李丙巖 劉兵兵 王長(zhǎng)軍 侯建勇 孔 亮 衛(wèi)力晉

北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院骨科，北京市 102300

異位骨化是肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，于非骨組織中的板層骨形成，發(fā)生率為3%～90%[1]。早期異位骨化無特異性臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展可對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)造成不同程度的限制，若未及時(shí)得到有效的治療，可能會(huì)誘發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直，同時(shí)患者會(huì)因神經(jīng)包裹誘發(fā)神經(jīng)癥狀和局部壓迫性潰瘍，影響患者病情恢復(fù)，降低生活質(zhì)量[2-3]。若能早期了解肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化的影響因素，制定相應(yīng)預(yù)防措施干預(yù)，對(duì)于避免或減少異位骨化發(fā)生和改善患者預(yù)后具有積極意義。本文回顧性分析我院于2014年8月—2020年7月收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折患者臨床資料，分析肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化的影響因素，旨在為臨床制定干預(yù)措施提供指導(dǎo)。信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院于2014年8月—2020年7月收治的80例肘關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。其中男46例，女34例；年齡20～75歲，平均年齡(44.65±12.14)歲；受傷原因：運(yùn)動(dòng)跌倒傷21例，交通事故傷35例，高處墜落傷4例，運(yùn)動(dòng)扭傷20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)內(nèi)固定治療；經(jīng)X線片或CT檢查確診為肘關(guān)節(jié)骨折；年齡≥18歲；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期使用激素類藥物治療；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；骨折前后存在外傷史；凝血功能障礙；肝、腎等重要臟器功能不全；骨性關(guān)節(jié)炎或畸形。

1.2 方法 收集入組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、性別、骨折類型、骨折部位、合并癥、異位骨化病史、內(nèi)固定方式、手術(shù)入路、術(shù)后消炎鎮(zhèn)痛、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后康復(fù)治療等資料。分析肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 80例肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化28例(35.00%)。異位骨化組肱骨遠(yuǎn)端骨折、肥厚性骨性關(guān)節(jié)炎、異位骨化病史占比高于無異位骨化組，術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后康復(fù)治療占比低于無異位骨化組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡、BMI、性別、骨折類型、內(nèi)固定方式、手術(shù)入路、術(shù)后消炎鎮(zhèn)痛、手術(shù)時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化的影響因素單因素分析[n(%)]

2.2 多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，肱骨遠(yuǎn)端骨折、肥厚性骨性關(guān)節(jié)炎是肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后康復(fù)治療是其保護(hù)因素(P<0.05且OR>1)。見表2。

表2 肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化的影響因素多因素分析

3 討論

肘關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率占骨關(guān)節(jié)損傷之首，是骨科常見骨折類型，針對(duì)此類患者，臨床多是由切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，能夠有效促進(jìn)骨折愈合，療效肯定[4-5]。但肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后易發(fā)生異位骨化，其形成過程與骨折愈合相似，表現(xiàn)為病理性的骨組織分化和增殖，早期缺乏典型性臨床表現(xiàn)，隨著病情加重會(huì)限制肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，是造成肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能受限的重要因素之一[6-8]。故歸納肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者并發(fā)異位骨化相關(guān)危險(xiǎn)因素，采取積極有效的預(yù)防和控制措施干預(yù)，對(duì)于減少異位骨化發(fā)生和改善患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量至關(guān)重要。

本文結(jié)果顯示，肱骨遠(yuǎn)端骨折、肥厚性骨性關(guān)節(jié)炎是肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)后功能鍛煉、術(shù)后康復(fù)治療是其保護(hù)因素。肥厚性骨性關(guān)節(jié)炎是由于構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化所致，能夠在關(guān)節(jié)邊緣形成滑膜肥厚、骨刺等變化，誘發(fā)骨破壞，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)變形，引起活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，增加異位骨化發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肱骨遠(yuǎn)端骨折存在特殊的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)治療難度極大，手術(shù)治療難以達(dá)到理想狀態(tài)，術(shù)后易出現(xiàn)關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮的可能性，易發(fā)生異位骨化，影響肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。康復(fù)鍛煉和骨折復(fù)位同樣重要，術(shù)后經(jīng)主動(dòng)和被動(dòng)的肌肉伸縮運(yùn)動(dòng)，能夠改善血液循環(huán)、刺激肌纖維生長(zhǎng)，增加成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能，對(duì)骨骼重建起到促進(jìn)作用，能夠促使軟骨細(xì)胞增加合成氨基己糖和膠原，避免關(guān)節(jié)滑膜粘連發(fā)生和加速關(guān)節(jié)軟骨恢復(fù)，能夠有效預(yù)防異位骨化發(fā)生。術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)治療，如預(yù)防性使用NSAIDs治療，其能夠經(jīng)抑制COX，對(duì)前列腺素合成起到抑制作用，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，抑制或避免異位骨化形成[9-10]。

綜上所述，肘關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化與肱骨遠(yuǎn)端骨折、肥厚性骨性關(guān)節(jié)炎密切相關(guān)，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)治療，能夠有效預(yù)防異位骨化發(fā)生。