梅璐

水是生命之源。但對(duì)于腎功能衰竭患者來(lái)說(shuō)，喝水不當(dāng)可能會(huì)造成嚴(yán)重的不良后果，在透析期間患者一定要嚴(yán)格控制水的攝入量，避免造成體重的過(guò)快增長(zhǎng)。外周水腫常伴隨內(nèi)臟水腫，肝臟和腸道水腫會(huì)導(dǎo)致消化不良、食欲不振，進(jìn)而造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。腸道水腫還會(huì)導(dǎo)致腸壁通透性增加，從而腸道菌群會(huì)釋放進(jìn)入血液，造成炎癥感染狀態(tài)。不僅如此，血管反復(fù)擴(kuò)張收縮會(huì)加速血管硬化速度，大大增加心腦血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短透析患者的預(yù)期生存時(shí)間。因此，透析患者一定要嚴(yán)格控制飲水量，否則容易加重心臟負(fù)擔(dān)和腎功能損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥。下面我們一起來(lái)了解血液透析患者如何控制飲水量。

1血液透析患者如何控制飲水量

日常進(jìn)食的幾乎所有食物都是含水的，很多患者不知不覺(jué)就攝入了大量水分。65歲以下患者，透析間期體重增長(zhǎng)不要超過(guò)干體重的3%～5%，65歲以上老年患者透析間期體重增長(zhǎng)不能超過(guò)干體重的3%。我們每天從外界攝入人體的水分和代謝產(chǎn)生及排出的水分，是控制水分的關(guān)鍵。水的出量包括：呼吸、體溫散熱等無(wú)感蒸發(fā)及出汗排出的水分，加上由糞便排出的水分與尿液排出的水分合計(jì)1500 ml～3000 ml;水的攝入量包括從食物中攝入的水分、身體內(nèi)細(xì)胞代謝產(chǎn)生的水合計(jì)1000 ml～1300 ml加上飲水量。每日出入水量是大致平衡的，不同的是每個(gè)人的尿量與飲水量。正常人飲用過(guò)多的水分可以被腎臟排出來(lái)，但腎衰竭的血液透析患者無(wú)尿或少尿就會(huì)在體內(nèi)蓄積。因此，透析患者飲水量應(yīng)與排尿量大致平衡，無(wú)尿患者每天攝入水分不應(yīng)該超過(guò)1000 ml，其中包括從食物中攝取的水，例如：水果、湯、粥、牛奶、各種飲品、服藥用水、中藥湯劑等。嚴(yán)格控制水的攝入量，無(wú)尿患者的攝取量為15 ml/（kg.d）。按15 ml/（kg.d）的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算飲水量，在一天當(dāng)中如何分配呢？以體重為60 kg的患者計(jì)算，每日飲水量為15 ml*60=900 ml，將這900 ml的飲水量進(jìn)行分配，則早中晚各攝入150 ml的水即可，不能超出這個(gè)范圍。如果患者因某種原因出汗過(guò)多，則可適當(dāng)增加飲水量100 ml～200 ml。

限制鈉的攝入，這點(diǎn)是容量控制的重中之重。高鈉飲食會(huì)引起血液鈉濃度偏高，刺激大腦讓人感覺(jué)口渴想喝水，我們?nèi)粘３缘拇蟛糠质澄镏卸际呛c的，味精、醬油、咸菜、燒鵝、叉燒、臘肉等鈉含量豐富，盡量不要食用。另外，還需控制血糖，高血糖也會(huì)引起口渴，糖尿病患者日常應(yīng)積極接受治療，將血糖控制在適當(dāng)范圍?？诳实臅r(shí)候，可以用涼水漱口，含化冰塊，咀嚼口香糖，含塊檸檬，吃一顆酸梅子。如果天氣寒冷，可以飲用偏熱的水，這些都會(huì)刺激口腔，減少飲水量。要養(yǎng)成每日稱重的習(xí)慣，隨時(shí)調(diào)整飲水量。將家中的杯子換成較小容量并且?guī)в锌潭鹊?，最好用吸管飲水。平常不要飲用茶、咖啡、碳酸飲料、高糖飲料，盡量不要喝粥和湯。轉(zhuǎn)移注意力，繁忙的生活會(huì)分散患者對(duì)水及食物的注意力。要養(yǎng)成規(guī)律健身的習(xí)慣，健身能增加呼吸道及皮膚水分的蒸發(fā)量及汗液的排出量，減少體內(nèi)的水量。

2血液透析患者飲食護(hù)理

2.1 血液透析者應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)

血液透析可丟失一定量的蛋白質(zhì)和氨基酸，同時(shí)有促進(jìn)蛋白異化作用，造成負(fù)氮平衡。因此，血液透析患者應(yīng)比保守療法患者攝取更多的蛋白質(zhì)。蛋白攝入量以1.2 g/（kg·d）較合適。如果患者蛋白質(zhì)攝入量只有1.0 g/（kg·d），營(yíng)養(yǎng)不良將持續(xù)存在。在質(zhì)的方面，必須注意蛋白質(zhì)的優(yōu)質(zhì)化，80%應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚(yú)等動(dòng)物蛋白，這樣的優(yōu)質(zhì)蛋白比植物蛋白中人體必需氨基酸的含量高，合成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物（如尿素）少。

2.2 血液透析者應(yīng)控制含鉀食物

維持性血液透析患者應(yīng)特別注意食物中的鉀。1.避免高鉀食物，蔬菜、水果、堅(jiān)果、薯類、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含鉀高，需特別注意。2.降低食物中的鉀含量，可通過(guò)浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。3.及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以避免血鉀過(guò)高或過(guò)低。

3總結(jié)

血液透析者還應(yīng)該盡可能每個(gè)月請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估干體重是否合宜。倘若透析完的體重低于干體重，即脫水太多，會(huì)有頭暈、無(wú)力、聲音嘶啞、耳鳴等癥狀。若有脫水不足時(shí)，會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，一段時(shí)間后，而導(dǎo)致心臟肥大等癥狀?？傊?，患者體液平衡的管理是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)掌握好相關(guān)知識(shí)，醫(yī)生不僅僅要告知患者飲水過(guò)多的危害，還要讓透析患者清楚自己攝水量的限度。