馬海鵬

單純性胰腺損傷發(fā)生的概率很低，但是其早期診斷相對(duì)比較困難，一般發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已較嚴(yán)重，常常導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。常見(jiàn)的由單純性胰腺損傷導(dǎo)致的并發(fā)癥有：胰瘺、腹腔膿腫、腹腔內(nèi)出血、胰腺假性囊腫、創(chuàng)傷性胰腺炎和胰腺功能不全等。急性胰腺炎如果不能得到及時(shí)治療，將對(duì)病人身體造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及其生命安全。胰腺損傷的及時(shí)診斷，對(duì)確保病人生命安全尤為重要。目前，對(duì)胰腺損傷進(jìn)行診斷的有效方法為 CT 診斷，本文就此內(nèi)容展開(kāi)討論，幫助讀者了解診斷中注意事項(xiàng)。

1胰腺損傷是如何發(fā)生的

胰腺損傷通常是指在各種因素作用下，胰腺結(jié)構(gòu)和功能被破壞或者發(fā)生損傷，常見(jiàn)導(dǎo)致胰腺損傷的原因如下。

（1）外力因素：多是因?yàn)樯细共勘怀蟮耐饬D壓，造成胰腺損傷。損傷的位置一般是胰腺的頸部或者體部，發(fā)生概率占腹部損傷的1.5%左右。根據(jù)損傷性質(zhì)可分為三類(lèi)：第一，閉合性胰腺損傷，肉眼可看到局部出現(xiàn)瘀血或挫傷;第二，開(kāi)放性胰腺損傷，肉眼可看到腹部的傷口，患者可明顯感覺(jué)到上腹部輕度不適;第三，單純性胰腺損傷，早期癥，在隨后的數(shù)周、數(shù)月或者數(shù)年，發(fā)生胃腸梗阻癥狀，有的患者甚至?xí)l(fā)胰腺炎，導(dǎo)致身體出現(xiàn)長(zhǎng)期不適癥狀。

（2）醫(yī)源性損傷：這種情況比較罕見(jiàn)，通常是指患者在醫(yī)院進(jìn)行一些腹腔臟器手術(shù)時(shí)，由于醫(yī)生操作問(wèn)題，傷到胰腺組織。手術(shù)所致的胰腺損傷，其表現(xiàn)各不相同。多數(shù)患者在手術(shù)后早期表現(xiàn)為上腹部劇烈疼痛、嘔吐等，部分患者會(huì)有發(fā)熱、脈搏增快表現(xiàn)。有些嚴(yán)重的患者上腹部會(huì)出現(xiàn)腫塊或者皮膚糜爛。

（3）其他因素：不合理飲食、感染等造成機(jī)體代謝或者內(nèi)分泌紊亂，也會(huì)致使胰腺損傷發(fā)生。

為了避免胰腺損傷的發(fā)生，在日常生活中應(yīng)該勞逸結(jié)合，防止過(guò)度勞累，盡量避免意外損傷情況出現(xiàn)。同時(shí)，不要為了減肥而進(jìn)行節(jié)食，避免暴飲暴食，以免影響胰腺正常分泌胰液，造成內(nèi)分泌紊亂。

2胰腺損傷的常見(jiàn)CT表現(xiàn)

臨床上單純的胰腺損傷較為少見(jiàn)，多數(shù)為合并損傷，其常見(jiàn)的CT影像表現(xiàn)如下。

（1）胰腺輕度挫裂損傷：CT影像呈現(xiàn)出胰腺稍大，密度有所降低且不均，包膜未破，胰周脂肪間隙有所縮小，結(jié)合外傷史可考慮胰腺損傷。24h復(fù)查可見(jiàn)胰腺增大，密度下降。

（2）胰腺重度損傷：CT影像呈現(xiàn)出胰腺明顯腫大或局部增大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，可看見(jiàn)高密度血腫影，胰周脂肪間隙明顯縮小或消失。

（3）胰腺撕裂傷合并胰管受損：CT影像呈現(xiàn)出胰管失去正常形態(tài)，體積增大嚴(yán)重，邊緣模糊，胰周積液。

當(dāng)CT影像出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)治療，避免因就醫(yī)延誤對(duì)身體造成更大損害。

3 CT檢查時(shí)的注意事項(xiàng)

因?yàn)橐认僭谏眢w內(nèi)的位置比較隱蔽，所以胰腺損傷的早期不容易被發(fā)現(xiàn)，甚至在醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探查時(shí)也有可能遺漏。胰腺損傷發(fā)生后，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥，從而對(duì)身體造成更大危害。同時(shí)，由于胰液的腐蝕力較大，對(duì)人體消化功能也有較大影響。我國(guó)胰腺損傷的致死率在20%上下。因此，對(duì)胰腺損傷采取有效診斷措施至關(guān)重要。目前通用的是進(jìn)行 CT 檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

胰腺CT檢查隸屬于上腹部CT，對(duì)病人采取胰腺CT檢查的主要目的是觀(guān)察患者胰腺是否存在炎癥、滲出、甚至腫瘤情況，例如胰腺囊腫和胰腺癌等。具體注意事項(xiàng)如下：

（1）不要佩戴金屬物品進(jìn)行檢查：由于胰腺 CT 檢查的結(jié)果是以圖像方式呈現(xiàn)，患者若佩戴金屬飾物進(jìn)行檢查，會(huì)產(chǎn)生金屬偽影，影響醫(yī)生對(duì)CT片的判讀。

（2）需要空腹進(jìn)行檢查：一般在患者進(jìn)行胰腺 CT 檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)囑咐其檢查前六小時(shí)內(nèi)不得進(jìn)食。這是由于胰腺 CT 檢查是針對(duì)腹部的，如果在檢查時(shí)，有食物在腹中殘留，就會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。除此之外，建議患者可在檢查前大量飲水，促使檢查影像更清晰，便于醫(yī)生對(duì)結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。

（3）患者需要及時(shí)告知醫(yī)生自身身體狀況：患者不得對(duì)自己身體狀況進(jìn)行隱瞞，要及時(shí)告知醫(yī)生自己的既往疾病史、手術(shù)史，以便醫(yī)生充分了解病患身體狀況，從而對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行有效判斷，采取更合理的治療方式。

上述注意事項(xiàng)是為了確保 CT 檢查結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，有利于醫(yī)生更好地對(duì)疾病進(jìn)行診斷。同時(shí)，建議患者帶上曾經(jīng)做過(guò)的上腹部檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單，例如淀粉酶化驗(yàn)單、B 超等，有利于對(duì)胰腺損傷的診斷。

綜上所述，對(duì)胰腺損傷進(jìn)行早期診斷能有效降低其引起的并發(fā)癥和死亡概率，胰腺損傷 CT 檢查對(duì)胰腺損傷的特異性和敏感性很高，是進(jìn)行診斷的直接依據(jù)。胰腺 CT 影像中可清晰展現(xiàn)胰腺的腫大程度、混雜密度、胰周脂肪層情況、胰腺滲出液情況、胰腺的壞死區(qū)和斷裂層等。因此，對(duì)胰腺損傷進(jìn)行 CT 檢查，且按照注意事項(xiàng)進(jìn)行檢查，對(duì)胰腺損傷患者極其重要。