曲艷艷

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥以及挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指胎兒在娩出24 h內(nèi)，出血量≥1 000 mL，是一種較為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥[2]。其主要臨床表現(xiàn)為胎盤剝離面的廣泛出血，導(dǎo)致宮腔內(nèi)血液的堆積，或切口處持續(xù)出血的現(xiàn)象[3]，此時產(chǎn)婦可出現(xiàn)脈壓縮小、皮膚濕冷、休克等癥狀，嚴(yán)重失血可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[4]。子宮下段壓迫縫合術(shù)主要通過擠壓子宮平滑肌，進(jìn)行縫合結(jié)扎，以達(dá)到止血的效果[5]。Bakri止血球囊通過將子宮形態(tài)的球囊填塞后，注入無菌溶液，使球囊膨脹壓迫子宮內(nèi)壁，進(jìn)行止血，是一種較為新型的止血方法[6]。本資料主要探討子宮下段壓迫縫合聯(lián)合Bakri球囊對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的影響觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月—2020年6月實(shí)施剖宮產(chǎn)并出現(xiàn)術(shù)后出血的81例產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組、B組和C組，每組27例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥22歲；(2)符合臨床產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)[7]；(3)均為單胎妊娠；(4)患者及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他肝腎或心血管疾病者；(2)凝血功能障礙者；(3)患有精神性疾病或感染性疾病者。A組年齡23～40(28.45±4.12)歲；平均孕周(38.22±1.68)周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)后出血原因：前置胎盤8例，宮縮乏力10例，胎盤早期剝離9例。B組年齡22～38(29.32±3.78)歲；平均孕周(38.45±1.25)周；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；產(chǎn)后出血原因：前置胎盤7例，宮縮乏力12例，胎盤早期剝離8例。C組年齡23～42(27.49±4.11)歲；平均孕周(39.12±1.02)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；產(chǎn)后出血原因：前置胎盤7例，宮縮乏力13例，胎盤早期剝離7例。3組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 A組運(yùn)用子宮下段壓迫縫合術(shù)止血：將子宮從腹腔中托出，打開膀胱，進(jìn)行腹膜反折，充分暴露宮頸和子宮下段，經(jīng)子宮切口左側(cè)下段部位約3 cm處及子宮內(nèi)側(cè)2 cm處進(jìn)針，將子宮前后壁進(jìn)行縫合，右側(cè)方法同左側(cè)，縫合完畢后進(jìn)行子宮切口的縫合，判斷無明顯出血現(xiàn)象后，進(jìn)行逐層縫合，最后縫合腹腔。B組運(yùn)用Bakri球囊止血：取雙腔球囊導(dǎo)尿管，在未完全縫合時將Bakri球囊置入宮腔內(nèi)，向球囊內(nèi)注入生理鹽水，緩慢對陰道外的導(dǎo)管末梢進(jìn)行牽拉，觀察出血量減少后，固定球囊，進(jìn)行子宮切口縫合，隨后根據(jù)子宮大小及宮頸擴(kuò)張程度注入適量生理鹽水使球囊充盈，隨后關(guān)閉腹部切口。將引流量置于球囊末端，記錄出血量。一般在球囊置入12 h后抽取球囊內(nèi)50%的生理鹽水，觀察無出血現(xiàn)象后根據(jù)情況取出球囊。C組運(yùn)用子宮下段壓迫縫合聯(lián)合Bakri球囊止血：將Bakri球囊放置于宮腔內(nèi)，此時進(jìn)行子宮下段壓迫縫合術(shù)，最后根據(jù)子宮大小及宮頸擴(kuò)張程度注入適量生理鹽水使球囊充盈，無明顯出血后關(guān)閉腹腔。3組產(chǎn)婦術(shù)后分別給予常規(guī)治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)止血效果。分別在術(shù)后48 h對A、B、C 3組止血效果進(jìn)行評估。評估標(biāo)準(zhǔn)[8]：①顯著：產(chǎn)婦術(shù)后生命體征穩(wěn)定，子宮收縮明顯且出血量小于100 mL；②有效：產(chǎn)婦術(shù)后生命體征得到恢復(fù)，子宮開始收縮且出血量為100～250 mL；③無效：患者術(shù)后生命體征未得到恢復(fù)，子宮無收縮且出血量大于200 mL。止血有效率=(顯著+有效)/總例數(shù)×100%。(2)手術(shù)指標(biāo)。記錄并比較3組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量及止血時間。(3)術(shù)后并發(fā)癥。記錄3組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24 h后出現(xiàn)腹痛、產(chǎn)褥感染、切口感染的例數(shù)，計(jì)算術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=(腹痛例數(shù)+產(chǎn)褥感染例數(shù)+切口感染例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 3組產(chǎn)婦止血效果比較 C組止血有效率高于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組產(chǎn)婦止血效果比較

2.2 3組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較 C組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量均少于A組和B組，止血時間快于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組產(chǎn)婦手術(shù)指標(biāo)比較

2.3 3組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥比較 C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于A組和B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的最主要原因，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全[9]，發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，常見的有子宮收縮乏力、胎盤前置或早期剝離、凝血功能障礙等[10]。由于產(chǎn)后出血危害較大，因此發(fā)生產(chǎn)后出血時，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行及時救治，以免造成產(chǎn)婦死亡[11]。以往常規(guī)的臨床止血方式為子宮按摩，宮腔填塞、盆腔血管結(jié)扎等，但都具有明顯的弊端，并發(fā)感染的風(fēng)險較大[12]。

本資料結(jié)果顯示，C組作為聯(lián)合組止血效果均好于A組和B組的單一治療方式，說明子宮下段壓迫縫合聯(lián)合Bakri球囊止血效果顯著，與既往研究相似[13]，原因是子宮下段壓迫縫合術(shù)通過對出血部位進(jìn)行縫合和壓迫止血，能夠起到較好的止血效果；Bakri球囊止血利用球囊膨脹產(chǎn)生的壓力壓迫子宮創(chuàng)面，加強(qiáng)子宮收縮，同時球囊對宮壁血管起到較強(qiáng)的壓迫，使宮壁血管進(jìn)一步關(guān)閉，以達(dá)到快速止血的效果。本資料結(jié)果顯示，C組的手術(shù)指標(biāo)情況均好于A組和B組，說明聯(lián)合治療方式可以減少出血量和加快止血時間，與既往研究相似[14]，原因是子宮下段壓迫縫合術(shù)通過運(yùn)用可吸收縫合線對子宮肌層進(jìn)行縫合，使子宮處于縱向壓縮狀態(tài)，可有效對子宮壁肌纖維層的血管進(jìn)行有效擠壓，起到止血效果，并且較為迅速，Bakri球囊止血可根據(jù)子宮形態(tài)進(jìn)行改變，可以充分填塞宮腔進(jìn)行止血，完全填塞后對出血面進(jìn)行壓迫，止血較為迅速。本資料結(jié)果顯示，C組術(shù)后并發(fā)癥少于A組和B組，說明聯(lián)合治療可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，與既往研究相似[15]，原因是子宮下段壓迫縫合術(shù)運(yùn)用的是可吸收線縫合，無需進(jìn)行拆線操作，且進(jìn)行縫合時可進(jìn)行宮腔的探查，可對宮腔進(jìn)行清理，Bakri球囊止血運(yùn)用球囊注入生理鹽水進(jìn)行止血，由于球囊彈性較好，可減少對子宮的損傷，保護(hù)子宮正常收縮。

綜上所述，子宮下段壓迫縫合聯(lián)合Bakri球囊止血可有效作用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，具有較好的止血效果，可降低產(chǎn)后出血量，減少并發(fā)癥，具有臨床推廣價值。