戴立超

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310018

筆者采用補(bǔ)中益氣灸藥聯(lián)合治療脾虛型ICU 獲得性肌無力(ICU-AW)患者28例，獲效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2018 年8 月～2019 年8 月在本院ICU 住院治療期間發(fā)生ICU-AW的患者共56例，符合ICU-AW中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證屬脾虛證，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各28 例。對(duì)照組男17 例，女11 例；平均年齡48.41±7.26 歲。觀察組男15 例，女13 例；平均年齡49.06±7.32歲。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)治療，主要包括抗感染、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等。觀察組在此基礎(chǔ)上予補(bǔ)中益氣灸藥聯(lián)合法干預(yù)：①自擬方：炙黃芪、炒白術(shù)各15g，茯苓、丹參、當(dāng)歸、川芎、陳皮、桃仁、紅花、生山楂、法半夏、玉竹、遠(yuǎn)志、蘇子各10g，炙甘草6g。水煎，每日1 劑，鼻飼，早晚各100ml；②雷火灸：選穴中脘、氣海、足三里、三陰交穴。以小回旋灸補(bǔ)法，每穴10min，每日1次。4周后觀察療效。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀完全消失，四肢肌力恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀基本消失，四肢肌力較治療前增加1級(jí)以上；無效：臨床癥狀未消失，四肢肌力未增加甚至減退。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組肌力運(yùn)用（CMRC）、改良Barthel 指數(shù)（MBI）、Berg 平衡量表（BBS）、功能性步行量表（FAC）評(píng)分比較：見表2。

表2 兩組治療前后MRC、MBI、FAC、BBS評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后MRC、MBI、FAC、BBS評(píng)分比較（±s，分)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，ΔP＜0.05。

組別對(duì)照組（28例）觀察組（28例）BBS 20.38±4.11 33.62±3.47*19.81±4.35 42.83±2.68*Δ時(shí)間治療前治療后治療前治療后MRC 36.35±7.21 46.31±6.25*35.81±7.09 53.26±5.14*Δ MBI 46.38±7.21 53.61±6.63*45.83±7.43 69.41±5.52*Δ FAC 2.18±1.32 3.12±0.73*2.31±1.25 4.07±0.58*Δ

3.4 兩組臨床治療時(shí)間：見表3。

表3 兩組臨床治療時(shí)間比較（±s，d)

表3 兩組臨床治療時(shí)間比較（±s，d)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組ICU治療時(shí)間20.46±1.87 15.58±1.92*例數(shù)28 28機(jī)械通氣時(shí)間10.47±1.48 8.05±1.59*

4 體會(huì)

ICU-AW 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇，辨證多為脾胃虛弱，病位在筋脈肌肉,主要病機(jī)為脾胃虧虛，肝腎不足，肺熱葉焦。治療遵循《素問》“治痿獨(dú)取陽明”，予以益氣健脾，本研究采取基于常規(guī)治療配合“補(bǔ)中益氣灸藥聯(lián)合法”，以達(dá)補(bǔ)益脾胃氣血功效；活血祛濕，溫通經(jīng)脈以全面改善ICU-AW 患者臨床癥狀。

本研究所選自擬方中，重用炙黃芪以溫養(yǎng)脾胃、補(bǔ)氣升陽；佐以炒白術(shù)、茯苓、炙甘草等，因其有健脾益氣和中之功效；久臥氣虛日久常損及血，予當(dāng)歸、川芎、紅花、丹參、合歡皮和血、活血、解郁以補(bǔ)血行血；玉竹滋陰，法半夏燥濕化痰；桔梗、陳皮理氣防滯。

雷火灸艾條與普通艾灸艾條相比，不僅有艾絨，而且還加入了沉香、穿山甲、茵陳、木香、乳香等藥，使用時(shí)選取補(bǔ)虛要穴如中脘、氣海、足三里、三陰交等，具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、消腫鎮(zhèn)痛、活血利竅等功效，灸補(bǔ)法最宜虛損病證，治療效果更強(qiáng)，見效速度更快，可以有效改善周圍組織血液循環(huán)，具有很好的治療疾病的效果。

綜上所述，基于常規(guī)治療下的“補(bǔ)中益氣灸藥聯(lián)合法”綜合干預(yù)措施，可明顯緩解脾胃虛弱型ICU-AW患者臨床癥狀，明顯提高患者四肢肌力，改善患者生活自理、平衡及步行能力，明顯縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)長。值得臨床應(yīng)用研究。