孫順濤 張 瑛 袁雯雯 任谞挺

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

慢性牙周炎是一種多因素疾病，與菌斑、牙石等局部因素，內(nèi)分泌、免疫等全身因素以及生活習(xí)慣有關(guān)[1]。研究發(fā)現(xiàn)口臭與牙周致病菌及舌苔細(xì)菌具有相關(guān)性，并可能與牙周疾病的活動(dòng)性有關(guān)[2-3]。本研究觀察黃連玉女煎治療慢性牙周炎伴口臭的有效性及安全性。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2018 年7 月～2020 年6 月我院口腔科門診慢性牙周炎伴口臭患者80例，按照1∶1隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（40 例）和對(duì)照組（40 例）。治療組中男性23 例，女 性17 例；年齡32～58 歲，平均年齡44.34±5.49 歲；病程15 天～10 個(gè)月，平均病程4.61±0.64個(gè)月。對(duì)照組中男性24例，女性16例；年齡30～59歲，平均年齡43.51±5.36 歲；病程16 天～11 個(gè)月，平均病程4.89±0.72個(gè)月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。臨床試驗(yàn)經(jīng)過倫理審查，由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性牙周炎、口臭的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)濕熱蘊(yùn)脾證辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，性別不限；③全口現(xiàn)存牙至少20顆，口腔中至少有兩個(gè)象限中各存在1顆PPD≥5、CAL≥3的患牙；④患者主述均為口臭，無上腹部不適、胃痛、惡心、嘔吐感等消化系統(tǒng)癥狀及其他系統(tǒng)癥狀；⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①松動(dòng)牙三度，或該牙在研究實(shí)施過程中可能被拔除；②研究實(shí)施開始前3 月內(nèi)，進(jìn)行了系統(tǒng)牙周治療，或參加了其他臨床試驗(yàn)；③妊娠，或準(zhǔn)備妊娠，或哺乳期；④過敏性體質(zhì)，或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^敏；⑤正服用抗菌素治療，或之前2周內(nèi)服用過抗菌素；⑥伴發(fā)可能影響療效觀察的嚴(yán)重疾病，如肝硬化、尿毒癥、消化道出血、糖尿病酮癥酸中毒等；⑦伴急性牙周膿腫、齲齒、牙齦炎、口腔癌、口腔黏膜病、牙周病等，及使用活動(dòng)性義齒、矯治器等。

2 治療方法

首次就診時(shí)全面采集病史，完成放射學(xué)檢查及牙周?？茩z查。對(duì)照組僅予牙周基礎(chǔ)治療、清除舌苔。治療組在對(duì)照組相同治療的基礎(chǔ)上，加用黃連玉女煎漱口結(jié)合內(nèi)服。藥物組成：炒黃連、炒知母各6g，生石膏、炒熟地各15g，炒麥冬10g，川牛膝12g。采用中藥免煎顆粒劑，由江蘇江陰天江制藥有限公司提供，每次服用1 袋，量約200ml，其中100ml用于內(nèi)服，每日2次；另100ml用于漱口，每日3 次（晨起、午飯后、睡前各1 次），含漱3 分鐘，盡量使之到達(dá)口腔各部位，用后30 分鐘內(nèi)不進(jìn)食。兩組均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。研究期間避免使用抗菌漱口水。

3 療效觀察

3.1 指標(biāo)測(cè)量：分述如下。

3.1.1 牙周臨床檢查：每位患者選擇6 個(gè)指數(shù)牙（16、21、24、36、41、44）記錄治療前后菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙周袋深度（PD）、附著喪失（AL）。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①PLI：0=近齦緣處的牙面上無菌斑；1=近齦緣處的牙面上有薄層菌斑，但肉眼看不見，探針尖側(cè)面劃過牙面時(shí)才能發(fā)現(xiàn)；2=在齦緣區(qū)或牙鄰面有肉眼可見的中等量菌斑；3=在齦溝和（或）齦緣區(qū)及鄰面有大量的軟垢；②SBI：0=牙齦健康、無炎癥及出血；1=牙齦顏色有炎性改變，探診不出血；2=探診后點(diǎn)狀出血；3=探診后出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4=出血流滿并溢出齦溝；5=自動(dòng)出血；③PD：測(cè)量袋底至齦緣的距離，以mm 為單位，每顆牙檢查六個(gè)部位頰側(cè)近中、中央、頰側(cè)遠(yuǎn)中，及舌側(cè)近中、中央、舌側(cè)遠(yuǎn)中，取六個(gè)位點(diǎn)探診深度的平均值；④AL：牙周袋底到釉牙骨質(zhì)界的距離，取六個(gè)位點(diǎn)平均值。檢查和數(shù)據(jù)記錄均嚴(yán)格遵守雙盲原則。

3.1.2 口臭西醫(yī)診斷準(zhǔn)則：參考1999 年國(guó)際口臭專題研討會(huì)推薦的Rosenberg 嗅覺判斷標(biāo)準(zhǔn)：由輕到重，0～5 分?？诔舣熜гu(píng)價(jià)：基本治愈：經(jīng)治療后口臭癥狀消失（即Rosenberg 評(píng)分為0～1 分）；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后口臭癥狀減輕，程度降低（即Rosenberg評(píng)分降低）；無效：經(jīng)治療后口臭癥狀無改善，程度無變化或加重（即Rosenberg評(píng)分不變或反而升高）。

3.1.3 中醫(yī)證候評(píng)分表：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療濕熱蘊(yùn)脾證的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)中的證候

評(píng)分表，制定適合本研究的脾胃虛熱證療效評(píng)分表。包括牙齒酸軟、齦腫、口臭3項(xiàng)主癥，腰酸膝軟、面紅身熱、便干尿黃、口渴4 項(xiàng)次癥。各項(xiàng)癥狀分輕、中、重3 級(jí)，主癥積分按2、4、6 計(jì)分，次癥積分按1、2、3 計(jì)分，證候分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算各項(xiàng)積分之和。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：療效評(píng)分＝（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。如癥狀基本消失，證候積分減少≥95%，為臨床痊愈；癥狀明顯減少，證候積分減少≥70%，為顯效；癥狀減少，證候積分減少≥30%，為有效；癥狀無減少或稍有減少，證候積分減少＜30%，為無效。

3.4 治療結(jié)果：分述如下。

3.4.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后臨床療效比較

3.4.2 口臭分值比較：見表2。

表2 兩組患者治療前后口臭總分值比較（±s,分）

表2 兩組患者治療前后口臭總分值比較（±s,分）

注：與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組療后6月10△50例數(shù)40 40治療前98 99療后2周60 70療后4周36△50療后3月10△45

3.4.3 牙周指標(biāo)比較：治療3個(gè)月后PLI、SBI、PD、AL水平均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后牙周指數(shù)PLI、BI、PD、AL水平比較（±s）

表3 兩組患者治療前后牙周指數(shù)PLI、BI、PD、AL水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

AL（mm）7.98±1.24 6.85±0.91 6.63±0.81*△7.81±1.27 7.10±0.78 6.87±0.72*組別觀察組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后4周治療后3月治療前治療后4周治療后3月PLI 1.78±0.42 1.22±0.41 0.75±0.22*△1.76±0.45 1.36±0.36 1.01±0.26*SBI 3.14±0.29 2.87±0.24 2.31±0.17*△3.16±0.37 3.11±0.35 2.83±0.25*PD（mm）4.22±0.56 3.32±0.61 2.98±0.45*△4.35±0.48 3.49±0.58 3.35±0.45*

4 體會(huì)

慢性牙周炎主要由于大量厭氧菌在口腔中繁殖，從而生成大量代謝產(chǎn)物，形成牙菌斑，進(jìn)一步形成牙結(jié)石，引起牙周組織繼發(fā)損害[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療有一定局限性，且會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。相比之下，中醫(yī)中藥對(duì)于防治慢性牙周炎伴口臭具有較好的臨床療效和安全性，并且已取得了一定的進(jìn)展和成果[5]。

根據(jù)牙周炎的癥狀和體征，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“齒衄”“牙宣”等病范疇?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》認(rèn)為“齒為骨之余，齦為胃之絡(luò)”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為牙齒和齒齦與足陽(yáng)明胃經(jīng)及足少陰腎經(jīng)關(guān)系甚為密切，若飲食不節(jié)損傷腸胃，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上攻于牙齒，灼傷齦絡(luò)，則可見牙痛、齒齦紅腫、出血；若攝生不當(dāng)腎陰耗傷，水虧難以上養(yǎng)，則可見牙齒動(dòng)搖、脫落。故腎陰虧虛、胃火上炎是本病的主要病機(jī)，辨證施治宜標(biāo)本同治，以清泄胃火、滋養(yǎng)腎陰為基本治則。

本觀察所用黃連玉女煎，即是應(yīng)用滋陰清胃之法治療脾胃虛熱型慢性牙周炎伴口臭的有效驗(yàn)方（黃連、石膏、熟地黃、知母、麥冬、懷牛膝）。本方在玉女煎的基礎(chǔ)上，伍入苦寒之黃連清熱燥濕，瀉火解毒，加強(qiáng)清瀉胃熱之力，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主熱氣”。諸藥配伍，共奏清胃泄熱、補(bǔ)腎滋陰之效，切合慢性牙周炎之病因病機(jī)。臨床觀察表明，黃連玉女煎治療慢性牙周炎伴口臭，療效優(yōu)于對(duì)照組，值得應(yīng)用研究。