張升高

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變與繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主的疾病，好發(fā)于中老年人群。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高，對(duì)患者日常生活的影響大，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期診治至關(guān)重要。

1膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病因

引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的原因較多，主要包括：（一）肌肉無(wú)力。最新研究證實(shí)，股四頭肌虛弱可能引起早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;（二）解剖結(jié)構(gòu)異常。例如膝內(nèi)翻或者膝外翻導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)重面不均衡，一側(cè)軟骨破壞，一側(cè)軟骨完好;（三）創(chuàng)傷。關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)附近的創(chuàng)傷可能引起膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;（四）遺傳因素。一項(xiàng)研究指出，65%膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與遺傳有關(guān);（五）肥胖。體重超重特別是超重婦女，患上膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的可能性較大。

2膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有何癥狀？

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎具有起病緩慢的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人群，尤其是肥胖女性，通常有勞累史。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，初期疼痛表現(xiàn)為陣發(fā)性，后期表現(xiàn)為持續(xù)性，勞累、夜間尤其嚴(yán)重，上下樓梯時(shí)疼痛明顯。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限甚至跛行，少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或者膝關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)彈響、摩擦音，部分患者伴有關(guān)節(jié)腫脹，時(shí)間久了可能引起關(guān)節(jié)畸形。

3膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)訓(xùn)練及治療

3.1 減重

對(duì)于體重過(guò)重的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，減重是非常有效的治療方法，通過(guò)減重降低膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)面的磨損摩擦，緩解關(guān)節(jié)軟骨退化，達(dá)到減輕炎癥水腫的目的。

3.2 康復(fù)鍛煉

康復(fù)訓(xùn)練可提高膝關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)組織再生，強(qiáng)健骨骼，對(duì)緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀有幫助。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，合理有度，不可超量運(yùn)動(dòng)，以免加重炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化。1.股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，主要目的在于增強(qiáng)股四頭肌肌力。（1）直腿抬高法，指導(dǎo)患者保持仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)施加負(fù)荷，如米袋、沙袋等，叮囑患者直腿抬高患肢，與床面保持15厘米，要求保持5秒鐘，感覺(jué)肌肉酸脹后再將腿放下，促進(jìn)股四頭肌充分休息，然后按照上述要求直接抬高，反復(fù)練習(xí)，抬高、放下表示1次，1組10次，每天3組。（2）崩腿練習(xí)，膝關(guān)節(jié)盡可能伸直，用力將大腿前方的股四頭肌繃緊，踝關(guān)節(jié)盡可能背伸，持續(xù)5秒鐘，感覺(jué)肌肉酸脹后再放松，繃緊、放松表示1次，1組15次，每天練習(xí)3組。2.股四頭肌等張收縮訓(xùn)練，主要目的在于增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，指導(dǎo)患者坐在靠背椅上，患肢膝關(guān)節(jié)快速伸直，踝關(guān)節(jié)背屈5秒鐘，放松膝關(guān)節(jié)慢慢收回，膝關(guān)節(jié)充分休息，隨后再按照上述方法反復(fù)練習(xí)，伸直、回收表示1次，1組15次，每天3組。3.膝關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練方法，主要包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與肌力訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)利用等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行速度60度/秒屈伸極限范圍的等速被動(dòng)訓(xùn)練，持續(xù)10分鐘。肌力訓(xùn)練借助多關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練系統(tǒng)，按照60度/秒標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)膝關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍進(jìn)行等速肌力訓(xùn)練，10個(gè)循環(huán)表示1組，每天3組，組與組之間休息1分鐘。

3.3 物理療法

物理療法是膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的常用方法，可采取熱敷、光療、烤電等方式治療，緩解臨床癥狀，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎的目的，可緩解痙攣，延緩疾病進(jìn)展。

3.4 藥物治療

藥物治療屬于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的保守療法，常用藥物有抗生素、軟骨保護(hù)劑以及非甾體抗炎藥等，患者癥狀不同，選擇的藥物不同。非甾體抗炎藥主要作用在于鎮(zhèn)痛消炎，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療中應(yīng)用較為廣泛，但存在一定副作用，需慎重選用。軟骨保護(hù)劑作為基礎(chǔ)用藥，可長(zhǎng)期服用?？股剡m用于伴有感染癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者。

3.5 手術(shù)治療

一般來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎選擇保守療法，但如果膝關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者日常生活，此時(shí)需考慮手術(shù)療法。目前，治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)方法較多，常用的有截骨畸形矯正術(shù)、微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)、全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、單髁表面置換術(shù)等，具體方案需根據(jù)患者的病情決定。