徐首航 戴 艷 李國(guó)強(qiáng)

江山市中醫(yī)院 浙江 江山 324100

隨著日常健康常規(guī)體檢和肺部CT 越來越普及，肺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率不斷升高。肺結(jié)節(jié)是一個(gè)影像學(xué)中的命名，它主要是指在影像學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)邊界清楚，不透明，直徑≤3cm 為主，單發(fā)或多發(fā)的肺結(jié)節(jié)病變。對(duì)此，筆者自擬益肺豁痰解毒湯治療肺結(jié)節(jié)療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

80例患者均來自于1999年1月～2020年12月我院門診及住院患者，隨機(jī)分成2 組。治療組40 例中女性17例，男性23 例；平均年齡42.25±11.57 歲；平均病程35±15天。對(duì)照組40例中女性15例，男性25例；平均年齡41.78±12.36歲；平均病程38±16天。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均行戒煙，清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，避免受涼。治療組在上述基礎(chǔ)上加用益肺豁痰解毒湯治療，組方如下：北沙參、浙貝、莪術(shù)各15g，麥冬、紫菀、野蕎麥、酒黃芩、枳殼12g，浮海石、鵝管石各30g，桔梗、僵蠶、皂角刺各6g。濕熱重，加厚樸、蒼術(shù)各12g；痰黃明顯，加冬瓜子15g，蘆根20g，薏苡仁30g，桃仁6g；痰中帶血，加荊芥炭15g，白及12g；結(jié)節(jié)呈毛玻璃樣加鱉甲、龍葵各15g，全蝎3g。每日1劑，早晚溫服，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后的病灶形態(tài)，病灶強(qiáng)化等。

3.2 結(jié)果：觀察期間，治療組脫落5 例，對(duì)照組脫落9例。比較兩組影像變化情況，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 治療后肺結(jié)節(jié)病灶吸收情況

4 典型病例

汪某，男，53 歲。2020 年6 月5 日初診。患者自訴半月前因常規(guī)體檢，肺部CT提示：右肺上中葉及左肺下葉胸膜下散在結(jié)節(jié)，較大直徑約5mm，請(qǐng)隨診復(fù)查?；颊邥r(shí)有咽癢，口干，無潮熱盜汗，無咯血，無胸痛胸悶等病史。診見：神清，精神可，時(shí)有咽癢，痰少質(zhì)黏，無潮熱盜汗咯血。舌淡紅、苔薄、舌底脈絡(luò)瘀紫，脈細(xì)澀。此病起于痰瘀毒互結(jié)，治以清熱豁痰，祛瘀通絡(luò)為主，擬益肺豁痰解毒湯加減，組方如下：北沙參、浙貝、劉寄奴各15g，麥冬、紫菀、野蕎麥、酒黃芩、枳殼、貓爪草各12g，浮海石、鵝管石30g，桔梗、僵蠶、皂角刺、荊芥、王不留行各6g。10劑，水煎服，每日1劑，早晚溫服。2020年6月15日二診，自訴咽癢基本好轉(zhuǎn)，痰白質(zhì)黏，胃納較前下降，夜寐可，二便可，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰咯血，無胸悶胸痛等。舌淡紅、苔薄白、舌底脈絡(luò)瘀紫，脈細(xì)澀。予前方去荊芥，加雞內(nèi)金、谷芽、石斛各15g，麥冬10g。14 劑，依前法繼續(xù)調(diào)治4次?；颊哌B續(xù)服用中藥3月后，于我院復(fù)查胸部CT 提示右肺上中葉及左肺下葉纖維增殖灶，未見結(jié)節(jié)影。

5 體會(huì)

肺結(jié)節(jié)病據(jù)其癥狀，一般歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“肺癰”“痰核”等范疇。肺為嬌臟，每當(dāng)肺臟氣陰虧虛時(shí)，易受外邪侵襲，在外生之毒與內(nèi)生之毒的雙重影響下，肺失肅降，痰濁內(nèi)生，痰瘀互結(jié)，進(jìn)一步阻礙肺胸氣機(jī)升降而發(fā)病?！吨胁亟?jīng)·論痹第三十三》：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中于臟腑之為也?！盵1]故采用益肺豁痰解毒湯治療。方中北沙參、麥冬養(yǎng)肺陰，益肺氣；浮海石、鵝管石、浙貝清肺火，化老痰；紫菀、野蕎麥、酒黃芩清肺熱，解新痰；莪術(shù)、僵蠶、皂角刺活血散結(jié)；桔梗、枳殼一升一降，開胸行氣，氣行則血行[2]，氣機(jī)通暢有利于痰瘀的清除。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱豁痰、活血通絡(luò)之功效。在肺結(jié)節(jié)治療中療效明確，值得進(jìn)一步研究。