高曉雨

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

近兩年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷提升。各類(lèi)醫(yī)用材料的更新，也相應(yīng)提高了醫(yī)師的治療水平。口腔正畸治療是一種較常見(jiàn)的口腔治療方式，主要通過(guò)矯正患者口腔內(nèi)畸形牙齒，提高牙齒美觀程度，并進(jìn)一步提升牙齒功能，保護(hù)口腔健康[1]。隨著人們對(duì)于牙齒健康關(guān)注度的提高，接受口腔正畸治療的人數(shù)也不斷上升，而微型種植體支抗具有易操作、體積小、植入方便等特點(diǎn)，近年來(lái)，也逐漸被應(yīng)用于臨床治療中[2]。基于此，本研究旨在探討口腔正畸治療中微型種植體支抗應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月至2020年3月于本院接受口腔正畸治療的54 例患者作為研究對(duì)象，采用電腦分組法分為常規(guī)組與微型組，各27例。常規(guī)組男17例，女10例；年齡17～37 歲，平均年齡（27.56±4.31）歲；病程7 個(gè)月～8 年，平均病程（4.35±1.11）年。微型組男16例，女11例；年齡16～37歲，平均年齡（26.61±3.11）歲；病程8個(gè)月～9年，平均病程（4.94±1.11）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合科室診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他口腔疾病或正在接受其他口腔治療方案；有一定程度的口腔凝血功能障礙；臟器功能不全或有其他疾病感染史。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行口腔初步清潔，并利用X 光片線進(jìn)行檢查。常規(guī)組給予常規(guī)口腔矯正治療，術(shù)前向患者介紹矯正方案，再次清洗患者口腔后，進(jìn)行局部麻醉，通過(guò)口外弓、顎桿等常規(guī)支抗方法進(jìn)行矯正分析，并用X 光片線確認(rèn)患者畸齒情況。使用垂直旋入鈦釘，在手術(shù)完成后測(cè)試患者根尖、咬合情況，并根據(jù)患者反應(yīng)給予相應(yīng)抗生素藥物。安排患者定期到院進(jìn)行復(fù)診檢查，觀察記錄患者牙齒位置、咬合情況，告知患者保持口腔清潔的重要性，采用科學(xué)的方法進(jìn)行清潔，降低炎癥發(fā)生率。

微型組給予微型種植體支抗治療方案，手術(shù)麻醉操作同常規(guī)組，依照X 光片線檢查情況進(jìn)行微種植體植入，部分患者的植入位置可能被黏膜遮擋，因此，需先進(jìn)行縱切口切開(kāi)，然后在患者骨面垂直植入，種植成功后用黏膜包裹種植體，并預(yù)留牽引鉤進(jìn)行牽引。種植完成后，安排患者復(fù)診，要求盡量每個(gè)月復(fù)查1次，檢查牙齒矯正狀況、口腔健康狀況，依照患者實(shí)際矯正情況，設(shè)定加力值。在患者矯正成功后，取出口腔內(nèi)的鎳鈦拉簧，在矯正治療期間要求患者注意保持口腔衛(wèi)生。餐后及時(shí)進(jìn)行口腔清潔，避免食物殘?jiān)绊懼委熜Ч?，定期進(jìn)行潔治，保證植體狀態(tài)良好，降低口腔炎癥發(fā)生率[3]。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：顯效，治療后，牙覆蓋與磨牙間位置正常，面部改善程度明顯，咬合能力較好；有效，患者牙覆蓋與磨牙間的關(guān)系有所變化，患者面部有所改善，咬合能力有所改善；無(wú)效，患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②治療參數(shù)變化：定期觀察記錄并統(tǒng)計(jì)兩組患者的磨牙位移情況。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括軟組織水腫、牙齦炎及牙齦松動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 微型組治療總有效率為92.59%，高于常規(guī)組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療參數(shù)變化比較 微型組上中切牙凸距差、上中切牙角及磨牙位移改善情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療參數(shù)變化比較（）Table 2 Comparison of treatment parameters between the two groups()

表2 兩組治療參數(shù)變化比較（）Table 2 Comparison of treatment parameters between the two groups()

磨牙位移（mm）5.37±0.31 3.35±0.41 20.42 0.00組別常規(guī)組微型組t值P值例數(shù)27 27上中切牙凸距差（mm）26.32±2.99 15.33±2.74 14.08 0.00上中切牙的突度5.61±2.28 5.21±2.33 0.64 0.52上中切牙角（°）129.84±3.11 126.34±3.54 3.86 0.00

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 微型組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于常規(guī)組的29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)建設(shè)速度加快，人們的生活方式與生活觀念隨之改變，越來(lái)越多的人意識(shí)到口腔健康及外形美觀的重要性。由于患者口腔保護(hù)觀念不足，養(yǎng)成不良的牙齒使用習(xí)慣，造成牙齒畸形、頜骨不正等問(wèn)題，不僅影響面部美觀程度，還會(huì)對(duì)牙齒咬合造成影響，并進(jìn)一步提高口腔疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，近年來(lái)口腔正畸治療得到了年輕人及青少年家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注。口腔矯正治療又分為微型種植體支抗、非微型種植體支抗兩類(lèi)。非微型種植體支抗在以往的臨床治療中比較常見(jiàn)，雖然具有一定治療效果，但在結(jié)束治療后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的分支抗丟失問(wèn)題，不但造成患者不適感，影響牙齒的正常使用，還會(huì)導(dǎo)致牙前位移，影響治療效果。采用型種植體支抗治療方式可提高治療的穩(wěn)定性，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，受到了口腔醫(yī)師的好評(píng)[5]。

本研究結(jié)果表明，微型組治療總有效率為92.59%，高于常規(guī)組的70.37%（P＜0.05）；微型組上中切牙凸距差、上中切牙角及磨牙位移改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；微型組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，低于常規(guī)組的29.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)?，支抗作為一種治療裝置，是進(jìn)行口腔矯正的基礎(chǔ)，并與其療效的穩(wěn)定性密切相關(guān)。常規(guī)治療中，牙弓等傳統(tǒng)支抗結(jié)構(gòu)，雖能起到一定的抵消矯治力反作用力效果，但是存在安全性低、穩(wěn)定性差等缺點(diǎn)，與程傳花等[6]研究結(jié)果一致。在口腔治療中采用微型種植體支抗，具有以下優(yōu)勢(shì)，①可降低治療過(guò)程中患者的不適感。這是因?yàn)槲⑿头N植體的直徑較小，在進(jìn)行口腔植入后可減少其與骨內(nèi)螺紋間產(chǎn)生的摩擦，從而提高治療舒適度與使用舒適度。②正畸承受力更高，治療結(jié)束后，即使患者啃咬一些較硬或黏性食物也不會(huì)影響矯正組織，降低了分支抗丟失問(wèn)題的發(fā)生率，從而提高了治療穩(wěn)定性。③治療操作更為簡(jiǎn)便，從而提高治療成功率，節(jié)省了部分治療時(shí)間，在此過(guò)程中也減少了對(duì)患者口腔組織的損傷程度[7]。但在治療過(guò)程中，醫(yī)師還需結(jié)合X光線片進(jìn)行檢查，多次確認(rèn)種植體與牙根間的關(guān)系，才能進(jìn)一步保證治療安全性與治療有效率。且治療結(jié)束后，需取出支抗體時(shí)，也無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行麻醉，縮短了治療時(shí)間。由于微型種植體支抗具有體積小等優(yōu)勢(shì)，在進(jìn)行治療時(shí)為醫(yī)生操作留出空間，增加醫(yī)生視野，提高治療效率。④并發(fā)癥發(fā)生率較低，這是因?yàn)槠渚哂畜w積小的優(yōu)勢(shì)，在植入后，不會(huì)與其他組織產(chǎn)生過(guò)多反應(yīng)，從而降低口腔炎癥的發(fā)生率，且手術(shù)治療時(shí)間短也減少對(duì)牙齦等組織的損傷程度。雖然該治療方式具有明顯優(yōu)勢(shì)，但部分患者由于對(duì)治療方式的不了解，在接受治療前會(huì)出現(xiàn)不必要的焦慮、恐懼心理，因此，需在治療前進(jìn)行知識(shí)宣教，幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極配合治療[8]。且該治療方式存在一定程度的并發(fā)癥發(fā)生率，因此，治療后需向患者說(shuō)明保證口腔清潔的重要意義，在日常生活中需注意用牙衛(wèi)生，以免引發(fā)感染。根據(jù)馬學(xué)燕等[7]研究表明，部分患者在接受治療的過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)植體松動(dòng)的現(xiàn)象，如果進(jìn)行再次植入，不但會(huì)延長(zhǎng)矯正治療時(shí)間，還會(huì)傷及牙齦周?chē)纳窠?jīng)組織，從而增加治療不適感，降低治療安全性，因此，醫(yī)師在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)多次利用X 光線進(jìn)行檢查，確定種植部位選擇的合理性。

綜上所述，進(jìn)行口腔正畸治療時(shí)，選擇微型種植體支抗治療方案，能有效提高治療效率，改善患者畸形牙齒問(wèn)題，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的研究?jī)r(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。