藍(lán)金晶 謝柏勝 王豫鮮 杜晶晶 王 軍

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤，隨著低劑量高分辨率CT在健康普查中的運(yùn)用，更多肺癌在早期被發(fā)現(xiàn)，而肺癌的治療仍以手術(shù)治療為主[1,2]。全麻及手術(shù)期間機(jī)體體溫降低，損傷陽氣；圍手術(shù)期禁食、術(shù)中術(shù)后機(jī)械通氣等導(dǎo)致水分?jǐn)z入不足、丟失嚴(yán)重，損傷津液，術(shù)中出血亦是直接傷及陰血，導(dǎo)致氣陰兩虛，使得多數(shù)患者在術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的疲勞綜合征癥狀，同時(shí)伴有免疫功能下降，目前使用西醫(yī)對癥治療效果欠佳。而穴位貼敷療法聯(lián)合中藥改善患者整體機(jī)能，免疫功能頗具特色，協(xié)助患者快速康復(fù)。我們運(yùn)用穴位貼敷療法聯(lián)合中醫(yī)藥改善患者術(shù)后疲勞及免疫功能，取得顯效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2020 年1 月至2021 年3 月在杭州市中醫(yī)院胸外科行胸腔鏡肺葉或肺部分切除術(shù)的患者48例為研究對象。其中男19例，女29例；平均年齡51.27±5.11歲。按照隨機(jī)數(shù)字分為治療組與對照組，各納入24例。治療組剔除1例，對照組剔除2例。治療組23例中男10例，女13 例；年齡36～60 周歲，平均50.48±5.34 歲。對照組22例中男8例，女14例；年齡40～60周歲，平均51.50±4.92 歲。兩組患者一般資料均衡（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸部CT結(jié)果需滿足如下條件：懷疑非小細(xì)胞肺癌；CT腫瘤直徑＜3cm，或PET顯像無高攝?。粚?shí)性成分直徑比腫瘤直徑不小于0.5；腫瘤適于楔形、肺段或肺葉切除手術(shù)，局限性切除能夠滿足切緣要求；②同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝、腎等臟器具有嚴(yán)重原發(fā)性疾病不能耐受手術(shù)者；②無法配合者，如合并有神經(jīng)、精神疾患或不愿配合者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷非肺癌者；②相關(guān)指標(biāo)采集不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可，納入患者均簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組：單純使用益氣補(bǔ)肺顆粒劑，由生黃芪30g，當(dāng)歸、人參、天冬各6g，五味子、甘草各3g 組成，諸藥并用，共奏補(bǔ)益肺氣、育陰清熱、養(yǎng)血活血、扶正祛邪之功。將上述藥物混合物粉碎、制粒、干燥、整粒包裝，術(shù)前2天開始口服，每次溫水100ml沖泡，1日2次。

2.2 治療組：服用中藥顆粒劑的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治穴位貼敷。穴位貼敷：將吳茱萸6g研磨成粉加白醋調(diào)和成糊狀，搓成藥丸。取穴：神闕、中脘、天樞、氣海、上巨虛、足三里等穴位。術(shù)后點(diǎn)按上述穴位15～30 秒，以患者耐受度為標(biāo)準(zhǔn)；此后將藥丸敷于上述穴位每日1 次，每次貼敷4～6 小時(shí)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)7 天，然后觀察結(jié)果。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①目視模擬疲勞尺度，在術(shù)后1、3、7天患者根據(jù)主觀感受在刻度尺上標(biāo)出自己的疲勞程度；0分代表“沒有疲乏”，1～3分代表“輕度疲乏”，4～6分代表“中度疲乏”，7～10 分代表“重度疲乏”，分值越高疲乏程度越嚴(yán)重。②視覺模擬評分（VAS），在術(shù)后1、3、7天患者根據(jù)疼痛程度在標(biāo)有0～10的橫線上劃一記號(hào)，分值越高疼痛越劇烈。③T 淋巴細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）及炎癥指標(biāo)，并于干預(yù)前、后分別進(jìn)行對CD3+、CD4+、CD8+及C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 數(shù)理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組視覺疲勞模擬尺度評分變化比較：治療組術(shù)后3天視覺疲勞模擬尺度評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后1天、7天，視覺疲勞模擬尺度評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者視覺疲勞模擬尺度評分變化比較（±s，分）

表1 兩組患者視覺疲勞模擬尺度評分變化比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組7天2.13±0.55 2.41±0.67例數(shù)23 22 1天7.22±0.74 7.32±0.57 3天3.30±1.02*3.91±0.68

3.4 兩組視覺疼痛模擬評分變化比較：治療組術(shù)后3天VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組術(shù)后1 天、7 天VAS 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者視覺疼痛模擬評分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者視覺疼痛模擬評分變化比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組例數(shù)23 22 7天1.57±0.73 1.68±0.72 1天3.74±0.81 3.68±0.78 3天2.17±0.98*2.77±0.92

3.5 兩組免疫功能及炎癥指標(biāo)變化比較：治療組干預(yù)后CD3+、CD4+低于對照組，CRP 低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后CD8+治療組與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組、對照組干預(yù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于干預(yù)前，CRP 低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CD8+與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3、表4。

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能指標(biāo)變化比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)治療組對照組干預(yù)后1.13±0.26#1.05±0.33#23 22 CD3+（%）干預(yù)前57.32±10.36 53.97± 9.60干預(yù)后62.43±8.46#*57.29±8.36#CD4+（%）干預(yù)前29.65±5.54 28.03±5.91干預(yù)后34.13±6.32#*30.46±5.80#CD8+（%）干預(yù)前32.23±4.88 31.34±6.16干預(yù)后31.00±6.39 30.74±6.43 CD4+/CD8+干預(yù)前0.93±0.15 0.92±0.25

表4 兩組干預(yù)前后CRP指標(biāo)變化比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后CRP指標(biāo)變化比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別治療組對照組干預(yù)后13.35±6.62#*18.12±8.97#例數(shù)23 22干預(yù)前7.38±6.01 6.50±8.09

4 討論

隨著早期肺癌篩查的普及，60 歲以下發(fā)病并被檢出的肺癌患者逐漸增多。中青年作為家庭和社會(huì)的中流砥柱，罹患肺癌給家庭及社會(huì)帶來更大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，要求患者身心盡快回歸正常生活，因此，快速康復(fù)理念在臨床備受關(guān)注。而圍手術(shù)期患者心理應(yīng)激與創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致的疲勞、乏力、失眠、焦慮等癥候群是阻礙快速康復(fù)的重要因素。胸腔鏡手術(shù)治療肺癌可達(dá)到根治效果，但是對于機(jī)體而言屬于創(chuàng)傷應(yīng)激，對身體的生理功能產(chǎn)生免疫抑制。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣隨津泄”“氣隨血脫”，術(shù)前禁食、機(jī)械通氣、胸膜腔開放均易損傷津液，出血直接傷及陰血。麻醉藥物、手術(shù)刺激等綜合因素的影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道癥狀如納差、腹脹?！夺t(yī)經(jīng)精義·臟腑之官》云：“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！狈闻c大腸相表里，部分肺組織切除，促使機(jī)體宣發(fā)肅降功能失常，從而出現(xiàn)腹脹、便秘，加重疼痛。而麻醉、手術(shù)體位、肺的生理功能的變化均可加重疲勞綜合癥，創(chuàng)傷應(yīng)激，同時(shí)影響免疫功能，影響患者術(shù)后康復(fù)。

益氣補(bǔ)肺顆粒方中，生黃芪、人參甘溫能補(bǔ)脾肺氣、益氣固表，所含多種苷類可促進(jìn)機(jī)體代謝，抗疲勞，增強(qiáng)免疫力；人參、五味子兩者相似的適應(yīng)原樣作用，能增強(qiáng)機(jī)體對非特異性刺激的防御能力[3]；同時(shí)五味子所含酸類成分具有祛痰、鎮(zhèn)咳的作用；當(dāng)歸、天冬，補(bǔ)血活血、潤肺清心、化痰止嘔,甘草益氣調(diào)中。全方既補(bǔ)益肺氣，又注重育陰、養(yǎng)血活血及扶正祛邪。聯(lián)合中醫(yī)貼敷療法，通過刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促使?jié)釟庀鲁粒鍤馍仙?，協(xié)助改善肺功能和微循環(huán)[4]。其中神闕為通氣之門，可培元固本，開竅復(fù)蘇；氣海可補(bǔ)氣養(yǎng)血，增強(qiáng)免疫力；中脘、足三里兩穴，溫之能益氣溫中，以資生化之源，充血脈以養(yǎng)肌肉。上巨虛可調(diào)理腑氣，恢復(fù)大腸的傳導(dǎo)功能。我們發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第1 天疲勞指數(shù)到達(dá)高峰，治療組術(shù)后第3 天、第7 天均比對照組下降得更快，而且術(shù)后疼痛較對照組明顯減輕。在干預(yù)過程中治療組免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+、CD8+變化趨勢更明顯，術(shù)后炎癥指標(biāo)CRP 下降更快，說明穴位貼敷聯(lián)合中藥益氣補(bǔ)肺顆?？蓽p輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)激活T 淋巴細(xì)胞改善患者免疫功能。