岑 潔 徐月夏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合重癥科，河南省鄭州市 450000

胸外科開(kāi)胸術(shù)是治療肺癌、食道癌等惡性腫瘤的常規(guī)術(shù)式，受麻醉、疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物等多種因素影響，可損傷呼吸機(jī)制，引發(fā)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[1]?；颊唛_(kāi)胸手術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，且手術(shù)疼痛可導(dǎo)致患者害怕呼吸，常規(guī)臨床干預(yù)缺乏針對(duì)性的用力呼氣技術(shù)來(lái)引導(dǎo)患者有效咳嗽，易導(dǎo)致呼吸道上皮黏膜分泌物潴留，影響患者的肺功能及預(yù)后[2]?；诖?，本文探討胸外科開(kāi)胸術(shù)后ICU患者開(kāi)展主動(dòng)呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年12月于我院就診的胸外科開(kāi)胸術(shù)后ICU患者125例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(62例)和研究組(63例)。對(duì)照組中男32例，女30例；年齡30～58歲，平均年齡(43.26±3.69)歲；原發(fā)疾?。悍伟?8例，食道癌24例;術(shù)前肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)18例。研究組中男29例，女34例；年齡32～56歲，平均年齡(43.68±3.24)歲；原發(fā)疾病：肺癌41例，食道癌22例；術(shù)前肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)17例。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬已簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行胸外科開(kāi)胸術(shù)；預(yù)計(jì)生存期>6個(gè)月；術(shù)前肺功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有脂肪瘤、手汗癥；伴有嚴(yán)重心肺功能疾??；脫落病例。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)健康教育：囑患者保持半臥位，輔助其吸痰、予以霧化吸入藥物；為患者講解術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及預(yù)防措施。對(duì)照組給予常規(guī)呼吸功能訓(xùn)練：(1)深慢呼吸：患者取坐位，經(jīng)訓(xùn)練器囑患者用嘴巴以200～300ml/kg的速率緩慢吸氣3～5s，練習(xí)2次/d，5min/次。(2)縮唇呼吸：患者取坐位，雙手扶膝，弓起舌體以貼近上頜軟硬腭交界處，將舌尖觸及下頜牙齒內(nèi)底部，略微鼓起嘴唇呈“吹口哨”狀，經(jīng)鼻孔吸氣，略微屏氣后經(jīng)縮唇呼氣，吸氣時(shí)間為2～3s/次，呼氣時(shí)間為4～6s/次，練習(xí)2次/d，5min/次。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加主動(dòng)呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練：(1)呼吸控制：經(jīng)鼻吸氣，盡量挺腹，屏氣2s；經(jīng)口呼氣同時(shí)盡力收縮腹部，保持胸廓最小活動(dòng)幅度，練習(xí)2次/d，5min/次。(2)胸廓擴(kuò)張呼吸：囑患者用嘴含住深呼吸訓(xùn)練器(河北曉示醫(yī)療器械公司；型號(hào)：HXQ-Ⅰ)后緩慢吸氣，待白色活塞上升至目標(biāo)容量刻度時(shí)維持5～10s的吸氣狀態(tài)后平靜呼氣，練習(xí)2次/d，5min/次；深吸氣后保持腹部隆起，縮唇對(duì)準(zhǔn)氣球，緩慢吹氣使氣球充氣變大，同時(shí)保持腹部凹陷，練習(xí)2次/d，5min/次。(3)用力呼氣技術(shù)：患者取坐位，微前傾上半身，屏氣3s后盡力張大口腔，用手稍用力按壓胸腔以輔助咳嗽3次，練習(xí)2次/d，5min/次。兩組患者均干預(yù)1周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于術(shù)后1d末、3d末和7d末經(jīng)肺功能檢測(cè)儀(康君堂/TZCS-4)檢測(cè)兩組患者第1秒用力呼吸量(FEV1)、第1秒用力呼吸量與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大通氣量(MVV)、肺活量(VC)和呼吸頻率(RR)。

2 結(jié)果

術(shù)后1d末兩組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)；術(shù)后3d末、術(shù)后7d末兩組患者FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均較術(shù)后1d末顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后3d末、術(shù)后7d末兩組患者RR均較術(shù)后1d末顯著降低(P<0.05)，且研究組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比

3 討論

胸外科開(kāi)胸術(shù)后患者患側(cè)胸腔呈開(kāi)放性氣胸狀態(tài)，可破壞胸腔負(fù)壓狀態(tài)，壓迫肺組織，導(dǎo)致肺泡萎陷。同時(shí)可刺激肺門及支氣管，誘導(dǎo)呼吸道分泌物的增加，影響患者肺通氣功能。常規(guī)健康教育及呼吸功能訓(xùn)練是臨床常用的術(shù)后干預(yù)方案，其中常規(guī)健康教育可提高患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)知水平及防護(hù)措施，深慢呼吸可增加肺活量及肺泡通氣量，改善吸入氣體的分布；縮唇呼吸等可延緩呼氣氣流降低，有效增高氣道內(nèi)壓以避免小氣道過(guò)早關(guān)閉、加快機(jī)體排出殘留氣體[3]；二者聯(lián)合可一定程度地改善氣體交換效率，增強(qiáng)肺功能，但因其側(cè)重于增加患者通氣量而缺乏對(duì)增強(qiáng)肺通氣動(dòng)力及降低肺通氣阻力的干預(yù)措施，患者術(shù)后仍存在一定肺功能障礙，肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率仍較高。轉(zhuǎn)變術(shù)后干預(yù)模式可增強(qiáng)肺通氣動(dòng)力及降低肺通氣阻力，是改善患者術(shù)后肺功能及預(yù)后的關(guān)鍵。

主動(dòng)呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練包含呼吸控制訓(xùn)練、胸廓擴(kuò)張呼吸訓(xùn)練、用力呼氣訓(xùn)練。其中腹式呼吸等呼吸控制訓(xùn)練可有效協(xié)調(diào)吸氣肌、呼氣肌的收縮，改善膈肌、腹肌、下胸部肌肉、肋間內(nèi)肌等呼吸肌的有效活動(dòng)度，增強(qiáng)呼吸肌舒縮功能，提高肺通氣動(dòng)力，促進(jìn)肺內(nèi)殘留氣體排出，減少機(jī)體無(wú)效通氣，保障機(jī)體有效通氣，提供機(jī)體所需的氧氣；經(jīng)深呼吸訓(xùn)練器開(kāi)展的胸廓擴(kuò)張呼吸訓(xùn)練可指導(dǎo)患者根據(jù)容量及刻度的標(biāo)識(shí)進(jìn)行均勻緩慢的呼吸訓(xùn)練，提高肺泡有效通氣量及潮氣量，有效預(yù)防肺泡塌陷萎縮；用力呼氣訓(xùn)練可指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)患者排出呼吸道潴留的分泌物，降低肺通氣阻力，增加肺通氣，提高動(dòng)脈氧分壓，改善通氣血流比例，抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)，避免血管過(guò)度收縮導(dǎo)致機(jī)體血壓過(guò)高，同時(shí)抑制腎上腺素的心肌正相肌力作用，減慢心率[4]。此外，用力呼氣訓(xùn)練通過(guò)促進(jìn)呼吸道潴留的分泌物及淤痰排出后可避免病原菌繁殖，降低肺部感染發(fā)生率，進(jìn)而降低炎性感染導(dǎo)致的肺不張，改善肺通氣功能，降低呼吸衰竭的發(fā)生率。

FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC、RR均為肺功能指標(biāo)，其中FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC與肺功能呈正相關(guān)，RR與肺功能呈負(fù)相關(guān)。本文中，術(shù)后3d末、術(shù)后7d末研究組FEV1、FEV1/FVC、MVV、VC均顯著高于對(duì)照組，且RR顯著低于對(duì)照組，表明主動(dòng)呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練應(yīng)用于胸外科開(kāi)胸術(shù)后ICU患者可提高其肺功能。

綜上所述，主動(dòng)呼吸循環(huán)功能訓(xùn)練能夠顯著提高胸外科開(kāi)胸術(shù)后ICU患者的肺功能，增加動(dòng)脈氧分壓以改善循環(huán)功能，減少呼吸衰竭發(fā)生。