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        普拉克索聯(lián)合多巴絲肼對帕金森患者運動功能及血清Hcy、IGF-1水平的影響

        2021-09-08 07:18:58楊成
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年25期
        關(guān)鍵詞:絲肼普拉克多巴

        楊成

        (阜新市第二人民醫(yī)院(阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科一病房,遼寧 阜新 123000)

        帕金森又稱震顫麻痹,屬于臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]。患者臨床多表現(xiàn)為肌強直、動作緩慢、靜止性震顫、走路姿態(tài)障礙等運動癥狀,同時,還可伴有睡眠行為異常、嗅覺障礙、便秘、抑郁等非運動癥狀,對患者產(chǎn)生機體多系統(tǒng)損傷,甚至誘發(fā)腦部疾病,嚴(yán)重影響其身心健康[2]。臨床治療帕金森的首選藥物為多巴絲肼,該藥物可有效緩解癥狀,但因疾病具有持續(xù)性進展的特點,患者腦部黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元可能因長期服用多巴絲肼引起壞死,一定程度上影響療效。普拉可索可刺激多巴胺受體,避免因多巴絲肼造成的神經(jīng)元損傷,進而達到提高治療效果的目的[3]。基于此,本研究旨在探討普拉克索聯(lián)合多巴絲肼對帕金森患者運動功能及血清同型半胱氨酸(Hcy)、胰島素樣生長因子(IGF-1)水平的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2017 年3 月至2019 年3 月本院收治的帕金森患者104 例,隨機分為觀察組與對照組,各52例 。 對 照 組 男 31 例 ,女 21 例 ;年 齡 46~74 歲 ,平 均(60.22±8.53)歲;病程 2~9 年,平均病程(4.36±1.58)年。觀察組男 29 例,女 23 例;年齡 43~75 歲,平均(61.28±8.17)歲;病程2~10 年,平均(4.51±1.36)年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2016 版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn);均經(jīng)影像學(xué)排除其他疾病引起的帕金森綜合征;均伴有明顯神經(jīng)功能缺損;患者及家屬均知情本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有顱內(nèi)惡性腫瘤或病變者;伴有傳染性疾病者;伴有腦出血、腦梗死病史者;對本研究藥物過敏者。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 對照組采用多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930198,規(guī)格:0.25 g)治療,每次0.125 g,每天3 次;若治療第2 周癥狀無改善可增加劑量至每次0.25 g,每天3次,持續(xù)治療6個月。

        1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合普拉克索片(Boehringer IngelheimInternational GmbH,國藥準(zhǔn)字H20140916,規(guī)格:0.125 mg)治療,起始劑量為每次0.125 g,每天3次;第2周增加劑量為每次0.25 g,每天3次,持續(xù)治療6個月。

        1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效:顯效為患者肌張力及運動功能有明顯改善,可進行日常活動;有效為患者肌張力及運動功能有所改善,可輔助進行日?;顒?;無效為患者臨床癥狀均無改善甚至加重??傆行?顯效率+有效率。②運動功能:分別于治療前、治療6 個月后借助帕金森運動功能評分量表(MDRSPD)評估兩組患者的運動功能,量表包括語言、走路以及寫字動手能力3方面內(nèi)容,共13項目,4級評分,每個項目0~4分,總分52分,分?jǐn)?shù)越高,表明運動功能越差。③血清指標(biāo):分別于治療前、治療6 個月后抽取兩組患者空腹晨血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)、胰島素樣生長因子(IGF-1)水平。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以“”表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

        2.2 兩組運動功能比較 治療前,兩組MDRSPD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組評分均下降,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后MDRSPD評分比較(,分)Table 2 Comparison of MDRSPD scores before and after treatment between the two groups(,score)

        表2 兩組治療前后MDRSPD評分比較(,分)Table 2 Comparison of MDRSPD scores before and after treatment between the two groups(,score)

        組別對照組(n=52)觀察組(n=52)t值P值治療前38.94±4.52 39.14±4.45 0.227 0.821治療后26.47±4.14 21.56±4.27 5.953 0.000 t值14.671 20.555 P值0.000 0.000

        2.3 兩組血清指標(biāo)比較 治療前,兩組血清Hcy、IGF-1 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后,兩組Hcy 均降低,IGF-1 均升高,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 兩組治療前后血清Hcy、IGF-1水平比較()Table 3 Comparision of serum Hcy,IGF-1 levels before and after treatment between two groups()

        表3 兩組治療前后血清Hcy、IGF-1水平比較()Table 3 Comparision of serum Hcy,IGF-1 levels before and after treatment between two groups()

        注:Hcy,同型半胱氨酸;IGF-1,胰島素樣生長因子。與本組治療前比較,aP<0.05

        IGF-1(nmmol/L)8.57±2.19 8.61±2.25 0.092 0.927 9.08±2.18a 9.97±2.26a 2.090 0.039時間治療前治療后組別對照組(n=52)觀察組(n=52)t值P值對照組(n=52)觀察組(n=52)t值P值Hcy(μmmol/L)18.24±4.57 18.63±4.39 0.444 0.658 14.91±4.57a 12.17±4.10a 3.218 0.002

        3 討論

        帕金森多發(fā)于老年人群,且因老年人機體功能隨年齡的增長逐漸退化,故增加臨床治療難度[5]。左旋多巴類藥物可降低患者的病死率,但患者均存在不同系統(tǒng)功能障礙,不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,還對家庭造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,且治療后,觀察組運動功能優(yōu)于對照組。分析原因為,多巴絲肼是治療帕金森的常用藥,但長期服用后,可導(dǎo)致療效降低,加重運動功能障礙[6-7]。普拉克索具有興奮紋狀體多巴胺受體的作用,且具有靶向性疏松多巴胺物質(zhì),基層神經(jīng)節(jié)受到多巴胺作用后,神經(jīng)元放低頻率降低,進而達到改善運動功能的作用,兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,提高療效[8-9]。Hcy 作為一種具有毒性的氨基酸,為蛋氨酸的代謝產(chǎn)物,機體Hcy水平較高時,會導(dǎo)致炎癥因子釋放,促進血栓形成,并損傷血管內(nèi)皮細胞。相關(guān)研究顯示,帕金森的發(fā)展與Hcy水平升高密切相關(guān),氧化應(yīng)激受Hcy 誘導(dǎo)后損傷神經(jīng)元細胞,使神經(jīng)元細胞DNA 受損死亡,引發(fā)黑質(zhì)受損等運動障礙癥狀[10]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組血清Hcy水平低于對照組,主要因普拉克索可起到保護神經(jīng)的作用,藥物作用與機體可降低氧化應(yīng)激受Hcy 誘導(dǎo)神經(jīng)元的損傷,且可提高細胞營養(yǎng),改善患者腦部血液循環(huán)。IGF-1的功能與胰島素相似,在細胞分化增殖、代謝及神經(jīng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。通過對細胞內(nèi)型號通路的刺激,使細胞內(nèi)營養(yǎng)水平達到可調(diào)節(jié)細胞生長分化的目的,且可避免細胞因神經(jīng)毒性物質(zhì)造成的凋亡,進而達到保護神經(jīng)元的作用。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組IGF-1水平高于對照組,表明聯(lián)合普拉克索治療可降低帕金森患者神經(jīng)細胞的損傷程度,改善癥狀,治療效果顯著。

        綜上所述,普拉克索聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森患者,可降低機體Hcy水平,提高IGF-1水平,從而減輕神經(jīng)元損傷,改善運動功能,治療效果顯著。

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