姚麗娟 陸周翔

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院 浙江 湖州 313000

筆者于2016 年5 月至2017 年5 月間運(yùn)用五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合刮痧治療頸型頸椎病，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院針灸推拿科門診2016 年5 月至2017 年5 月收治的頸型頸椎病患者240 例，所有病例符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除其他類型的頸椎病、頸椎結(jié)核、高血壓病、腦血管病等其他相關(guān)疾病。其中男114例，女126例，病程最短1.5 周，最長(zhǎng)18 周，隨機(jī)分為兩組，各120 例。所有患者均進(jìn)行了影像學(xué)檢查檢查，其中可見頸椎生理曲線的改變的有80 例，椎體間不穩(wěn)定及有較輕程度骨質(zhì)增生等變化的有48例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：取穴范圍：頸項(xiàng)局部阿是穴、大椎穴、天柱穴、頸夾脊穴、肩髃穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、后溪穴。針刺方法：指導(dǎo)患者取舒適坐位，治療師采用一次性消毒針灸針，快速進(jìn)針后，緩慢刺至一定深度(0.8～1.0寸)直至出現(xiàn)針感，行平補(bǔ)平瀉手法后留針，頸夾脊穴向脊柱方向斜刺，大椎穴略向上斜刺,其余穴位直刺，局部加用紅外線治療燈照射并留針3O 分鐘。1 次/日，5 次為1療程，治療2個(gè)療程。

2.2 治療組：運(yùn)用五線五區(qū)十三穴推拿法。操作方法：指導(dǎo)患者選坐位或俯臥位作為舒適體位，按摩頸后線、椎旁線、椎旁線，每線上下往返6～7次。采用按揉法、拿法按摩肩胛帶區(qū)、肩胛背區(qū)、肩胛間區(qū)，每區(qū)1～2分鐘。點(diǎn)揉風(fēng)府，風(fēng)池、頸根、頸臂、肩井、肩外俞、天宗穴(左右各一)，每穴1～2分鐘。手法選擇：根據(jù)部位和治療需要，可選擇一指禪推法、按揉法、撥法、點(diǎn)法來按摩十三穴。一整套方案操作時(shí)間約20min，1 次/日，5 次為1 療程，共2個(gè)療程。刮痧治療：在第1天推拿結(jié)束5min后進(jìn)行，可指導(dǎo)患者取坐位或俯臥位等舒適體位，確定施術(shù)部位，使用刮痧板均勻涂抹刮痧油，刮痧時(shí)刮痧板與皮膚要成30°～40°角，沿五線五區(qū)刮痧，順序由上至下，由內(nèi)至外，力度由輕到重，注意觀察患者反應(yīng)，須以患者能承受為度，以施術(shù)部位皮膚充血、皮下出現(xiàn)沙狀的紅色小點(diǎn)為度。1次/療程，共2次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，治愈：癥狀消失，恢復(fù)正常勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，能參加一般勞動(dòng)和工作；無效：癥狀無明顯改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

五線五區(qū)十三穴推拿法的理論基礎(chǔ)是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于頸椎的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及神經(jīng)分布，肌肉、韌帶的起止分布規(guī)律，通過點(diǎn)（穴位）、線（經(jīng)絡(luò)）、面（區(qū)域）結(jié)合，采取一指禪推法、按揉法、擦法、拿法、把袞法等多種手法的治療達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀散結(jié)，改善頸部組織的血液循環(huán)，在鎮(zhèn)痛的同時(shí)消除局部的炎癥和水腫，改善粘連狀況。《痧脹玉衡》曰：“刮痧法，背脊頸骨上下，又胸前脅肋兩背肩臂痧，用銅錢蘸香油刮之。”相關(guān)研究表明[2],刮痧可以提高該型頸椎病患者椎動(dòng)脈收縮期峰值流速和舒張末期流速，預(yù)防和治療效果明顯。觀察結(jié)果表明，采用五線五區(qū)十三穴推拿法聯(lián)合刮痧治療頸型頸椎病，療效較好，值得應(yīng)用。