高文娟

(慶陽(yáng)市中醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000)

宮頸糜爛發(fā)病呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)，目前的臨床治療手段有激光、微波以及高頻電刀切除術(shù)。本次研究比較兩種不同手術(shù)指標(biāo)、應(yīng)激性生理性指標(biāo)變化及術(shù)后治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慶陽(yáng)市中醫(yī)院2018年12月—2019年12月收治的50例重度宮頸糜爛患者，按照是否行宮頸環(huán)切術(shù)將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各25例。實(shí)驗(yàn)組行宮頸環(huán)切術(shù)。年齡21～42歲，平均年齡(31.52±1.42)歲。對(duì)照組行宮頸錐形切除術(shù)。年齡21～44歲，平均年齡(31.51±1.45)歲。本次的研究對(duì)象在性別、平均年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究對(duì)象均為已婚女性，患者宮頸糜爛均為3度，宮頸糜爛面積占宮頸面積的2/3。患者均經(jīng)規(guī)范宮頸藥物治療且治療無(wú)效，手術(shù)實(shí)施前征得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床診療資料不全的患者。合并宮內(nèi)感染、宮頸癌等其他婦科疾病的患者。

1.3 方法

參與本次研究的患者術(shù)前均禁止性生活，手術(shù)時(shí)間選在月經(jīng)停止后第3～7 d。對(duì)照組行宮頸錐形切除術(shù)?；颊哂材ね饴樽砗笕“螂捉厥?，外陰實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾處理后置入窺陰器，標(biāo)記宮頸糜爛面，于宮頸病灶外0.5 cm環(huán)形切口，向內(nèi)傾斜做圓錐形以切除宮頸，外宮頸做錐形底邊，深度達(dá)宮頸內(nèi)口水平下，在切除子宮頸糜爛面后電凝止血。實(shí)驗(yàn)組行宮頸環(huán)切術(shù)?；颊吲趴瞻螂字械哪蛞汉笕“螂捉厥?，外陰常規(guī)消毒后鋪巾并置入窺陰器、標(biāo)記宮頸糜爛面。在宮腔鏡下使用半圓形電切環(huán)，自宮頸內(nèi)口基底部上緣，自?xún)?nèi)向外實(shí)施環(huán)形電切，外口應(yīng)切除距離糜爛面0.5 cm范圍，采取該術(shù)式的患者無(wú)需對(duì)創(chuàng)面實(shí)施縫合止血。

1.4 觀察指標(biāo)比較

(1)比較兩組患者術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間以及陰道排液時(shí)間等指標(biāo)。(2)實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后48 h皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白以及白介素-6等應(yīng)激性指標(biāo)數(shù)值變化情況。(3)比較兩組患者術(shù)后2個(gè)月的治療總有效率。若術(shù)后2個(gè)月患者復(fù)診時(shí)未見(jiàn)糜爛則表示治愈，若糜爛范圍小于1 cm則表示治療有效；若糜爛范圍與術(shù)前未有顯著減少，則表示治療無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中平均出血量顯著少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間以及陰道排液時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者應(yīng)激性指標(biāo)手術(shù)前后變化情況

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后48 h皮質(zhì)醇、腎上腺素、C反應(yīng)蛋白、白介素-6指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激性指標(biāo)手術(shù)前后變化情況

2.3 兩組患者術(shù)后2個(gè)月恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月顯效17例、有效7例、無(wú)效1例。對(duì)照組術(shù)后2個(gè)月顯效10例、有效8例、無(wú)效7例。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后治療總有效率(96.00%)顯著高于對(duì)照組(72.00%)(P<0.05)。

3 討論

根據(jù)病變的嚴(yán)重程度，將宮頸糜爛分為三度，三度為重度宮頸糜爛，對(duì)于重度宮頸糜爛患者，藥物保守治療效果欠佳，除藥物保守治療外，可同時(shí)采用激光治療、冷凍治療、微波治療等，但復(fù)發(fā)率較高。宮頸錐形切除術(shù)與宮頸環(huán)切術(shù)相比，術(shù)中手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，患者創(chuàng)口需實(shí)施電凝止血或局部縫合。宮頸環(huán)切術(shù)對(duì)機(jī)體的刺激小，可有效降低術(shù)中操作對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺素反射軸造成的傷害，減少腎上腺素、皮質(zhì)醇、C反應(yīng)蛋白與白介素-6等物質(zhì)的合成與分泌。本次研究中實(shí)驗(yàn)組的總有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的72.00%。本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中平均出血量顯著少于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間、陰道排液時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48 h皮質(zhì)醇為(545.53±32.47)nmol/L、腎上腺素為(124.16±10.26)ng/mL、C反應(yīng)蛋白為(90.21±2.45)mg/L、白介素-6為(94.24±2.45)ng/L，上述應(yīng)激指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明采用宮頸環(huán)切術(shù)治療重度宮頸糜爛對(duì)患者機(jī)體的損傷小，有利于機(jī)體恢復(fù)。