鄧柳琪，陳其進，蘇麗艷

(東莞市中堂醫(yī)院，廣東 東莞 528000)

隨著人口老齡化的到來，鈣吸收不良、年齡增長致老年人群出現(xiàn)了大量的骨質(zhì)疏松癥[1]。女性絕經(jīng)后，骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于絕經(jīng)后的10年內(nèi)，其多是因女性體內(nèi)雌激素水平降低所致。彎腰駝背，腰背疼痛是骨質(zhì)疏松癥的主要臨床表現(xiàn)，極易誘發(fā)脆性骨折，給中老年女性帶來許多不利影響[2-3]。為了更好地保障中老年女性人群的生活質(zhì)量和生命健康，臨床上主要通過藥物來增加骨密度，改善骨質(zhì)，降低骨質(zhì)疏松癥患者發(fā)生骨折的風(fēng)險[4]。本研究對替勃龍聯(lián)合鈣劑用于治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效與安全性進行分析探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月來東莞市中堂醫(yī)院就診的120例骨質(zhì)疏松婦女為研究對象，將其隨機分為唑來膦酸組、替勃龍組、聯(lián)合用藥組和對照組，每組各30例。唑來膦酸組：年齡46～72歲，平均年齡(55.14±3.89)歲。體質(zhì)量48～62 kg，平均體質(zhì)量(50.14±3.52)kg。替勃龍組：年齡45～71歲，平均年齡(55.78±3.67)歲。體質(zhì)量50～63 kg，平均體質(zhì)量(50.28±3.61)kg。聯(lián)合用藥組：年齡48～75歲，平均年齡(55.28±3.67)歲。體質(zhì)量46～60 kg，平均體質(zhì)量(50.47±3.58)kg。對照組：年齡48～74歲，平均年齡(50.74±3.27)歲。體質(zhì)量48～62 kg，平均體質(zhì)量(50.52±3.49)kg。所有患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對比差異不顯著(P>0.05)，可進行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所選患者均經(jīng)過相關(guān)實驗室檢查，符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者的病史資料完整；(3)精神認(rèn)知正常；(4)符合用藥物進行保守治療的指征；(5)所有患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎功能衰竭者；(2)合并其他代謝性疾病者；(3)病史資料不全者；(4)精神異常者；(5)既往有藥物過敏史或?qū)Ρ敬嗡幬镞^敏者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)口服骨化三醇0.25 μg、碳酸鈣D3片600 mg，每日一次。

唑來膦酸組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用唑來膦酸5 mg/d，靜脈注射治療。

替勃龍組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用替勃龍2.5 mg/d，口服治療。

聯(lián)合用藥組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用唑來膦酸5 mg/d，靜脈注射及替勃龍1.25 mg/d口服。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較各組患者的治療效果。顯效：經(jīng)過治療后，患者的腰背疼痛、睡眠障礙等癥狀有顯著改善，且經(jīng)過相關(guān)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)骨密度和骨量有明顯變化。好轉(zhuǎn)：經(jīng)過治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，活動輕微受限。無效：治療前后患者的臨床癥狀無顯著改善，且實驗室檢查結(jié)果表明患者的骨密度和骨量無顯著改變[5]。治療有效率=顯效+好轉(zhuǎn)。(2)記錄各組患者在治療過程中發(fā)生乳房脹痛、陰道流血、胃腸道不適、發(fā)熱等不良反應(yīng)的例數(shù)，并進行分析和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 4組患者的治療效果比較

經(jīng)過治療后，4組患者的治療有效率差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 4組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 4組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

4組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 4組不良反應(yīng)發(fā)生率比較對比 例(%)

3 討論

女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松多是因性激素分泌紊亂，打破骨形成與吸收之間的關(guān)系所致，骨轉(zhuǎn)換速度加強，給骨組織正常發(fā)育造成嚴(yán)重影響，增加骨脆性，導(dǎo)致骨折發(fā)病率不斷提高。鑒于骨質(zhì)疏松會嚴(yán)重影響老年患者的生存質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員要重視對該病的治療[6]。

骨質(zhì)疏松癥同其他慢性疾病一樣，藥物治療時間相對較長。為更好的達(dá)到遠(yuǎn)期治療效果，學(xué)者們對治療藥物以及藥物聯(lián)合的選擇存在一定爭議。從本次的研究結(jié)果來看，常規(guī)治療方式雖具有安全性的特點，但整體治療效果差，治療有效率為53.33%，并不能有效改善骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀。而唑來膦酸組和替勃龍組的治療有效率分別為83.33%和73.33%，可以明顯地看出這兩組治療方法的效果顯著。唑來膦酸的主要作用是抑制骨吸收，可在體外抑制破骨細(xì)胞，誘導(dǎo)其凋亡，通過與骨的結(jié)合，阻斷破骨細(xì)胞對礦化骨和軟骨的吸收，該藥物還能抑制由腫瘤釋放的多種刺激因子引起的破骨細(xì)胞活動和骨鈣釋放。替勃龍是臨床治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的常用藥物，可利用雌、雄和孕激素的特點來抑制骨吸收，提高雌激素水平，促進骨形成，能夠有效抑制患者血漿中的FSH水平，有效減輕骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀，以達(dá)到治療的目的[7-8]。結(jié)果表明，唑來膦酸的治療有效率略高于替勃龍組，可能與唑來膦酸在對骨流失的控制上要優(yōu)于替勃龍有關(guān)，但仍不可忽略二者的應(yīng)用價值。臨床上大多對單一藥物治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有著較深的研究，對于聯(lián)合用藥的療效和安全性報道較少。本次的研究指出，聯(lián)合用藥治療骨質(zhì)疏松癥顯著高于單一用藥的治療效果，聯(lián)合用藥能夠顯著抑制破骨細(xì)胞活性，藥物聯(lián)合使用能夠增強療效，遠(yuǎn)期整體療效優(yōu)于單一藥物治療[9-10]。本次研究結(jié)果還指出，聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于其他單一用藥的治療方法，但無嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件發(fā)生，患者停藥及對癥處理后的治療安全性有一定的保障。充分表明，聯(lián)合用藥的整體療效顯著高于單一用藥的治療效果，可改善患者的臨床癥狀，對于提高患者的生存質(zhì)量具有積極意義。

在替勃龍的基礎(chǔ)上應(yīng)用唑來膦酸治療女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，療效確切，患者易于接受和認(rèn)可。