王瑛

（常德市婦幼保健院婦女保健科，湖南 常德 415000）

圍絕經(jīng)期綜合征是常見(jiàn)的婦科疾病，具有較高的發(fā)病率，該病主要由于女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)卵巢功能減退、雌激素水平紊亂等原因所致，該病可引發(fā)患者出現(xiàn)潮紅、潮熱、月經(jīng)改變、焦慮等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上常通過(guò)服用對(duì)癥藥物或采取激素替代的方式進(jìn)行治療，可一定程度上調(diào)節(jié)患者體內(nèi)雌激素、改善患者臨床癥狀，但研究表明長(zhǎng)期的激素治療會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等惡性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因而采用小劑量雌激素替代療法對(duì)改善患者的雌激素水平及緩解患臨床癥狀具有重要作用[2]。本研究旨在分析運(yùn)用小劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月本院婦產(chǎn)科收治的100 例圍絕經(jīng)期綜合征患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各50 例。對(duì)照組年齡43～58 歲，平均（51.38±3.46）歲；閉經(jīng)時(shí)間10～37 個(gè)月，平均（15.48±3.08）個(gè)月；病程6～17 個(gè)月，平均（11.67±3.14）個(gè)月。觀察組年齡44～56 歲，平均（50.86±3.37）歲；閉經(jīng)時(shí)間11～36 個(gè)月，平均（14.92±3.15）個(gè)月；病程6～18 個(gè)月，平均（12.54±3.04）個(gè)月。兩組患者年齡、閉經(jīng)時(shí)間、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在月經(jīng)周期延長(zhǎng)、不規(guī)律、突然停止等月經(jīng)改變癥狀；符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血清檢查發(fā)現(xiàn)促卵泡生成激素（FSH）升高＞30 mU/mL、孕酮水平或雌二醇（E2）下降＜30 ng/mL，確診為圍絕經(jīng)期綜合征；患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤者；有嚴(yán)重心、肝、腎等功能性疾病者；存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；有嚴(yán)重精神疾病或存在認(rèn)知理解障礙者。

1.3 方法 所有患者均采用常規(guī)對(duì)癥治療，根據(jù)患者多汗、心慌、失眠、腹脹、惡心等臨床癥狀針對(duì)性地給藥治療。存在多汗心慌的患者采用心得安（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14020768；規(guī)格：10 mg×100 片）治療，飯前口服，每次10 mg，每天3次；存在惡心、腹脹的患者采用莫沙必利（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315，規(guī)格：5 mg×24 s）、胃復(fù)安（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020161，規(guī)格：5 mg）治療，莫沙必利飯前口服，每次5 mg，每天3 次，胃復(fù)安飯前口服，每次5～10 mg，每天3 次；存在嚴(yán)重失眠的患者給予地西泮片（山西昂生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559，規(guī)格：25 mg）治療，每次2.5 mg，每天2～4次。

對(duì)照組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用醋酸甲羥孕酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715；規(guī)格：2 mg×100 s）治療，口服，每次4 mg。

觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用小劑量雌激素進(jìn)行治療，給予倍美力（新疆新姿源生物制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090172；規(guī)格：0.625 mg×28片）治療，口服，每次0.625 mg，每天1次，28 d為1個(gè)療程，連續(xù)用藥22 d后停用6 d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果，依照Kupperman改良評(píng)分法評(píng)估患者月經(jīng)改變、心慌多汗、腹瀉惡心等臨床癥狀。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，總評(píng)分降低程度為＞80%；顯效：總評(píng)分降低程度為51%～80%；有效，總評(píng)分降低程度為20%～50%；無(wú)效，總評(píng)分降低程度為＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療前后激素水平變化情況，包括促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡刺激素（FSH）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率（94.00%）顯著高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后激素水平比較 治療前，兩組LH、E2、FSH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組LH、FSH水平均低于治療前，E2水平高于治療前（P＜0.05），且觀察組LH、FSH水平低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較（）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups before and after treatment()

表2 兩組治療前后激素水平比較（）Table 2 Comparison of hormone levels between the two groups before and after treatment()

注：LH，促黃體生成素；E2，雌二醇；FSH，促卵泡刺激素。與對(duì)照組比較，aP＜0.05

FSH（mIU/mL）76.43±6.22 46.23±4.73 19.32＜0.05 76.58±6.34 34.69±3.25a 29.40＜0.05組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值LH（mIU/mL）46.25±4.26 31.88±3.03 13.74＜0.05 46.37±4.19 24.67±2.64a 21.91＜0.05 E2（pg/mL）8.21±1.71 17.18±2.16 16.28＜0.05 8.19±1.63 25.67±3.24a 24.10＜0.05

3 討論

女性在圍絕經(jīng)期前后，往往會(huì)因生理機(jī)能逐漸下降而導(dǎo)致卵巢功能減退、雌激素分泌異常，產(chǎn)生退行性病變，從而影響心血管系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)等功能，導(dǎo)致圍絕經(jīng)期綜合征[4]。圍絕經(jīng)期綜合征常發(fā)于≥45歲的女性人群，近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境的變化，圍絕經(jīng)期綜合征在女性群體中呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量[5]。目前，臨床上常通過(guò)藥物對(duì)圍絕經(jīng)期女性患者進(jìn)行治療，以緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者的激素水平恢復(fù)正常。

有研究表明，外源性激素的補(bǔ)充在臨床上具有一定的治療效果，但長(zhǎng)時(shí)間采用此類(lèi)方法，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素波動(dòng)性較大，因而會(huì)產(chǎn)生病理性變化，后期可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌等風(fēng)險(xiǎn)性較高的疾病[6]。圍絕經(jīng)期綜合征患者因卵巢功能弱化，機(jī)體內(nèi)的LH、E2、FSH 等雌激素會(huì)出現(xiàn)分泌紊亂，長(zhǎng)期使用雌激素雖然會(huì)增加疾病癌變風(fēng)險(xiǎn)，但小劑量雌激素替代治療在嚴(yán)格控制藥物用量的情況下，能有效維持體內(nèi)的激素平衡，且不會(huì)產(chǎn)生惡性病變，對(duì)緩解患者的臨床癥狀具有良好的作用[7]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明小劑量激素替代療法具有良好的治療效果。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體內(nèi)E2水平逐漸降低，LH、FSH 等指標(biāo)水平升高，因而會(huì)導(dǎo)致卵巢功能逐漸衰退，孕酮功能逐漸喪失，機(jī)體內(nèi)多個(gè)功能系統(tǒng)均會(huì)受到影響。LH 具有促進(jìn)女性黃體生成、排卵、調(diào)節(jié)月經(jīng)等作用，通常情況下，該指標(biāo)在月經(jīng)周期的中期具有較高水平，能對(duì)女性排卵時(shí)間作出相應(yīng)預(yù)測(cè)，女性在出現(xiàn)卵巢功能衰退等內(nèi)分泌疾病時(shí)，該指標(biāo)會(huì)升高，具有評(píng)估月經(jīng)周期是否正常以及激素替代治療效果的作用[8]。E2為雌激素，對(duì)維持性功能以及促進(jìn)生殖器發(fā)育具有重要作用，卵巢出現(xiàn)病變、卵巢功能障礙、絕經(jīng)等因素均可能導(dǎo)致該指標(biāo)降低。FSH作為一種糖蛋白，對(duì)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育具有調(diào)控作用，與生殖生理過(guò)程密切相關(guān)，在女性機(jī)體內(nèi)，F(xiàn)SH 水平可隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，閉經(jīng)后血液、尿液中的FSH指標(biāo)升高[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LH、FSH水平均顯著下降，E2水平顯著升高（P＜0.05），且觀察組LH、FSH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用小劑量雌激素替代療法能顯著改善患者的各項(xiàng)激素水平。采用小劑量雌激素治療圍絕經(jīng)期綜合征具有保護(hù)患者心血管系統(tǒng)、調(diào)節(jié)血脂代謝、減少骨質(zhì)中有益成分流失、防止骨質(zhì)疏松的作用；此外，小劑量雌激素對(duì)于部分出現(xiàn)陰道炎癥、性交困難等癥狀的患者，還可治療炎癥，增厚子宮內(nèi)膜，增加泌尿系統(tǒng)生殖道的上皮組織，對(duì)改善患者臨床癥狀具有良好的效果[10]。

綜上所述，采用小劑量雌激素替代療法治療圍絕經(jīng)期綜合征患者效果顯著，能有效促進(jìn)患者的各項(xiàng)激素水平恢復(fù)正常，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。