楊 艇，薛鳳蘭

(廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

精神分裂癥是以復(fù)發(fā)率高、遷延性高為特點(diǎn)的慢性精神疾病，由于缺乏明確的患病機(jī)制，目前臨床上尚沒(méi)有根治精神分裂癥的藥物，只能通過(guò)藥物維持或減輕病癥[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30%～80%的患者伴隨睡眠障礙，盡管它不屬于核心癥狀，但是不進(jìn)行干預(yù)就會(huì)加重病情，影響治療效果及認(rèn)知功能。采用常規(guī)藥物治療能緩解患者的核心癥狀，但是睡眠障礙改善效果不佳[2]。為了觀察精神分裂癥患者的睡眠改善效果，以研究出有效的治療方案，我院在臨床中采用低頻脈沖電治療精神分裂癥，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2020年8月本院收治的30例精神分裂癥患者為研究對(duì)象，采用系統(tǒng)抽樣法分為觀察組與參照組，每組各15例。觀察組患者的年齡在31～75歲，平均年齡(52.34±7.76)歲。其中，女患者8例，男患者7例，病程1～7年，平均病程(3.75±0.64)年。參照組患者的年齡在29～73歲，平均年齡(52.16±7.27)歲。其中，女患者9例，男患者6例，病程1～6.5年，平均病程(3.28±0.59)年。經(jīng)比較，兩組患者的臨床資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

給予參照組利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052330)治療，起始劑量每天0.5 mg，根據(jù)患者的病情和藥物耐受性，逐漸將劑量調(diào)整到4 mg，連續(xù)用藥2個(gè)月。

觀察組患者在參照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻脈沖電治療。將低頻治療儀的最大輸出電流調(diào)整為19.5 mA，額定電壓調(diào)整為220 V，治療頻率調(diào)整為1-1 000 Hz。在患者大椎穴放置1個(gè)正極，分別在雙側(cè)腎俞穴放置2個(gè)負(fù)極，使用自動(dòng)輸出程序，頻率波動(dòng)3-14 Hz，時(shí)長(zhǎng)15 min。之后，將頻率波動(dòng)調(diào)整為100 Hz，時(shí)長(zhǎng)15 min，根據(jù)患者的耐受程度調(diào)整輸出電流，電極溫度控制在37℃～42℃。每天1次，連續(xù)12 d，中間停3 d，共治療2個(gè)月[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療前、治療2個(gè)月后，對(duì)兩組患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具為匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值0～3分，最高21分，超過(guò)7分表示存在睡眠問(wèn)題，分值越高，說(shuō)明患者的睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。②對(duì)兩組患者用藥治療期間的不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)分，包括體質(zhì)量增加、錐體外系反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分情況比較

治療前，兩組的PSQI各項(xiàng)目評(píng)分差異不顯著(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2個(gè)月后，觀察組患者的各項(xiàng)目評(píng)分均顯著低于參照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的PSQI評(píng)分情況比較分)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

兩組患者的各種不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 例(%)

3 討論

精神分裂癥首發(fā)患者多伴隨睡眠障礙，主要表現(xiàn)在睡眠連續(xù)性和睡眠質(zhì)量上的異常，包括熟睡感缺失、入睡障礙、睡眠效率較低、總睡眠時(shí)間減少、睡眠潛伏期長(zhǎng)等特點(diǎn)。利培酮是治療精神分裂癥的主要藥物，與多巴胺受體、五羥色胺受體的親和力較強(qiáng)，還能與組胺受體、腎上腺素受體相結(jié)合，進(jìn)而減輕精神分裂癥患者的情感癥狀、陰性癥狀，降低錐體外系的不良反應(yīng)率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，利培酮對(duì)改善睡眠也有一定的作用，但是效果存在局限性[5]。

低頻脈沖電治療是通過(guò)短時(shí)間、間斷性、強(qiáng)劑量刺激，使機(jī)體組織強(qiáng)興奮后產(chǎn)生抑制，達(dá)到催眠、鎮(zhèn)靜作用，還能加速患者的血液循環(huán)，起到消炎、鎮(zhèn)痛的作用。在治療過(guò)程中不斷變換治療頻率，一方面使波形隨之改變，進(jìn)而達(dá)到左右交替按揉、按摩、推壓、拍打等效果，精神分裂癥患者對(duì)這種刺激的接受程度比較高。另一方面，電波通過(guò)體表交感神經(jīng)元，將信息通過(guò)皮膚、血管、溫度感受器傳遞到腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，抑制患者過(guò)度興奮，減少患者的大腦皮質(zhì)刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)睡眠的目的。在實(shí)際應(yīng)用中，低頻治療儀有1個(gè)正電極，將其置于患者的大椎穴處，以傳遞其興奮性刺激。還有2個(gè)負(fù)電極，將其置于患者的兩側(cè)腎俞穴處，來(lái)抑制患者感覺(jué)神經(jīng)的興奮，并通過(guò)對(duì)痛點(diǎn)、穴位的刺激，使其出現(xiàn)粗纖維興奮，以及肌肉顫動(dòng)、震顫感，減弱肌肉收縮強(qiáng)度，使肌肉放松。同時(shí)，關(guān)閉痛覺(jué)傳導(dǎo)通道，提高疼痛閾值。此外，還能刺激釋放內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到提高鎮(zhèn)痛的效果。電極能同時(shí)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，在與低頻電刺激的共同作用下，解除肌肉痙攣、加速局部血液循環(huán)、消炎，放松機(jī)體狀態(tài)，更好地調(diào)整患者紊亂的睡眠結(jié)構(gòu)[6]。在此次研究中，觀察組患者在使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖電治療，而參照組單純進(jìn)行藥物治療，2個(gè)月后的PSQI各項(xiàng)目評(píng)分表明，兩組患者的PSQI各項(xiàng)目評(píng)分均有所降低，但觀察組降低的幅度更顯著，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在不良反應(yīng)方面，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組的差異不大(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果表明，低頻脈沖電治療能顯著改善精神分裂癥患者的睡眠問(wèn)題，提升其睡眠質(zhì)量，而且不會(huì)增加患者的體質(zhì)量、錐體外系反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)精神分裂癥患者采用低頻脈沖電治療有助于改善其睡眠質(zhì)量，同時(shí)不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)。