姚逸琦，陳英，陳興發(fā)，馬寧

（福建省腫瘤醫(yī)院，福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科，福建 福州 350014）

卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤，發(fā)病率居女性生殖系統(tǒng)腫瘤的第二位，且老年女性占比較高[1]。因其早期癥狀不明顯，多數(shù)患者就診時已處于中晚期，后續(xù)治療難度較高，因此，早期采取合理診斷具有重要意義。病理診斷因創(chuàng)傷大且操作復(fù)雜等具有一定局限性[2]，目前影像學(xué)檢查是診斷、鑒別診斷及分期的重要手段。核磁共振成像（MRI）因無輻射損傷且軟組織分辨率高，具有多方位成像的特點，且其磁共振功能成像擴散加權(quán)成像（DWI）能在活體組織中檢測水分子擴散運動進而反映病理改變的特征也逐漸受到重視，在宮頸癌中具有較高的診斷價值[3]，用于老年卵巢腫瘤效果顯著?；诖耍狙芯恐荚谔接慚RI 及DWI 對診斷老年卵巢腫瘤的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2018 年1 月至2019 年12月收治的120例老年卵巢腫瘤患者的臨床資料，年齡60～75歲，平均年齡（68.26±3.32）歲。納入標(biāo)準：均于術(shù)前進行MRI及DWI 掃描檢查后行手術(shù)治療；經(jīng)手術(shù)病理檢查確診。排除標(biāo)準：金屬節(jié)育環(huán)，病灶過小無法顯影者；既往存在栓塞化療史者；合并其他部位腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 MRI及DWI掃描 儀器：超導(dǎo)型磁共振成像儀（Signa 1.5T Excite III HD，美國GE公司）。MRI掃描序列包括軸位T1WI FSE、T2WI FSE、DWI、冠狀位FSE T2WI；DWI掃描采取自旋回波-平面回波（SE-EPI）序列。平掃后經(jīng)肘靜脈以3 mL/s的流率注射釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），劑量0.1 mmol/kg，然后行三維容積內(nèi)插快速擾相GRE T1WI即LAVA序列的軸位、矢狀位及冠狀位掃描。

1.2.2 病理學(xué)檢查 根據(jù)手術(shù)記錄和病理標(biāo)本，對卵巢腫瘤大小、數(shù)目、形態(tài)及浸潤范圍、程度，是否伴有無腹水、淋巴結(jié)腫大、遠處轉(zhuǎn)移等形態(tài)學(xué)特征進行觀察，通過冰凍切片、石蠟切片和免疫組化分析腫瘤的組織和細胞學(xué)。圖像采集、病理學(xué)檢查均分別由2名高年資主治醫(yī)生進行處理和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 比較MRI 及DWI 對老年卵巢腫瘤的診斷價值及分期情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，與金標(biāo)準一致性采用Kappa值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后組織病理學(xué)結(jié)果 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準，120例老年卵巢腫瘤患者中，良性卵巢腫瘤35 例，占比29.17%，其中成熟型畸胎瘤5例，黏/漿液性囊腺瘤22例，卵泡膜纖維瘤8 例；惡性卵巢腫瘤85 例，占比70.83%；黏/漿液性囊腺癌72例，透明細胞癌7例，子宮內(nèi)膜樣癌6例。惡性卵巢腫瘤術(shù)后病理分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期25例，Ⅲ期30例和Ⅳ期20例。病灶單發(fā)100例，多發(fā)20例；病灶部位：左側(cè)55例，右側(cè)45例，雙側(cè)20例。

2.2 MRI 及DWI 檢查表現(xiàn) ①腫瘤數(shù)目及大小：120 例共135個腫瘤，直徑45～370 mm；②病灶部位：左側(cè)55例，右側(cè)45 例，雙側(cè)20 例；③腫瘤形態(tài)：以囊性、囊實性或?qū)嵭詾楸憩F(xiàn)；④腫瘤信號特征：水樣（T1WI 低信號，T2WI 高信號）、脂液、蛋白含量高的液體和黏稠液體（T1WI、T2WI 高信號）；出血（T1WI、T2WI可呈高、低不同信號）；畸胎瘤伴骨或鈣化（各序列均勻一致低信號）；纖維成分為主的腫瘤（T2WI 呈低信號）；細胞排列致密腫瘤（DWI呈高信號）。

2.3 MRI及DWI檢查與病理診斷結(jié)果對比 以病理學(xué)診斷為金標(biāo)準，35例良性卵巢腫瘤中，MRI及DWI掃描檢查良性34 例，惡性 1 例；85 例惡性卵巢腫瘤中，MRI 及 DWI 掃描檢查惡性80例，良性5例，見表1。

表1 MRI及DWI檢查與病理診斷結(jié)果比較

2.4 MRI 及DWI 檢查與病理學(xué)診斷分期比較 MRI 及DWI 檢查分期：Ⅰ期 10 例，Ⅱ期 21 例，Ⅲ期 30 例，Ⅳ期 20例，準確率為81/85（95.29%），與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；MRI及DWI掃描對Ⅲ期、Ⅳ期老年卵巢腫瘤診斷符合率為100.00%，見表2。

表2 MRI及DWI診斷分期和病理學(xué)診斷分期比較

3 討論

卵巢腫瘤的發(fā)病率較高，因卵巢位置相對較深，且早期臨床癥狀缺乏特異性，容易被忽視，特別是老年患者。當(dāng)其出現(xiàn)明顯腫塊、腹疼等臨床體征或表現(xiàn)時通常已處于中晚期，失去最佳治療機會，不利于治療效果并對預(yù)后造成不利影響。Ⅰ期卵巢惡性腫瘤5年生存率可達93.00%，Ⅳ期生存率僅25.00%[4]，為此采取合理有效的手段進行診斷具有重要意義。病理學(xué)檢查為該病良惡性診斷的金標(biāo)準，但由于其為侵入性操作，創(chuàng)傷較大，故臨床對該病的早期診斷主要依靠影像學(xué)。

MRI 及DWI 掃描具有無輻射損傷，對軟組織分辨率高的特點，同時無需進行圖像重建就可獲取多方位成像圖像。不僅能對腫瘤進行準確立體定位，描述大小、分布、形態(tài)等，而且還可以多序列成像和輸出多種類型圖像，提供豐富的影像信息以反映腫瘤成分。另外，增強DWI 掃描以活體組織中水分子擴散運動為原理，觀察微觀水分子流動現(xiàn)象，運用擴散敏感梯度對水分子的運動狀態(tài)進行檢測，進而了解其運動是否受限而反映機體病理改變。

女性盆腔結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜且盆腔器官較多，卵巢隨著激素水平和年齡變化而影響其形態(tài)，導(dǎo)致其解剖位置較深，早期不易察覺且確定腫瘤位置難度較高，故早期診斷具有重要意義。邵碩等[5]研究中，對31例卵巢腫瘤患者予以MR掃描結(jié)果顯示其診斷符合率為93.50%，說明其用于卵巢診斷中具有一定價值。本研究結(jié)果顯示，MRI 及DWI 掃描檢查靈敏度（94.12%）、特異度（97.14%）、陽性預(yù)測值（98.77%）及陰性預(yù)測值（97.18%）與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明MRI及DWI掃描可提高老年卵巢腫瘤的診斷價值。因卵巢腫瘤分良性和惡性且組織來源和腫瘤多樣，各種類型形態(tài)特征及生物學(xué)行為均不一樣[6]。MRI 及DWI 掃描是借助靜磁場中對人體施加特定頻率的射頻脈沖，進而使機體中氫質(zhì)子發(fā)生磁共振而產(chǎn)生的信號，具備良好的軟組織對比度，獲得原生三維斷面成像圖像，從軸位、冠狀位、矢狀位等多方位成像，不僅能精呈現(xiàn)確卵巢腫瘤位置及周圍解剖結(jié)構(gòu)，同時能多序列成像和輸出多種類型圖像，提高豐富影像信息，進而提高其診斷價值。同時，增強DWI 掃描能借助水分子擴散運動，了解其運動是否受限而反映機體病理改變。另外，MRI 及DWI 掃描與金標(biāo)準診斷結(jié)果一致性好（Kappa值=0.883，P＜0.05），更進一步體現(xiàn)其診斷價值。

腫瘤的病理分期增加會促使其惡性程度增加，進而限制其細胞水分子彌散運動[7-8]。組織學(xué)類型的判斷對術(shù)前準確分期以選擇合理的手術(shù)方法具有重要意義。本研究中25例病理分期為Ⅱ期，MRI 及DWI 掃描分期Ⅰ期3 例，Ⅱ期21例，Ⅲ期1 例，分期低的原因是因為卵巢包膜光滑，子宮、膀胱及周圍腸道等輕度受累導(dǎo)致其成像圖像難以顯示。分期高與卵巢表面粘連使邊界不清，腫瘤間隙內(nèi)脂肪組織少，緊貼子宮等有關(guān)。而MRI 及DWI 掃描對Ⅲ期、Ⅳ期老年卵巢腫瘤診斷符合率均達100%，與病理學(xué)診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明MRI及DWI掃描對Ⅲ期、Ⅳ期卵巢腫瘤診斷符合率高。因細胞密度與細胞外水分子擴散密切相關(guān)，腫瘤組織內(nèi)細胞成分較正常組織多，導(dǎo)致其細胞外水分子擴散運動受限。MRI增強DWI掃描以活體組織中水分子擴散運動為原理，通過觀察微觀水分子流動現(xiàn)象，運用擴散敏感梯度對水分子的運動狀態(tài)進行檢測，在DWI 圖像上進行表達以顯示腫瘤浸潤深度以及浸潤范圍，進而為其分期提供參考依據(jù)。

綜上所述，MRI 及DWI 掃描在老年卵巢腫瘤中具有一定診斷價值，同時能為其分期提供參考依據(jù)，值得臨床推廣。