吉紹葵

湖南省長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院 410000

高血壓是臨床最常見(jiàn)疾病之一，損害患者血管功能。多數(shù)高血壓患者合并有血脂異常，引起血脂代謝紊亂，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮功能，提升包括冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中等在內(nèi)的心腦血管疾病發(fā)生率，給患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量。因此，治療高血壓合并血脂代謝紊亂受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高度重視[1-3]。臨床治療該病以藥物為主，其中，氨氯地平片屬于常規(guī)治療藥物之一，相關(guān)研究表明[4]，苯扎貝特片治療高血脂效果顯著，通過(guò)調(diào)節(jié)血脂水平，改善患者血管內(nèi)皮功能?；诖?，本文選2019年7月—2020年7月92例高血壓合并血脂代謝紊亂患者為對(duì)象，分析苯扎貝特片對(duì)患者血管內(nèi)皮功能的影響及其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年7月—2020年7月到我院治療高血壓合并血脂代謝紊亂的患者中選92例，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組(45例)：男29例，女16例；年齡63～82歲，平均年齡(72.58±2.36)歲。觀察組(47例)：男33例，女14例；年齡61～83歲，平均年齡(72.19±2.27)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合高血壓合并血脂代謝紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)2018年《中國(guó)高血壓防治指南》[5]及2016年修訂版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[6]相關(guān)內(nèi)容分析，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒張壓≥90mmHg，血清中膽固醇或甘油三酯水平升高，空腹甘油三酯(TG)≥2.26mmol/L；(2)患者均知情并自愿加入；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有血液系統(tǒng)疾病者；(2)合并有惡性腫瘤者；(3)存在心、肝、腎功能障礙者；(4)意識(shí)障礙者；(5)對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；(6)治療前2周內(nèi)服用降壓、降脂類(lèi)藥物；(7)臨床資料不全者；(8)中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)降壓治療，氨氯地平片(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224，規(guī)格：5mg×7片)整片吞服，1次/d，初始劑量5mg/次，最大劑量為10mg，7～14d后根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整用藥劑量。觀察組聯(lián)合使用苯扎貝特片(生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093503，規(guī)格：0.2g×12片×2板)，飯后口服，3次/d，200～400mg/次。7d為1個(gè)療程，兩組均治療8個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察NO、NOS及ET-1水平變化情況。分別于治療前及治療8個(gè)療程后，于清晨、患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集其靜脈血液，血液樣本置放在正常室溫中30min，之后進(jìn)行15min離心處理，設(shè)置離心參數(shù)為3 000r/min，血清分離完成后，置放在4℃環(huán)境中保存，20min后采用硝酸鹽還原法檢測(cè)NO、NOS及ET-1水平，比較治療前后水平變化。(2)療效評(píng)估。根據(jù)《中國(guó)高血壓基層管理指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，具體如下：①評(píng)估血壓。顯效：頭暈、頭疼等高血壓臨床癥狀消失，收縮壓下降超過(guò)30mmHg、舒張壓下降超過(guò)20mmHg，均接近正常水平；有效：頭暈、頭痛等高血壓臨床癥狀好轉(zhuǎn)，收縮壓、舒張壓均下降，但不足30mmHg及20mmHg；無(wú)效：頭暈、頭痛等高血壓臨床癥狀無(wú)明顯變化，收縮壓、舒張壓均無(wú)變化或有升高趨勢(shì)。②評(píng)估血脂。顯效：經(jīng)治療后，患者三酰甘油(TG)水平下降超過(guò)40%，或高密度脂蛋白(HDL-C)升高超過(guò)0.26mmol/L，總膽固醇(TC)下降超過(guò)20%、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)下降超過(guò)30%或者 TC/HDL-C下降超過(guò)20%；有效：TC下降幅度在10%～20%范圍內(nèi)，或HDL-C升高幅度在0.105～0.260mmol/L范圍內(nèi)，TG下降幅度在20%～40%范圍內(nèi)，TC/HDL-C下降幅度在10%～20%范圍內(nèi)；無(wú)效：血脂指標(biāo)TG、TC、 HDL-C、LDL-C水平均無(wú)變化。③療效評(píng)估：血壓及血脂水平均為顯效，則為治療顯效；其中1項(xiàng)為顯效或2項(xiàng)均為有效則為治療有效；其中1項(xiàng)為無(wú)效則為治療無(wú)效，總有效=顯效+有效。(3)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括水腫、頭痛、惡心、失眠等。

2 結(jié)果

2.1 血清NO、NOS、ET-1水平比較 治療后兩組血清NO、NOS、ET-1水平均改善，且觀察組血清NO、NOS水平較對(duì)照組高，ET-1水平較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清NO、NOS、ET-1水平比較

2.2 療效比較 觀察組治療總有效率較對(duì)照組高(χ2=4.730，P=0.030<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不顯著(χ2=1.162，P=0.281>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓合并血脂異常是心腦血管病發(fā)生的高危因素之一，損害患者身體健康，影響其正常生活，降低其生活質(zhì)量。

臨床治療該病主要以降壓藥物及調(diào)脂藥物為主，降壓藥物包括鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等，調(diào)脂藥物以他汀類(lèi)藥物為首選。氨氯地平屬于二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，其含有纈沙坦、氨氯地平，兩種成分機(jī)制互補(bǔ)，均具有降壓效果。其中，纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ拮抗劑類(lèi)藥物，氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑類(lèi)藥物，兩者合用降壓效果顯著。心肌和血管平滑肌的收縮過(guò)程依賴(lài)于細(xì)胞外鈣離子通過(guò)離子通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)來(lái)完成，服用氨氯地平后，其選擇性抑制鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)血管平滑肌細(xì)胞功能，減少血壓升高對(duì)血管功能造成的損傷[7-8]。苯扎貝特片屬于一種血脂調(diào)節(jié)藥，是氯貝丁酸衍生物類(lèi)，該藥能有效激活肝脂酶，提升脂蛋白脂酶水平，促進(jìn)極低密度脂蛋白的分解代謝，進(jìn)而降低血甘油三酯的水平。眾多臨床經(jīng)驗(yàn)表明，多數(shù)患者對(duì)調(diào)脂類(lèi)藥物具有較好耐受性，通常不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此具有較高用藥安全性。氨氯地平與苯扎貝特片聯(lián)合使用，在有效降壓的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)患者血脂水平，提升治療高血壓合并血脂代謝紊亂效果，促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)。

本文結(jié)果顯示，治療后觀察組血清NO、NOS水平升高且高于對(duì)照組，ET-1水平降低且低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明聯(lián)合使用氨氯地平與苯扎貝特片能有效改善患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平，進(jìn)而促使患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在改善患者血管內(nèi)皮功能的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者血管功能恢復(fù)，有助于降低血壓及血脂水平；兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異不顯著(P>0.05)，說(shuō)明在氨氯地平基礎(chǔ)上聯(lián)合使用苯扎貝特片不會(huì)增加患者不良反應(yīng)，進(jìn)一步說(shuō)明調(diào)脂藥物不會(huì)增加患者臨床不良反應(yīng)癥狀，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，治療高血壓合并血脂代謝紊亂，在常規(guī)降壓藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用苯扎貝特片，治療效果更顯著，能有效改善患者血清NO、NOS及ET-1水平，且不增加不良反應(yīng)，具有較高的用藥安全性，值得臨床推廣。