王 芹 陳 青 李成國 陳 東

長(zhǎng)興縣中醫(yī)院 浙江 長(zhǎng)興 313100

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，DPN 的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，是多種因素共同作用的結(jié)果。目前西藥治療DPN受到很大局限，DPN整體治療效果仍未取得重大進(jìn)展。筆者根據(jù)多年床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在一定程度上可以更好地改善DPN 患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，甚至保護(hù)周圍神經(jīng)損傷，同時(shí)還具有副作用少、安全性高等特點(diǎn)。本研究觀察了針灸聯(lián)合加味黃芪桂枝五物湯對(duì)DPN 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度及療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2019 年11 月至2020 年11 月收治的DPN 氣虛血瘀證患者120 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組男36例，女24例；年齡41～70 歲，平均60.18±5.41 歲；糖尿病病程3～27 年，平 均10.88±3.56 年；DPN 病 程1～8 年，平 均3.52±0.77 年。治療組男33 例，女27 例；年齡45～68歲，平均61.72±7.69 歲；糖尿病病程5～29 年，平均11.37±4.91；DPN 病程1～7 年，平均3.44±0.65 年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2 型糖尿病防治指南》中DPN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》中DPN氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；③年齡在18～70 歲之間；④愿意簽署知情同意，接受本研究的治療方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②伴有其他嚴(yán)重疾病、精神疾病者；③過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克褂玫乃幬镞^敏者；④其他原因引起的神經(jīng)病變者；⑤合并糖尿病足或者糖尿病其他嚴(yán)重的并發(fā)癥者。

2 治療方法

兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)治療，主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、健康教育等，依據(jù)病情給予降糖、降脂等藥物治療。

2.1 對(duì)照組：另予以甲鈷胺片口服，0.5mg/次，每日3次。4周為1療程，共2個(gè)療程。

2.2 治療組：采用加味黃芪桂枝五物湯（由黃芪40g，桂枝、白芍、雞血藤、當(dāng)歸各15g，生姜、延胡索各10g，大棗3 枚組成），每日1 劑，文火煎熬，分早晚2 次溫服；同時(shí)輔以針灸療法（針刺血海穴、足三里穴、胰俞穴、三陰交、手三里穴、曲池穴、合谷穴、膈俞穴），以平補(bǔ)平瀉手法施針，得氣后留針15～25min，每日1 次。4 周為1 療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定、多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS 評(píng)分）、中醫(yī)癥候積分結(jié)果制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①完全緩解：DPN 癥狀、體征基本消失，神經(jīng)傳導(dǎo)功能基本恢復(fù)，TCSS 評(píng)分＜5 分，中醫(yī)癥候積分減少≥90%。②顯效：DPN癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加超過5m/s，TCSS評(píng)分減低2級(jí)，中醫(yī)癥候積分減少70%～90%。③有效：DPN癥狀、體征改善，神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加＜5m/s，TCSS評(píng)分減低1 級(jí)，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%。④無效：DPN癥狀、體征無明顯改變，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化，TCSS 評(píng)分無明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少＜30%?？傆行剩剑ㄍ耆徑?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

3.2 兩組臨床療效比較：治療組60例完全緩解8例，顯效17例，有效28例，無效7例，總有效率88.33%。對(duì)照組60 例完全緩解4 例，顯效9 例，有效24 例，無效23 例，總有效率61.67%。兩組總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。

3.3 兩組治療前后空腹血糖（FPG）、2h 血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）指標(biāo)比較：見表1。

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 兩組治療前后生化指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組HDL-C 1.17±0.18 1.49±0.27#1.02±0.15 1.21±0.20時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)60 60 60 60 FPG 10.62±2.34 5.36±1.93#*9.78±2.66 7.54±2.18#2 hPG 14.04±3.11 8.27±2.39#*15.91±4.07 10.75±3.80#HbA1c 8.84±2.65 6.06±1.32#9.11±1.78 6.42±1.50#TG 2.15±0.36 1.26±0.25#*2.02±0.51 1.77±0.39#TC 5.17±0.42 3.04±0.22#*4.96±0.51 3.85±0.26#LDL-C 3.60±0.58 2.19±0.13#*3.84±0.62 2.87±0.36#

3.4 兩組治療前后TCSS 評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較：見肝、腎功能均在正常范圍內(nèi)，治療前后無顯著性差異（P＞0.05）。治療過程中，兩組病人均未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)。

表2 兩組治療前后TCSS評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后TCSS評(píng)分及中醫(yī)癥候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組例數(shù)60 60 TCSS評(píng)分治療前11.35±2.63 11.91±2.44治療后11.52±2.34#*17.41±3.05#治療后5.85±1.74#*8.02±2.17#中醫(yī)癥候積分治療前27.64±5.48 28.29±7.13

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s，m/s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)60 60 60 60腓總神經(jīng)SNCV 35.77±3.21 47.82±5.56#*34.73±2.25 41.69±2.08#MNCV 37.16±4.09 48.91±3.16#*38.52±2.93 44.07±3.60#MNCV 38.19±2.75 49.05±4.22#*36.28±3.10 42.11±1.88#正中神經(jīng)SNCV 32.44±2.58 46.74±3.37#*40.43±5.13 44.78±2.21#

4 體會(huì)

后世醫(yī)家根據(jù)DPN 病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)將其歸屬于“消渴”繼發(fā)的“痹證”“痿證”“麻木”等范疇。黃芪桂枝五物湯是臨床常用方劑之一，最早記載于張仲景的《金匱要略·血痹虛勞脈證并治》篇。仝小林[3]采用黃芪桂枝五物湯加減治療1例“足趾及背部麻木”患者，療程3 個(gè)月，四診時(shí)足趾、背部及雙手指尖麻木感完全消失，下肢浮腫基本消失，血糖控制較好。婁薇薇[4]應(yīng)用加味黃芪桂枝五物湯足浴治療DPN，可使患者癥狀顯著改善，提高患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對(duì)DPN 有很好的治療效果。筆者自擬加味黃芪桂枝五物湯，以黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗為基本方，重用黃芪，加雞血藤、當(dāng)歸和延胡索。黃芪性微溫，味甘，可益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣養(yǎng)血，令氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，“浚三焦之根，利營衛(wèi)之氣，故凡營衛(wèi)間阻滯，無不盡通”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂其“善治肢體痿廢”。桂枝性溫，味辛、甘，為溫陽解肌之良藥，能散寒止痛、溫經(jīng)通痹。白芍能“通血痹”，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，與桂枝合用，調(diào)和營衛(wèi)，解肌通脈。雞血藤、當(dāng)歸、延胡索共奏補(bǔ)血活血、通絡(luò)止痛之效。生姜、大棗辛甘發(fā)散、行氣調(diào)和。全方具有具有益氣溫陽、和營行痹之功效。同時(shí)輔以針灸療法，針刺血海、足三里補(bǔ)益氣血、活血化瘀；胰俞為治療消渴之經(jīng)驗(yàn)效穴；三陰交滋補(bǔ)三陰、調(diào)節(jié)陰陽；手三里、曲池、合谷具有通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫止痛的作用，主治肩臂痛、上肢麻痹等；膈俞活血化瘀。諸穴合用共奏益氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)之功。針?biāo)幝?lián)用是治療DPN 的一種有效的治療方法，這對(duì)控制患者病情進(jìn)一步發(fā)展具有一定意義。