劉建平

結(jié)石性膽囊炎指的是由于膽囊結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎癥反應(yīng)，主要分為兩種，慢性結(jié)石性膽囊炎和急性結(jié)石性膽囊炎，在臨床上結(jié)石性膽囊炎具有極高的發(fā)生率，屬于常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，研究顯示每4位良性膽囊疾病患者中，就有3位患者合并有慢性膽囊炎和膽囊結(jié)石，而急性結(jié)石性膽囊炎多發(fā)生于女性，年齡低于50歲女性，其患病率是男性的3倍，年齡超過(guò)50歲以后患病率依舊高于男性，是男性的1.5倍。結(jié)石性膽囊炎若急性起病，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈的上腹痛癥狀，病情發(fā)展十分迅速，患者病發(fā)后立即就醫(yī)。而慢性結(jié)石性膽囊炎，雖然臨床癥狀比較輕，但是也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，若長(zhǎng)期得不到有效的治療，病情會(huì)逐漸惡化，給患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅。

1結(jié)石性膽囊炎的病因

1.1 急性結(jié)石性膽囊炎的病因

急性結(jié)石性膽囊炎患者在炎癥發(fā)生初期，可能是因?yàn)槟懩医Y(jié)石對(duì)受壓部位黏膜造成了直接的損傷，從而引發(fā)了炎癥的發(fā)生，后期隨著膽汁的瘀滯，導(dǎo)致出現(xiàn)細(xì)菌感染。

急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)生的主要原因是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染，膽囊梗阻使得患者的膽汁無(wú)法順利排出，隨著膽汁的不斷淤積，膽汁的濃度會(huì)不斷升高，而高濃度的膽汁含有一定的細(xì)胞毒性，會(huì)損傷膽囊黏膜。

致病菌主要是通過(guò)腸道逆行到膽囊的，加上膽汁瘀滯給病菌創(chuàng)造了良好的生長(zhǎng)環(huán)境，使得細(xì)菌感染迅速，患者可在極短的時(shí)間內(nèi)發(fā)病。

1.2 慢性結(jié)石性膽囊炎的病因

慢性結(jié)石性膽囊炎的主要病因是膽囊結(jié)石，患者體內(nèi)的膽囊結(jié)石會(huì)造成膽囊反復(fù)性梗阻，同時(shí)會(huì)間斷性的損傷膽囊黏膜，使得囊壁反復(fù)發(fā)炎。

雖然正常情況下，膽汁是沒(méi)有細(xì)菌的，但是膽囊或者膽管在發(fā)生結(jié)石嵌頓和梗阻的時(shí)候，存在引發(fā)腸源性細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，腸道的細(xì)菌會(huì)經(jīng)過(guò)膽管最終到達(dá)膽囊，也可能通過(guò)血液和淋巴等途徑到達(dá)患者的膽囊，從而引發(fā)炎癥。

其他導(dǎo)致慢性結(jié)石性膽囊炎的原因還包括有：低纖維、高能量的飲食，使得人體膽汁的膽固醇含量上升，患者極易因此形成膽囊或者膽管結(jié)石。避孕藥、頭孢曲松等藥物，若長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致患者形成膽囊結(jié)石，與此同時(shí)快速減重也可能會(huì)導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成。

2結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀

2.1 急性結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀

急性結(jié)石性膽囊炎患者多在夜間發(fā)病，起初是上腹部腫脹不適，但隨后會(huì)逐漸發(fā)展為陣發(fā)性的絞痛。當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，疼痛部位可能會(huì)放射到患者的右肩部、肩胛部和背部。若病發(fā)后病情沒(méi)有及時(shí)得到有效的控制，疼痛會(huì)持續(xù)和陣發(fā)性的加重。

急性膽囊性結(jié)石患者病發(fā)后常伴有惡心、便秘、嘔吐癥狀，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)黃疸，比如皮膚或者眼睛鞏膜黃染等。

2.2 慢性結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀

慢性結(jié)石性膽囊炎通常臨床癥狀不典型，常伴有膽源性消化不良，患者的具體表現(xiàn)為噯氣、惡心和腹脹等，在患者進(jìn)食油膩的食物或者吃得過(guò)飽以后，腹部可能會(huì)出現(xiàn)不適或者脹痛，且脹痛的程度不同，可能會(huì)牽連到患者的右肩背部。極少數(shù)患者病發(fā)后，會(huì)出現(xiàn)高熱、畏寒以及黃疸癥狀，同時(shí)可能還伴有嘔吐等癥狀。

3結(jié)石性膽囊炎的治療

急性結(jié)石性膽囊炎起病急，病情發(fā)展迅速，病發(fā)后需要立即就醫(yī)，以免造成嚴(yán)重不良后果。而慢性結(jié)石性膽囊炎病發(fā)后，若沒(méi)有及時(shí)得到有效的治療，隨著病情的發(fā)展，膽囊可能會(huì)纖維化，并和周圍組織發(fā)生粘連，引發(fā)消化不良癥狀，部分患者甚至?xí)耆珕适懩夜δ?。因此，?dāng)我們出現(xiàn)持續(xù)性和反復(fù)性的上腹疼痛時(shí)，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。

3.1 急性期治療

當(dāng)患者病發(fā)急性結(jié)石性膽囊炎后，若沒(méi)有出現(xiàn)其他并發(fā)癥，可以給予其抗感染、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，待患者病情得到控制后，先由醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，然后再?zèng)Q定患者是否需要接受手術(shù)治療。

若病情十分危急且沒(méi)有任何改善的跡象，或者已經(jīng)明確患者合并有化膿性膽囊炎或者壞疽穿孔性膽囊炎時(shí)，需要考慮給予患者進(jìn)行急診手術(shù)治療。急診手術(shù)的適應(yīng)證有：（1）患者病發(fā)時(shí)間在48～72小時(shí)這個(gè)范圍以內(nèi)。（2）患者接受的非手術(shù)治療無(wú)效，甚至病情有繼續(xù)惡化的趨勢(shì)。（3）患者因?yàn)槟懩掖┛撞l(fā)有彌漫性腹膜炎，或者患者合并有急性化膿性膽管炎，或者患者合并有急性壞死性胰腺炎等。

3.2 一般治療

慢性結(jié)石性膽囊炎患者在接受內(nèi)科治療后，若存在以下情況，則需要由外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，確定其是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，具體包括：1.膽囊結(jié)石經(jīng)過(guò)各項(xiàng)指標(biāo)檢查，確定存在逐年增大和增多的情況，或者患者的膽囊頸部有結(jié)石嵌頓。2.患者治療后疼痛癥狀并沒(méi)有得到緩解，或者疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，極大的影響了患者的生活和工作。3.患者的膽囊壁出現(xiàn)了陶瓷樣的改變。4.患者的膽囊壁在逐漸增厚，已經(jīng)達(dá)到了4 mm，甚至超過(guò)了這個(gè)厚度。5.膽囊壁有局部增厚或者不規(guī)則的情況，懷疑可能有膽囊癌的患者。

對(duì)于沒(méi)有癥狀且可能合并有其他疾病的患者，在手術(shù)的選擇上需要十分慎重。對(duì)于手術(shù)不耐受的患者，建議選擇非手術(shù)治療。同時(shí)限制油膩食物的攝入，并給予患者消炎和利膽的藥物。

4結(jié)石性膽囊炎的預(yù)防

4.1 注意飲食健康

飲食均衡，合理搭配膳食，少吃油膩、生冷、辛辣、刺激性的食物，同時(shí)也應(yīng)該少攝入堅(jiān)硬不宜消化的食物，多攝入新鮮的蔬菜和水果，減少胃腸道和膽囊的負(fù)擔(dān)，以免誘發(fā)膽囊炎。

飲食規(guī)律，定時(shí)定量，不要吃得過(guò)飽，尤其是早餐，每天都要堅(jiān)持吃。若長(zhǎng)期不吃早餐，會(huì)導(dǎo)致膽汁濃度增加，使得細(xì)菌更加容易繁殖，容易增加結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生。

4.2 控制體重

通過(guò)合理的飲食和運(yùn)動(dòng)控制體重，注意減重速度不要過(guò)快，以免增加膽結(jié)石的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。每周減重目標(biāo)控制在0.5 kg～1.0 kg這個(gè)范圍，將體重保持在健康的范圍。

4.3 少坐、加強(qiáng)鍛煉

當(dāng)身體處于蜷曲體位時(shí)，腹腔中的壓力就會(huì)增加，胃腸蠕動(dòng)會(huì)因此受到影響，不利于食物的消化和吸收，也會(huì)影響膽汁的排泄，尤其是飯后久坐，會(huì)對(duì)膽汁酸的重吸收造成影響，使得膽固醇和膽汁酸的比例失衡，增加結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。

選擇合適的運(yùn)動(dòng)的方式，長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，有助于提高身體的整體機(jī)能，增強(qiáng)身體的抵抗力，降低結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4.4 定期接受健康檢查

以便及早發(fā)現(xiàn)和治療結(jié)石性膽囊炎，患者確診后需要積極接受治療，及早控制病情。