姜成軍 方美靈 吳靜良 方 靜 汪洋鵬 李凱顯

淳安縣中醫(yī)院 浙江 淳安 311700

近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐年上升，嚴(yán)重影響著居民的健康和生存質(zhì)量。疼痛是晚期癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響患者整體生活質(zhì)量。阿片類藥物是中重度疼痛治療的首選藥物，但其不良反應(yīng)較多，而導(dǎo)致的便秘情況最為明顯，嚴(yán)重影響患者的止痛依從性。目前西藥改善癌痛不良癥狀藥品單一，療效穩(wěn)定性差。近年來中醫(yī)治療腫瘤得到發(fā)展[1]?；诖耍居^察探究益氣養(yǎng)陰中藥改善癌痛不良反應(yīng)的干預(yù)作用，為進(jìn)一步探究中藥在改善癌痛不良反應(yīng)提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料：所選60 例患者為我院腫瘤科2018 年1月至2020年8月收治的癌痛規(guī)范化治療晚期患者，均經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)明確診斷為晚期腫瘤，預(yù)期生命大于3個(gè)月，伴有中重度疼痛，使用止痛藥物，且中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證。隨機(jī)分為兩組，各30 例。中藥組男20 例，女10 例；平均年齡66 歲；肺惡性腫瘤15 例，肝惡性腫瘤3例，結(jié)直腸惡性腫瘤3例，宮頸癌2例，乳腺癌2 例，卵巢惡性腫瘤1 例，食管癌、膽管癌、鼻咽癌、喉癌各1 例。對(duì)照組男17 例，女13 例；平均年齡61.5 歲；肺惡性腫瘤12 例，肝惡性腫瘤5 例，結(jié)直腸惡性腫瘤3 例，胰腺惡性腫瘤3例，卵巢惡性腫瘤2例，乳腺癌、胃惡性腫瘤、腮腺惡性腫瘤、腦惡性腫瘤、食管癌各1例。兩組資料相仿（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷采用中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編著的《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[2]制定。②腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)（TNM）[3]嚴(yán)格按照2005 年AJCC 癌癥分期手冊（第六版）。③氣陰兩虛證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]關(guān)于“中藥新藥治療便秘的臨床研究指導(dǎo)原則”的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

中藥組：在癌痛過程中使用阿片類藥物，并聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、潤腸通便中藥方：生黃芪、萊菔子各30g，太子參、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、玄參、麥冬、生地、火麻仁各15g，厚樸、枳實(shí)各12g，甘草10g。每天1 劑，水煎湯藥300ml，飯后1 小時(shí)溫服，早晚各150ml。對(duì)照組：在癌痛過程中使用阿片類藥物，同時(shí)給予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐，如無惡心癥狀，則可停用止吐藥。使用乳果糖口服液(商品名：拉韋，奧地利費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司)30ml/次，1 次/日。兩組均以7d 為1 個(gè)療程，分別在1、2、3周觀察患者大便情況、生活質(zhì)量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況。

3 療效觀察

3.1 療效判定指標(biāo)：①便秘評(píng)分：參照歐洲癌癥研究與中藥組織開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30 的中文版量表，分別于入組后1、2、3周后評(píng)價(jià)益氣養(yǎng)陰中藥改善便秘情況。②生活質(zhì)量影響：參照歐洲癌癥研究與中藥組織開發(fā)的生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30的中文版量表；分別于入組后1、2、3周后進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)估。③測定白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血小板（PLT）、血清白蛋白（ALB）等指標(biāo)水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組全身癥狀改善、每周生存質(zhì)量及便秘評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組患者全身癥狀改善、每周生存質(zhì)量的影響及便秘評(píng)分（n=30，±s，分）

表1 兩組患者全身癥狀改善、每周生存質(zhì)量的影響及便秘評(píng)分（n=30，±s，分）

注：與對(duì)照組同期比較，AP＜0.05，BP＜0.01。

組別便秘評(píng)分對(duì)照組中藥組全身癥狀改善評(píng)分1周63.13±8.97 61.17±9.18 3周65.50±8.67 57.33±6.62B 2周62.10±6.99 58.60±7.30每周總體生存質(zhì)量評(píng)分1周8.20±1.14 7.57±1.76 3周1.80±0.65 1.47±0.50A 2周7.43±1.28 7.80±1.08 3周6.57±1.09 8.37±0.91B 1周1.70±0.74 1.67±0.54 2周1.80±0.70 1.67±0.60

3.4 兩組血三系指標(biāo)情況比較：見表2。

表2 兩組血三系指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血三系指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組同期比較，AP＜0.05。

血紅蛋白含量（g/L）98.93±18.83 97.14±19.35 97.56±20.94 102.25±22.71 100.1 ±23.37 108.96±17.23A組別例數(shù)對(duì)照組30中藥組30時(shí)間1周2周3周1周2周3周白細(xì)胞（109/L）7.83±3.67 6.96±3.64 7.82±3.58 7.44±3.94 7.65±3.86 7.09±3.14血小板數(shù)（109/L）193.60±107.76 187.36±106.68 181.00± 93.73 221.60± 84.48 223.43±103.66 241.61±103.43A紅細(xì)胞數(shù)（1012/L）3.27±0.58 3.24±0.57images/BZ_39_1154_1042_1159_1043.png3.25±0.63 3.61±0.73 3.58±0.72 3.74±0.98A

3.5 兩組血清白蛋白水平比較：見表3。

表3 兩組血清白蛋白水平比較（±s）

表3 兩組血清白蛋白水平比較（±s）

注：與對(duì)照組同期比較，AP＜0.05。

對(duì)照組中藥組例數(shù)30 30白蛋白含量（g/L）1周32.60±4.64 35.59±5.77A前白蛋白含量（mg/L）3周119.81±81.97 172.43±74.47A 2周33.37±6.37 36.40±5.98 3周32.30±5.38 35.50±3.72A 1周124.74±65.04 148.10±69.28 2周137.58±82.67 176.00±58.48

4 體會(huì)

癌痛患者由于正氣虛損、陰陽失調(diào)，邪毒乘虛而入，邪滯于肺，而致肺氣漸虛、陰津日耗，子盜母氣或母病及子，必累及脾和腎[5]。肺脾腎氣虛，大腸傳送無力是癌痛患者服用止痛藥所致便秘的關(guān)鍵。肺為華蓋，主一身之氣，主宣發(fā)肅降，為水之上源，與大腸相為表里；脾居中焦，為氣機(jī)升降之樞紐，氣血生化之源；腎司二便，為胃行其津液。肺氣虛則氣機(jī)宣降失職，津液無法良好輸布，引發(fā)腸道津液虧少[6]；脾氣虛則氣血津液不能化生，運(yùn)化無力，清氣不升，致濁陰不降，壅塞腸中致氣虛便秘；腎氣虛則開合失司，腸道津枯失于傳導(dǎo)[7]。癌痛患者臟腑功能衰退及腫瘤消耗久病致虛，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能潤養(yǎng)大腸；津虧大腸失于濡潤，致糟粕停滯腸中，如“無水行舟”，傳導(dǎo)失職，終致便秘發(fā)生。晚期腫瘤患者服用阿片類藥物導(dǎo)致的便秘病機(jī)以肺脾腎虧虛，氣陰不足為本，因虛致滯為標(biāo)，故采用益氣養(yǎng)陰法。方中黃芪補(bǔ)氣助行氣血；白術(shù)質(zhì)潤而氣香，滋養(yǎng)胃陰，健脾益氣潤腸；茯苓健脾益氣；太子參補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血；當(dāng)歸、玄參補(bǔ)血養(yǎng)陰防辛溫之品傷陰；厚樸、枳實(shí)、萊菔子通腑行氣；麥冬、生地益氣養(yǎng)陰，使津還腸潤；火麻仁潤腸通便。合之，共奏益氣養(yǎng)陰、緩急止痛、潤腸通便之功。全方補(bǔ)中有通，寓通于補(bǔ)，通不傷正，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，重在扶正固本，是藥性緩和的補(bǔ)益通便劑，避免一味攻下而犯虛虛之戒，是提高癌痛患者生存質(zhì)量、改善氣陰兩虛型便秘癥狀的理想方藥。