）：1-2.

[6]俞作發(fā).急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施探討[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（011）：28-29.

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院?163000