任碧池，羅穎，趙旋，張炫，曾曉

（荊州市第三人民醫(yī)院內分泌科，湖北 荊州 434000）

糖尿病屬于臨床常見疾病，由于患者體內發(fā)生胰島素分泌異常以及其他功能發(fā)生障礙，導致血糖無法正常代謝，從而引發(fā)糖尿病[1]。該病可表現為饑餓、身體消瘦等臨床癥狀，病情發(fā)展還會造成其他器官的損傷。糖尿病常引發(fā)動脈粥樣硬化，增加臨床治療難度[2]。目前，控制血糖、降血脂、抗栓等聯合治療是臨床治療糖尿病動脈粥樣硬化的常用方法，具有一定的臨床療效[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懱悄虿用}粥樣硬化中抗栓聯合降血脂的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年2 月至2020 年10 月收治的94 例糖尿病動脈粥樣硬化患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各47 例。對照組男27 例，女20 例；年齡51～79 歲，平均（65.2±3.4）歲；糖尿病病程3～16 年，平均（7.9±2.6）年；動脈粥樣硬化：Ⅰ期17 例，Ⅱ期12 例，Ⅲ期18例。實驗組男 25 例，女22 例；年齡53～80 歲，平均（66.1±2.9）歲；糖尿病病程3～18 年，平均（8.2±2.1）年；動脈粥樣硬化：Ⅰ期15例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：符合《糖尿病診療指南》關于糖尿病診斷標準并經檢查后確診為糖尿病，經頸動脈超聲檢查確診為動脈粥樣硬化；心、肝、腎等功能正常者；具有一定的交流溝通能力者。排除標準：精神疾病者；惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療，包括服用常規(guī)降血糖藥物，給予飲食指導，進行健康知識宣講，指導患者建立良好的生活作息等。在常規(guī)治療的基礎上，對照組接受抗栓治療，給予患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司），飯前口服，每次100 mg，每天1 次。實驗組接受抗栓聯合降血脂治療，抗栓治療步驟同對照組，降血脂治療具體措施：給予患者阿托伐他?。ㄕ憬聳|港藥業(yè)股份有限公司）治療，口服，每次20 mg，每天1次。治療后，檢測兩組血糖水平、血脂水平以及斑塊指標，血糖水平檢測：取患者清晨空腹狀態(tài)靜脈血，用免疫熒光干式法檢測糖化血紅蛋白，用日立-7080型全自動生化分析儀（北京久強公司）檢測空腹血糖和餐后2 h血糖水平。血脂水平檢測：取患者清晨空腹靜脈血，用酶比色法以及OLYMPUS AU560 全自動生化分析儀檢測血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油的水平。斑塊指標檢測：采用Seimens S 2000彩色超聲診斷儀（頻率為3～15 MHz）測量患者頸總動脈遠端近分叉處1 cm的后壁頸動脈內膜中層厚度以及斑塊厚度，對斑塊進行評分。

1.3 觀察指標 血糖水平：糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖。血脂水平：血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油。斑塊指標：頸動脈內膜中層厚度、斑塊厚度、斑塊評分；斑塊評分標準：無斑塊為0分，斑塊數為1個且厚度＜2 mm為1分，斑塊數為1個且厚度為2～4 mm或者斑塊數＞1 個為2 分，斑塊數為1 個且厚度＞4 mm 或者斑塊數＞1個且厚度為2～4 mm為3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較 治療后，實驗組糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups()

表1 兩組血糖水平比較（）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups()

餐后2 h血糖（mmol/L）8.81±2.23 13.19±2.36 9.248 0.000組別實驗組對照組t值P值例數47 47糖化血紅蛋白（%）4.85±1.36 6.04±2.15 3.207 0.002空腹血糖（mmol/L）7.11±1.25 8.52±3.01 2.966 0.004

2.2 兩組血脂水平比較 治療后，實驗組血脂水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）Table 2 Comparison of blood lipid levels between the two groups(,mmol/L)

組別實驗組對照組t值P值三酰甘油1.17±0.21 2.59±0.37 22.882 0.000例數47 47總膽固醇4.28±0.59 5.69±0.85 9.342 0.000低密度脂蛋白膽固醇2.31±0.39 3.82±0.88 10.755 0.000高密度脂蛋白膽固醇1.64±0.35 1.22±0.38 5.573 0.000

2.3 兩組斑塊指標比較 治療后，實驗組斑塊厚度、頸動脈內-中膜厚度、斑塊評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組斑塊指標比較（）Table 3 Comparison of plaque indexes between the two groups()

表3 兩組斑塊指標比較（）Table 3 Comparison of plaque indexes between the two groups()

斑塊評分（分）0.63±0.11 0.91±0.47 3.977 0.000組別實驗組對照組t值P值例數47 47斑塊厚度（mm）1.83±0.09 2.05±0.12 10.055 0.000頸動脈內-中膜厚度（mm）1.09±0.25 1.54±0.31 7.747 0.000

3 討論

糖尿病在我國有較高的發(fā)病率，臨床主要表現為血糖水平升高。動脈粥樣硬化易引發(fā)心血管疾病，可造成患者死亡[4-5]。糖尿病是誘發(fā)動脈粥樣硬化的主要因素，主要致病原因為，糖尿病患者自身的抗氧化能力降低使機體分泌更多的氧化產物，引發(fā)更顯著的氧化應激反應，增加心血管疾病的發(fā)生風險[6]。

目前，臨床上治療糖尿病動脈粥樣硬化的方法有抗動脈粥樣硬化、降血糖，另外還有抗栓以及降血脂，通過抑制機體的氧化應激反應并降低氧化應激反應對機體的損傷，從而降低心血管疾病的發(fā)生風險[7]。阿司匹林和阿托伐他汀是抗栓和降血脂治療的常用藥物，阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，能降低乙?；h(huán)氧化酶Ⅰ活性，從而抑制花生四烯酸結合其活性位點，另外，阿司匹林還有抗血小板的作用，能減少合成血栓素，抑制血小板聚集，并且能減少感染，起到有效防治動脈粥樣硬化的作用[8-10]。阿托伐他汀屬于降脂藥物，具有保護血管以及抗感染的作用，主要通過促進心肌缺血再灌注抑制動脈硬化，使血栓塊得以迅速化解。阿托伐他汀還可減少機體的炎性反應，穩(wěn)定粥樣斑塊，加強內皮功能，減緩動脈粥樣硬化的速度，減少神經系統的損傷，且還可緩解腦血管痙攣，促進腦供血充足，降低心腦血管疾病發(fā)生風險[11-12]。

本研究結果表明，治療后，實驗組血糖水平均明顯低于對照組，實驗組血脂水平均明顯優(yōu)于對照組，且實驗組斑塊指標均明顯低于對照組（P＜0.05），說明抗栓聯合降血脂對高血糖水平、高血脂水平均有明顯的改善效果，并可抑制患者動脈斑塊的產生。

綜上所述，抗栓聯合降血脂治療糖尿病動脈粥樣硬化能明顯改善患者的血糖水平、血脂水平以及斑塊指標，臨床療效顯著。