沈玉婕

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116000）

缺血性腦卒中發(fā)病兇險，致殘率、致死率較高，是臨床危急癥，嚴(yán)重影響人類健康。該病在發(fā)作時，腦組織長時間處于缺氧、缺血狀態(tài)，會引發(fā)腦中毒以及腦組織內(nèi)部能量衰竭，造成神經(jīng)功能嚴(yán)重受損[1-2]。因而缺血性腦卒中患者的治療在于盡快改善腦組織缺氧、缺血狀況，同時，修復(fù)腦損傷、重組神經(jīng)元及保護(hù)腦組織。目前，我國缺血性腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尋找一種有效的治療方法，對緩解患者病情，改善患者預(yù)后具有積極作用。小牛血清去蛋白注射液能改善腦組織缺氧、缺血，增加血供量，促進(jìn)能量代謝[3]?；诖?，本研究旨在探討缺血性腦卒中患者應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液治療對血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2020年2月于本院就診的82例缺血性腦卒中患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組 41 例。對照組男 24 例，女 17 例；年齡 48～74 歲，平均（62.14±5.02）歲；發(fā)病至入院時間0.5～24.5 h，平均（5.38±1.02）h；體重指數(shù)18～30 kg/m2，平均（24.13±2.03）kg/m2。觀察組男 25 例，女 16 例；年齡 49～73 歲，平均（62.23±4.95）歲；發(fā)病至入院時間0.6～24.8 h，平均（5.42±1.11）h；體重指數(shù)19～29 kg/m2；平均（24.21±1.96）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識2018》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MRI或CT檢查確診；首次發(fā)??；患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神病、顱內(nèi)占位性病變、出血病史、心血管疾病、凝血功能異常者；近2 周內(nèi)使用過細(xì)胞活化藥物者；過敏體質(zhì)者；存在嚴(yán)重意識障礙者；急、慢性感染者。

1.2 方法 所有患者入院后均給予營養(yǎng)支持、吸氧、改善腦血循環(huán)、控制血糖、血脂、血壓等常規(guī)處理。對照組采用奧扎格雷鈉氯化鈉注射液（長春天誠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030102，規(guī)格：250 mL∶奧扎格雷鈉80 mg與氯化鈉2.25 g）80 mg加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用小牛血清去蛋白注射液（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20010762，規(guī)格：10 mL∶0.4 g）30 mL 加入250 mL 0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每天1次。兩組均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血液流變學(xué)指標(biāo)和神經(jīng)功能，血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療15 d后抽取患者3 mL清晨空腹肘靜脈血，肝素10～20 IU/mL 抗凝。一部分離心檢測血漿黏度，一部分置于室溫下20 min檢測全血黏度低切和全血黏度高切，儀器為South990BTT型全自動血液黏度動態(tài)分析儀（重慶南方數(shù)控設(shè)備有限公司）。神經(jīng)功能：于治療前、治療15 d后采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（national institute of health stroke scale，NIHSS）[5]評估，共 11 個條目，分值0～42 分，神經(jīng)功能與評分高低呈負(fù)相關(guān)。②比較兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭痛、惡心及頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組全血黏度低切、血漿黏度、全血黏度高切均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·s）

表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（，mPa·s）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值治療后6.35±0.60 5.71±0.57 4.952 0.000全血黏度低切治療前12.22±1.27 12.23±1.25 0.036 0.971治療后10.76±1.02 9.25±0.91 7.073 0.000血漿黏度治療前2.16±0.23 2.12±0.19 0.859 0.393治療后1.70±0.24 1.46±0.13 5.630 0.000全血黏度高切治療前7.32±0.81 7.31±0.80 0.056 0.955

2.2 兩組NIHSS 評分比較 治療后，兩組NIHSS 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（，分）

表2 兩組NIHSS評分比較（，分）

組別對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值治療前9.22±0.84 9.19±0.83 0.163 0.871治療后7.46±0.68 5.51±0.32 16.614 0.000 t值10.428 26.489 P值0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)頭痛、惡心各2例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%（5/41），觀察組出現(xiàn)頭痛、惡心各3 例，頭暈1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.07%（7/41），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.391，P=0.532）。兩組均未處理，不良反應(yīng)隨治療時間延長逐漸消失。

3 討論

我國腦卒中患者中約75%為缺血性腦卒中，總患病人數(shù)將近600萬，每年腦卒中死亡病例達(dá)100萬左右，且40%以上患者存在不同程度勞動能力喪失，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[6]。血液黏度增高是缺血性腦卒中的危險因素，可導(dǎo)致血栓形成，對腦組織血液灌注造成影響，致使腦組織處于無氧代謝狀態(tài)，引起神經(jīng)功能損傷[7]。研究發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中發(fā)生后會在局灶性壞死區(qū)及周圍形成一個缺血半暗帶，細(xì)胞暫時處于抑制狀態(tài)，此時若能迅速恢復(fù)缺血缺氧狀態(tài)，能最大程度減輕神經(jīng)功能缺損[8]。

奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中主要是通過抑制TXA2合成酶降低TXA2而阻礙血栓形成，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，此時再對腦細(xì)胞損傷進(jìn)行保護(hù)性治療，對提高神經(jīng)細(xì)胞缺氧缺血耐受性、改善腦細(xì)胞能量代謝具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組全血黏度低切、血漿黏度、全血黏度高切及NIHSS 評分均低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明缺血性腦卒中患者應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液能改善患者血液流變學(xué)和神經(jīng)功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。小牛血清去蛋白注射液主要成分為磷酸肌醇寡糖、小分子激活肽、氨基酸，其中磷酸肌醇寡糖可促進(jìn)葡萄糖向胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，改善能量代謝障礙；小分子激活肽和氨基酸能促進(jìn)組織對葡萄糖和氧分子的代謝和攝取，增強(qiáng)血供量，促進(jìn)能量代謝，改善腦組織缺氧缺血狀態(tài)，恢復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)功能[9-10]。同時能為受損神經(jīng)細(xì)胞獲得更多的生存時間，保護(hù)腦組織。小牛血清去蛋白注射液還具有抑制血小板聚集，拮抗腦缺血再灌注的作用，對改善血液流變學(xué)指標(biāo)具有積極作用。

綜上所述，缺血性腦卒中患者應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液治療效果顯著，對改善血液流變學(xué)和神經(jīng)功能具有積極作用，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種安全、有效的治療方案。