溫瓊，陳曉明，劉華之

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，江西 贛州 341000；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）主要指帶狀皰疹患者的皮疹愈合后，皮損部位仍存在不同程度的疼痛，且疼痛持續(xù)時間≥1 個月[1]。相關(guān)研究表明，PHN 的治療難度較大，臨床上僅50%左右患者可獲得不同程度的疼痛緩解，患者主要臨床特征包括持續(xù)性和/或自發(fā)性灼痛，自發(fā)性刀割樣疼痛或陣發(fā)性灼痛，感覺過敏以及無法忍受的瘙癢等，可伴有失眠、焦慮等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。西醫(yī)治療該病的主要方式為抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持干預(yù)，針對病情嚴(yán)重患者實施阿片類藥物鎮(zhèn)痛，但效果不佳，甚至?xí)l(fā)一系列不良反應(yīng)[3]。近年來，隨著中醫(yī)藥在臨床上的廣泛應(yīng)用，采用中醫(yī)手段治療PHN 受到臨床的關(guān)注。隔物灸以及中藥穴位貼敷均為中醫(yī)常用治療手段，已被證實應(yīng)用于多種疼痛性疾病中具有顯著效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄吭缙诼?lián)合隔物灸貼敷治療PHN 的臨床效果，以期為臨床PHN 患者探尋有效的中醫(yī)治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院收治的PHN患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為中醫(yī)組與對照組，各60例。中醫(yī)組男32例，女28例；年齡28～74歲，平均年齡（51.29±10.83）歲；病程1～24個月，平均病程（10.72±3.82）個月；病變部位：腰腹部20例，胸肋部23例，上肢 10 例，下肢 7 例。對照組男 33 例，女 27 例；年齡 26～75歲，平均年齡（51.33±10.87）歲；病程1～24 個月，平均病程（10.75±3.84）個月；病變部位：腰腹部21例，胸肋部24例，上肢8例，下肢7例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床皮膚病學(xué)》[5]中PHN 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；接受抗病毒治療＞7 d 以上，但病情未得到有效控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏體質(zhì)者；意識障礙或伴有精神疾病者；合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫性疾病或惡性腫瘤者；心、肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)西醫(yī)治療，加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字0202H8067）口服，每次0.3 g，每天3 次；腺苷鈷胺片（福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003080）口服，每次1.0 mg，每天3次。7 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。中醫(yī)組實施隔物灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，隔物灸方法如下：隔物灸購自南昌華康醫(yī)療科技有限公司，使用前適當(dāng)晃動幾下，直至隔物灸發(fā)熱為止，隨后將其貼于患者病變部位，避免直接貼于過度腫脹、水腫以及破皮的部位，1～2 h后撕去。中藥穴位貼附方法如下：組方為甘遂、細(xì)辛、白芥子以及延胡索，上述4種中藥按照1∶1∶1∶2的比例磨成粉混勻，取生姜汁調(diào)和成為稀糊丸，將其分別貼附于患側(cè)的夾脊穴、臨近經(jīng)穴、足三里穴、合谷穴以及壓痛點，采用醫(yī)用膠布進行固定，每次4～6 h，每天1 次。7 d 為1 個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后疼痛變化情況、治療前后血清神經(jīng)遞質(zhì)P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)激肽-1（NK-1）水平以及血清炎癥因子水平。臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定：疼痛完全消失為治愈；疼痛顯著消失，但停止治療后偶有發(fā)作為顯效；疼痛有所減輕為好轉(zhuǎn)；疼痛無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。疼痛變化情況主要通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10 分，得分越高表明疼痛越劇烈[7]。血清SP、NK-1 水平以及血清炎癥因子水平檢測：分別于治療前1 d以及治療結(jié)束后1 d采集所有患者清晨空腹靜脈血5 mL，以6 cm 為離心半徑，3 000 r/min離心10 min，取上清液，置于冰箱中保存?zhèn)溆?。采用酶?lián)免疫吸附法進行檢測，具體操作以試劑盒說明書進行，相關(guān)試劑盒均購自武漢優(yōu)爾生科技股份有限公司。其中血清炎癥因子包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）、IL-6及IL-10。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 中醫(yī)組治療總有效率為91.67%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 兩組治療前后VAS 評分比較 治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且中醫(yī)組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表2 兩組治療前后VAS評分比較（，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups before and after treatment(,scores)

組別中醫(yī)組對照組t值P值例數(shù)60 60 t值26.811 21.254 P值0.000 0.000治療前7.01±1.33 7.02±1.34 0.041 0.967治療后1.49±0.88 2.56±0.92 6.510 0.000

2.3 兩組治療前后血清SP、NK-1 水平比較 治療后，兩組血清SP、NK-1 水平均低于治療前，且中醫(yī)組均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血清SP、NK-1水平比較（，pg/mL）Table 3 Comparison of serum SP and NK-1 levels between the two groups before and after treatment(，pg/mL）

表3 兩組治療前后血清SP、NK-1水平比較（，pg/mL）Table 3 Comparison of serum SP and NK-1 levels between the two groups before and after treatment(，pg/mL）

注：SP，神經(jīng)遞質(zhì)P 物質(zhì)；NK-1，神經(jīng)激肽-1。與本組治療前比較，aP＜0.05

組別中醫(yī)組對照組t值P值治療后2.38±0.10a 3.89±0.24a 44.986 0.000例數(shù)60 60 SP治療前2 044.32±234.86 2 037.85±240.10 0.149 0.882治療后174.57±18.38a 261.85±21.84a 23.684 0.000 NK-1治療前13.84±0.68 13.77±0.70 0.556 0.580

2.4 兩組治療前后血清IL-2、IL-6 及IL-10 水平比較 治療后，兩組血清IL-2 水平均高于治療前，血清IL-6、IL-10 水平均低于治療前，且中醫(yī)組血清IL-2水平高于對照組，IL-6、IL-10水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后血清IL-2、IL-6以及IL-10水平比較（，pg/mL）Table 4 Comparison of serum IL-2,IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/mL)

表4 兩組治療前后血清IL-2、IL-6以及IL-10水平比較（，pg/mL）Table 4 Comparison of serum IL-2,IL-6 and IL-10 levels between the two groups before and after treatment(,pg/mL)

注：IL-2，白細(xì)胞介素-2；IL-6，白細(xì)胞介素-6；IL-10，白細(xì)胞介素-10。與治療前比較，aP＜0.05

治療后16.20±2.38a 18.58±2.44a 5.409 0.000組別中醫(yī)組例數(shù)60對照組60 t值P值IL-2治療前11.22±2.39 11.49±2.40 0.617 0.538治療后15.01±2.38a 13.15±2.18a 4.464 0.000 IL-6治療前274.29±13.84 274.35±13.75 0.024 0.981治療后228.79±12.45a 253.84±12.77a 10.880 0.000 IL-10治療前21.41±2.38 21.38±2.40 0.069 0.945

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹的發(fā)病原因為水痘-帶狀皰疹病毒感染，多發(fā)生于機體免疫力低下人群，而關(guān)于PHN的具體發(fā)病機制尚存在一定的爭議，可能是受累脊神經(jīng)節(jié)發(fā)生炎癥反應(yīng)或是局部缺血、壞死，繼而導(dǎo)致致痛、致炎物質(zhì)的產(chǎn)生，進一步使得感覺神經(jīng)根發(fā)生明顯變性，從而刺激感覺神經(jīng)興奮性升高，最終形成疼痛的惡性循環(huán)[8-10]。目前，臨床上針對PHN的治療以藥物治療為主，但臨床療效并不理想，且長期應(yīng)用西藥治療，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，帶狀皰疹屬于“纏腰火龍”“蛇串瘡”等范疇，急性期為濕熱火毒侵犯機體，損害陰血，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，或閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行受阻，繼而引發(fā)疼痛[11-13]，其中后遺神經(jīng)痛主要是因濕熱毒邪未盡，繼而引起瘀血滯留經(jīng)絡(luò)，不通則痛。因此，按照中醫(yī)辯證施治的原則，應(yīng)予以活血、解毒、祛邪以及止痛等手段治療[14-15]。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且中醫(yī)組低于對照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究[16]報道結(jié)果相似，表明隔物灸與穴位貼敷聯(lián)合應(yīng)用，可顯著減輕疼痛。分析原因為，隔物灸發(fā)熱灸物層的主要材料包括鐵粉、氯化鈉、活性炭、水以及蛭石，升溫時間為5～18 min，持續(xù)作用時間可達(dá)2 h，于25 ℃條件下，其溫度高達(dá)40～65 ℃?？赏ㄟ^對相應(yīng)穴位進行持久性溫灸，發(fā)揮驅(qū)寒化濕、行氣活血等功效，繼而達(dá)到緩解疼痛的目的。而中藥穴位貼敷則是將中藥直接作用于人體穴位上，經(jīng)由吸收、滲透等作用，繼而改善機體內(nèi)的陰陽失衡，促進氣血經(jīng)絡(luò)的運行，從而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛作用[17-18]。此外，治療后，中醫(yī)組血清SP、NK-1 水平均低于對照組（P＜0.05）。SP是國內(nèi)公認(rèn)的與傷害性刺激密切相關(guān)的神經(jīng)肽之一，可通過傳遞痛覺信號，繼而介導(dǎo)信號傳導(dǎo)，促使機體產(chǎn)生疼痛。而NK-1與SP密切相關(guān)，兩者特異性結(jié)合后可發(fā)揮生理作用，介導(dǎo)痛覺傳遞[19-20]。推測早期聯(lián)合隔物灸貼敷治療PHN 的可能機制與下調(diào)血清SP、NK-1 水平有關(guān)。另外，IL-2屬于抗炎、抗病毒因子之一，在機體受到病毒侵入感染以及疼痛時，其表達(dá)水平顯著降低，而IL-6與IL-10屬于機體促炎因子，在機體發(fā)生感染或疼痛時，其表達(dá)水平明顯升高。本研究結(jié)果表明，治療后，中醫(yī)組血清IL-2水平高于對照組，IL-6、IL-10水平均低于對照組（P＜0.05）。說明中醫(yī)組治療方式應(yīng)用于PHN 中的治療效果顯著。分析原因為，中藥穴位貼敷的方藥組成包括甘遂、細(xì)辛、白芥子以及延胡索等，上述中藥均為辛溫大熱之藥，以生姜汁調(diào)和后會對人體經(jīng)絡(luò)腧穴起到溫?zé)岽碳ぷ饔茫瑥亩l(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛以及散寒祛痹等作用。不僅可發(fā)揮扶助陽氣的功效，同時可驅(qū)邪外出，從而促進經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢。

綜上所述，隔物灸與中藥穴位貼敷聯(lián)合治療PHN 的臨床效果顯著，可在一定程度上減輕患者的疼痛程度，改善血清SP、NK-1、IL-2、IL-6、IL-10水平。