王興強(qiáng)

1什么是抗生素

抗生素是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生物細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。

2抗生素的分類

常見的抗生素可以分成七大類。（1）β-內(nèi)酰胺類：這是臨床上最常用到的的一類抗生素，具有血藥濃度高、抗菌譜廣和毒性低的特點(diǎn)。主要包括青霉素與頭孢菌素。（2）大環(huán)內(nèi)酯類：屬窄譜速效抑菌劑，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。（3）氨糖苷類：這類抗生素的特點(diǎn)是對(duì)靜止期細(xì)菌也有殺滅效果，在堿性環(huán)境中抗菌活性增強(qiáng)，其殺菌速度和持續(xù)時(shí)間與濃度劑量呈正相關(guān)。包括鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等。（4）四環(huán)素類：屬?gòu)V譜抗生素，包括四環(huán)素、土霉素、金霉素等。（5）林可霉素類：抗菌譜較窄，包括林可霉素和克林霉素。（6）氯霉素類：包括氯霉素、硫霉素。（7）多肽類：包括萬古霉素、去甲萬古霉素等。

3阿莫西林和頭孢的區(qū)別

阿莫西林和頭孢都是常用抗生素，同屬于β-內(nèi)酰胺類，但二者在很多方面有區(qū)別。

首先，二者在概念和性質(zhì)上不同。阿莫西林是一種半合成類的青霉素，屬于廣譜的β-內(nèi)酰胺類抗生素，殺菌作用與細(xì)胞膜穿透能力強(qiáng)，是一種藥物。人體胃腸道對(duì)阿莫西林的吸收率在90%以上，抗泌尿系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)感染的作用強(qiáng)。頭孢則是頭孢菌素類的總稱，是一類藥物。按照其問世時(shí)間的先后及抗菌性能的不同，又分為一、二、三、四、五代。頭孢可以通過破壞細(xì)菌及微生物等的細(xì)胞壁來達(dá)到抗菌目的，抗菌譜廣、藥效穩(wěn)定。

第二，二者的作用范圍不同。阿莫西林是一種廣譜抗生素，對(duì)細(xì)菌具有很強(qiáng)的殺傷力。尤其對(duì)于溶血性鏈球菌、葡萄球菌等的作用力強(qiáng)，廣泛應(yīng)用于上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎等的治療。另外，阿莫西林能有效地作用于泌尿生殖系統(tǒng)中的大腸埃希菌、糞腸球菌。其還可用于治療皮膚軟組織感染、梅毒、急性單純性淋病。

第三，一代頭孢如頭孢噻吩鈉、頭孢氨芐等主要作用于革蘭陽(yáng)性球菌（金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌），腎毒性強(qiáng)，在與利尿藥同時(shí)使用時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能情況。主要適用于呼吸道、尿路、皮膚軟組織與骨關(guān)節(jié)感染等的治療。二、三代頭孢如頭孢呋辛鈉、頭孢噻肟鈉等加強(qiáng)了對(duì)革蘭陰性桿菌的作用效果，但對(duì)革蘭陽(yáng)性桿菌的作用效果比一代頭孢差。另外，三代頭孢的腎毒性小于一代。二代頭孢主要用于呼吸道、腸道、尿路及婦產(chǎn)科感染。三代頭孢主要適用于敗血癥、腦膜炎、盆腔炎等。四代頭孢如頭孢吡肟、頭孢匹羅等，對(duì)于革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，幾乎沒有腎毒性，但腎功能不全的患者用藥時(shí)要注意控制藥量。主要用于嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及腸道的感染。第五代頭孢如頭孢洛林、頭孢吡普等為最新一代，對(duì)各種革蘭陽(yáng)性桿菌、革蘭陰性桿菌的作用效果都比較明顯，基本上沒有腎毒性。五代頭孢主要適用于社區(qū)獲得性肺炎、皮膚組織感染等。

在臨床上，阿莫西林主要用于炎癥的早期治療，如果感染得不到有效控制，再選用頭孢類藥物。第四，二者禁忌癥不同。

阿莫西林的禁忌癥：（1）對(duì)青霉素、β-內(nèi)酰胺酰胺類的抗生素藥物過敏的患者禁用;（2）傳染性單核細(xì)胞增多者禁用，以避免皮疹的發(fā)生;（3）濕疹、蕁麻疹、花粉過敏者禁用;（4）年齡大于70歲、肝腎功能障礙的患者要根據(jù)醫(yī)囑開具的劑量進(jìn)行規(guī)范用藥。

頭孢的禁忌癥：（1）對(duì)頭孢菌素過敏的患者禁用，在使用頭孢前要先行藥物過敏實(shí)驗(yàn)，禁止與青霉素類藥物交叉使用。有青霉素過敏休克史的患者，禁止使用頭孢;（2）在使用頭孢藥物時(shí)，應(yīng)避免飲酒，因?yàn)轭^孢類藥物容易與酒精發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)面部潮紅、結(jié)膜充血、視物模糊、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心肌梗死、心力衰竭導(dǎo)致死亡。（3）服用頭孢藥物時(shí)避免使用鐵劑，如硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵。必須要使用者，應(yīng)在服用頭孢藥物后至少3個(gè)小時(shí)再服用鐵劑。（4）避免與奧美拉唑、硫糖鋁等抗酸藥同服，以免藥效降低。

4阿莫西林與頭孢的副作用

阿莫西林的副作用：（1）與青霉素交叉過敏后引起過敏反應(yīng);（2）胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等;（3）過敏性反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹、女性外陰瘙癢等;（4）頭痛、心悸，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克;（5）嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少和二重感染。

頭孢的副作用：（1）胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等;（2）過敏性反應(yīng)，如皮疹、局部血管瘙癢等;（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如譫妄、嗜睡、昏迷等;（4）血液系統(tǒng)癥狀，如一過性白細(xì)胞、血小板減少;（5）肝腎功能的損害、腎毒性。