王素娟 陳浩 馬宏文

(天津市人民醫(yī)院 1.介入手術(shù)室；2.護(hù)理部，天津 300121)

近年來(lái)，隨著人們生活方式的不斷改變以及人口老齡化問(wèn)題的日益加重，冠心病的發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)[1]。相關(guān)調(diào)查[2]顯示，國(guó)內(nèi)冠心病患者的人數(shù)已突破1 100萬(wàn)，且每年因冠心病死亡的人數(shù)突破100萬(wàn)，已成為嚴(yán)重威脅我國(guó)居民生命健康安全的重大疾病之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)可有效疏通狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，繼而實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌血流灌注的改善，是目前臨床上廣泛用于治療冠心病的有效手段之一[3]。然而，由于PCI無(wú)法完全逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，患者術(shù)后往往需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練。因此，對(duì)患者的自我管理能力以及健康行為具有一定的要求。相關(guān)研究[4]顯示，PCI術(shù)后患者的自我管理能力普遍較低。鑒此，筆者探討基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)PCI患者自我管理能力及護(hù)理滿意度的影響，為臨床開(kāi)展延續(xù)護(hù)理提供思路支持?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年2-12月在我院接受PCI治療的83例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均接受PCI治療。(2)年齡≥20歲。(3)均具備良好的理解以及溝通能力。(4)無(wú)臨床病歷治療缺失。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝、腎、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者。(2)神志異常或合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。(3)研究過(guò)程中因各種原因退出或失訪者。研究對(duì)象及其家屬均在知情同意書上簽字確認(rèn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組41例和對(duì)照組42例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基線資料比較 例

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理等常規(guī)宣育，并在出院后由責(zé)任護(hù)士每月1次通過(guò)電話的方式進(jìn)行隨訪，為患者答疑解惑。

1.2.2觀察組 實(shí)施基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1建立干預(yù)小組 主要成員包括?？谱o(hù)士，主管醫(yī)師，心理治療師，營(yíng)養(yǎng)師等。其中?？谱o(hù)士主導(dǎo)開(kāi)展個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)，其余成員主要職責(zé)是為患者提供專業(yè)的健康咨詢。

1.2.2.2專科護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的實(shí)施 責(zé)任護(hù)士在患者出院前將其轉(zhuǎn)介給?？谱o(hù)士。后者在接到轉(zhuǎn)介信息之后，向患者詳細(xì)講解延續(xù)護(hù)理的目的、意義、方式、內(nèi)容以及時(shí)間、周期等。隨后為患者建立延續(xù)性健康管理檔案，按照患者目前存在的相關(guān)護(hù)理問(wèn)題制定個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。然后通過(guò)電話、微信等多種途徑對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并根據(jù)患者康復(fù)的具體情況持續(xù)修正個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案。其中電話隨訪頻率為出院后首個(gè)月，1次/周，第2個(gè)月1次/2周，第3個(gè)月為1次/月。按照患者健康檔案采集不同的健康關(guān)注重點(diǎn)，明確隨訪內(nèi)容，開(kāi)展針對(duì)性隨訪，并循序漸進(jìn)指導(dǎo)。出院2周時(shí)通過(guò)微信或電話通知患者門診復(fù)診，之后每個(gè)月通知復(fù)診1次。鼓勵(lì)患者在遇到問(wèn)題時(shí)及時(shí)和專科護(hù)士進(jìn)行聯(lián)系。指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)日記本填寫，主要內(nèi)容包括血壓、血糖以及飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒情況。隨后由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)康復(fù)日記內(nèi)容動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的用藥以及個(gè)體化生活方式。?？谱o(hù)士建立延續(xù)護(hù)理微信交流群，主要成員包括醫(yī)生、護(hù)士以及患者，每周定期在群內(nèi)發(fā)布疾病相關(guān)知識(shí)。要求患者每周2次上傳康復(fù)日記至微信群，由?？谱o(hù)士進(jìn)行信息采集、分析以及反饋。每天17∶00～18∶00為醫(yī)患互動(dòng)交流時(shí)間，?？谱o(hù)士為患者答疑解惑，并針對(duì)其康復(fù)過(guò)程中所存在的一系列問(wèn)題，在和醫(yī)生討論分析后予以針對(duì)性指導(dǎo)。兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組干預(yù)前后自我管理能力、護(hù)理滿意度、主要心血管不良事件發(fā)生情況、服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率的差異。參考任洪艷等[5]研制的冠心病自我管理行為量表完成對(duì)所有患者自我管理能力的評(píng)價(jià)，該量表主要包括以下7個(gè)項(xiàng)目：不良嗜好；癥狀；急救；一般生活；療依從性；情緒認(rèn)知；疾病知識(shí)。該量表包含27個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likter 5級(jí)評(píng)分，得分越高表示自我管理能力越佳。通過(guò)滿意度調(diào)查表實(shí)現(xiàn)對(duì)患者總體滿意度的評(píng)估[6]：主要分成非常滿意，滿意以及不滿意，總體滿意度即非常滿意率與滿意率之和。主要心血管不良事件涵蓋心絞痛、心律失常、心力衰竭以及支架再狹窄等。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

干預(yù)后觀察組及對(duì)照組的自我管理能力評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組總體滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組主要心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1延續(xù)護(hù)理模式在PCI術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用 臨床上，PCI術(shù)后患者往往需要接受較長(zhǎng)一段時(shí)間的藥物抗凝治療，同時(shí)還要面臨PCI手術(shù)以及藥物可能引發(fā)的并發(fā)癥。因此，PCI術(shù)后患者能否承擔(dān)自我護(hù)理管理已成為醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的焦點(diǎn)[7]。自我管理能力主要是指為了避免并發(fā)癥的發(fā)生以及提高患者健康水平所采取相應(yīng)護(hù)理措施的能力。然而，大部分患者在接受PCI術(shù)治療后無(wú)法進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，繼而導(dǎo)致其身心健康以及生存質(zhì)量遭受嚴(yán)重影響[8]。所以，尋求一種積極有效的護(hù)理干預(yù)方式，促進(jìn)患者PCI術(shù)后自我管理能力的提升具有極其重要的意義。隨著醫(yī)學(xué)模式的日益轉(zhuǎn)變，延續(xù)護(hù)理模式可使護(hù)理工作的內(nèi)涵得以豐富，并可在PCI術(shù)后患者的護(hù)理中取得一定的價(jià)值[9]。

3.2基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理對(duì)PCI患者的應(yīng)用效果顯著 本研究發(fā)現(xiàn)，基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理可明顯提高PCI治療患者自我管理能力。這在樓娟等[10]的研究報(bào)道中得以佐證：?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后的自我管理行為總分為(83.52±8.64)分，明顯高于對(duì)照隨訪護(hù)理組的(74.43±8.66)分?？紤]原因可能在于：觀察組干預(yù)方式主要是針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中所存在的一系列護(hù)理問(wèn)題制定個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案，并以多種形式的延續(xù)護(hù)理實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸的全程關(guān)注，在一定程度上提高了患者及其家屬的安全感以及自信心，繼而改善了患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)一步促進(jìn)了自我管理能力的提高[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總體滿意度高于對(duì)照組，原因可能是因?yàn)橛^察組干預(yù)方式為患者提供了全方位的專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了醫(yī)患交流，從而使得患者感受到源自醫(yī)務(wù)工作者的人性化關(guān)懷，為兩者之間良好關(guān)系的建立創(chuàng)造了有利條件。此外，觀察組主要心血管不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組。分析原因，基于專科護(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理主要是以?？谱o(hù)士為主導(dǎo)，以專業(yè)化針對(duì)性指導(dǎo)以及團(tuán)隊(duì)式持續(xù)性互動(dòng)為特點(diǎn)開(kāi)展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，保證了護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，同時(shí)提高了護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化，促使?？谱o(hù)士的專業(yè)價(jià)值得以最大程度的體現(xiàn)，減少了病房護(hù)士工作量，為患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造了有利條件[12]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率均高于對(duì)照組，考慮原因可能是由于觀察組干預(yù)方式突破了時(shí)間、空間的限制，促進(jìn)了醫(yī)患之間的互動(dòng)，并為解決延續(xù)護(hù)理過(guò)程中所出現(xiàn)的一系列問(wèn)題提供專業(yè)的指導(dǎo)，繼而改善了延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量，進(jìn)一步提高了患者的服藥以及復(fù)診及時(shí)率。

綜上所述，基于?？谱o(hù)士主導(dǎo)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在改善PCI治療患者自我管理能力及護(hù)理滿意度方面效果顯著，同時(shí)可明顯降低主要心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高服藥及時(shí)率、復(fù)診及時(shí)率，值得臨床推廣。