池根英 余燕華 鄭娟麗 陳 琴 陸建偉

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

下肢深靜脈血栓(DVT)是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。筆者采用拍打涌泉穴預(yù)防DVT，收效良好，報道如下。

1 一般資料

選擇從2017年9月至2021年3月在我院就診的，需要接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的骨性關(guān)節(jié)炎患者250例。按隨機(jī)數(shù)字表法，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，兩組均由固定醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。觀察組中男性57例，女性68例；年齡53～78歲，平均65.34歲；右側(cè)74例，左側(cè)51例；手術(shù)時間50～130min，平均82.36min。對照組中男性54例，女性71例；年齡50～79歲，平均66.18歲；右側(cè)78 例，左 側(cè)47 例；手 術(shù) 時 間45～120min，平 均80.71min。兩組患者在各臨床資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組：術(shù)后每日口服利伐沙班片（商品名：拜瑞妥，規(guī)格10mg/片，生產(chǎn)廠商：Bayer Pharma AG，批號：H20140132），每日1片，連續(xù)口服2周。

2.2 觀察組：在對照基礎(chǔ)上，拍打足底涌泉穴，具體方法：患者采取仰臥位，軟枕墊高雙下肢，操作者消毒雙手，背對患者站于患者一側(cè)，操作者雙手五指合并，同時擊打患者雙下肢足底涌泉穴，頻率為30 次／min，l5min／次，每日2次，共治療2周。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效評價：①顯效：行走1.5km 后，可站立20～30min，而沒有出現(xiàn)明顯下肢的腫脹、壓痛及沉重感；浮腫明顯消退甚至完全消退，與健側(cè)相比差距＜2cm；有效：行走1km，站立15～20min，下肢腫脹、疼痛較治療前明顯好轉(zhuǎn)；下肢周長與健側(cè)的差距＜3cm；無效：癥狀與體征較治療前均無明顯改善，下肢周長無改善，甚至出現(xiàn)水腫加重，或并發(fā)肺栓塞。②超聲測定兩組治療前后的靜脈血流速度。③測量手術(shù)前后患肢的周徑。

3.2 治療結(jié)果：分述如下。

3.2.1 兩組治療有效率對比：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2.2 下肢靜脈血流速度：見表2。

表2 兩組下肢靜脈血流速度比較（cm/s）

3.2.3 患肢周徑比較：見表3。

表3 兩組患者治療前后患肢周徑比較（cm）

3.3 DVT 發(fā)生率對比：對照組發(fā)生DVT18 例，發(fā)生率為14.4%，觀察組發(fā)生DVT5例，發(fā)生率為4.0%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 體會

TKA 后DVT 形成根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)“股腫”“脈痹”等范疇。筆者認(rèn)為TKA 患者多為老年人，氣阻、血瘀、水停三者惡性循環(huán)而易發(fā)生DVT，病機(jī)特點為本虛標(biāo)實。涌泉穴為腎經(jīng)的首穴，具有補(bǔ)腎安神，滋陰降火及通筋活絡(luò)的作用，拍打涌泉穴，可于滋陰益腎的同時，刺激經(jīng)脈、發(fā)揮對局部氣血的調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而緩解患肢腫脹、疼痛等癥狀。觀察結(jié)果表明，拍打涌泉穴對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢深靜脈血栓的預(yù)防療效良好，值得應(yīng)用推廣。