高廣琴，高峰

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護病房，河南 鄭州 450000)

早產(chǎn)兒胎齡小，各器官生長發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)便秘、黃疸等并發(fā)癥，影響生長發(fā)育[1]。對早產(chǎn)兒需選擇經(jīng)口喂養(yǎng)，增加對早產(chǎn)兒消化道的刺激，并進行額外的護理措施[2]。早產(chǎn)兒的胃腸壁細(xì)胞發(fā)育不完全，腸胃蠕動能力和消化吸收能力較弱，容易發(fā)生便秘，而常規(guī)干預(yù)未重視上述因素，導(dǎo)致早產(chǎn)兒的發(fā)育情況不理想[3]。俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸為將早產(chǎn)兒置于俯臥位，由護士對早產(chǎn)兒進行全身撫觸，以刺激迷走神經(jīng)，促進全身血液循環(huán)。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，增加俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸可能有助于促進經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。故本研究探討俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸對經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年10月河南省人民醫(yī)院收治的115例早產(chǎn)兒作為研究對象。按出生順序?qū)⒃绠a(chǎn)兒分為對照組(57例)和觀察組(58例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。早產(chǎn)兒家屬簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡<37周，體質(zhì)量低于5 kg，可進行經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒[4]；②Apgar評分5～7分；③無呼吸暫停。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道損害等影響經(jīng)口喂養(yǎng)的疾??；②神經(jīng)系統(tǒng)疾病或先天性心臟??；③出生時有多器官功能損害。對照組：男32例，女25例；年齡48～72歲，平均(58.37±8.93)歲；Apgar評分5～7分，平均(6.40±0.37)分；剖宮產(chǎn)37例，自然分娩20例；胎盤異常15例，宮內(nèi)窘迫23例，臍帶纏繞19例。觀察組：男35例，女23例；年齡46～75歲，平均(59.42±9.22)歲；Apgar評分5～7分，平均(6.23±0.41)分；剖宮產(chǎn)35例，自然分娩23例；胎盤異常18例，宮內(nèi)窘迫22例，臍帶纏繞18例。兩組性別、年齡、Apgar評分、分娩方式等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 給予早產(chǎn)兒常規(guī)護理，具體如下。為新生兒保暖，床頭抬高20°。給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測。設(shè)置暖箱溫度為26～28 ℃，相對濕度50%～60%。定期對環(huán)境、物體表面、暖箱進行消毒，接觸早產(chǎn)兒前消毒雙手。通過使用睡眠燈、拉上窗簾、使用暖箱罩等減少對早產(chǎn)兒的光線刺激。減少噪聲干擾。監(jiān)測早產(chǎn)兒體溫，幫助其保持舒適的體位，觀察大小便。觀察至早產(chǎn)兒出院。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予早產(chǎn)兒俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸，具體如下。(1)俯臥位：在每次喂奶后30 min使早產(chǎn)兒處于俯臥位，頭偏向一側(cè)，左右交替，雙上肢置于頭部兩側(cè)，胸腹下墊軟墊，雙下肢屈曲呈M狀，每日持續(xù)俯臥位的時間為20 h左右。(2)在喂奶前30 min于暖箱內(nèi)對早產(chǎn)兒進行皮膚撫觸：①使早產(chǎn)兒取仰臥位，全裸，護士雙手搓熱，手部涂抹嬰兒油，按照頭部、腹部、四肢、手腳心、手指、足趾的順序進行撫觸，以順時針按摩腹部；②使早產(chǎn)兒取俯臥位進行背部撫觸，護士手指并攏，以脊柱為縱軸，從上往下輕輕推開，動作輕柔，做撫觸的同時與新生兒交流。整套動作的時間為15 min左右，干預(yù)期間密切觀察新生兒是否出現(xiàn)呼吸暫停、煩躁或吐奶情況，并及時采取措施。觀察至早產(chǎn)兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生長發(fā)育情況 記錄早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、頭圍、身長，計算體質(zhì)量增長速率、頭圍增長速率、身長增長速率。

1.3.2并發(fā)癥 記錄早產(chǎn)兒在干預(yù)期間是否發(fā)生黃疸、便秘、呼吸暫停等并發(fā)癥。

1.3.3護理滿意度 采用自制新生兒護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查家屬對護理工作的滿意情況。滿意度的評分等級為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 生長發(fā)育情況觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速率、頭圍增長速率、身長增長速率均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生長發(fā)育情況比較

2.2 并發(fā)癥觀察組早產(chǎn)兒黃疸、呼吸暫停、便秘的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 家屬護理工作滿意度觀察組家屬對護理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

早產(chǎn)兒各個系統(tǒng)發(fā)育不成熟，出生后盡量經(jīng)口喂養(yǎng)刺激其消化系統(tǒng)發(fā)育[5]。需給予早產(chǎn)兒合理的護理措施。臨床常規(guī)監(jiān)測早產(chǎn)兒的生命體征，進行保溫護理、環(huán)境干預(yù)等。因早產(chǎn)兒呼吸方式以腹式呼吸為主，仰臥時會影響早產(chǎn)兒的肺部擴張，而常規(guī)護理措施中未特別重視體位對患兒呼吸的影響，導(dǎo)致呼吸暫停的發(fā)生風(fēng)險高，影響患兒睡眠，不利于患兒生長發(fā)育[6]。俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸干預(yù)是讓早產(chǎn)兒每日處于俯臥位的狀態(tài)達(dá)到20 h以上，并按照頭部、腹部、四肢等順序進行全身撫觸。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，將俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸干預(yù)應(yīng)用于經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒中，可能會改善早產(chǎn)兒的呼吸情況，利于其生長發(fā)育。

觀察組早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長速率、頭圍增長速率、身長增長速率均大于對照組，黃疸、呼吸暫停、便秘的發(fā)生率低于對照組，家屬對護理工作的滿意度高于對照組。這表明俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸干預(yù)有助于經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少并發(fā)癥，提高家屬對護理工作的滿意度。早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)呼吸障礙，且新生兒的呼吸方式以腹式呼吸為主，處于仰臥位吸氣時，肋弓內(nèi)凹，影響肺部擴張，且腹腔內(nèi)容物可壓迫膈肌，影響肺容量增加。俯臥位吸氣時，膈肌下降，肺容量增加，且受腹腔內(nèi)容物的影響較小，有助于改善肺通氣[7]。按摩腹部可刺激迷走神經(jīng)，增加腸道和腹部平滑肌血流量，加快胃腸壁細(xì)胞及胃腸黏膜的發(fā)育，并促進胃動素、胰島素及促胃液素的分泌，刺激患兒的食欲。按摩腹部還可以增加胃腸活動度，促進早產(chǎn)兒吸收、消化營養(yǎng)物質(zhì)，減少膽汁淤積，縮短腸內(nèi)容物的停留時間，加快排泄。撫觸頭部可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，興奮呼吸中樞，撫觸胸部以及背部可刺激肺反射[8-9]。撫觸還可以滿足早產(chǎn)兒對母親肌膚接觸的生理需求，增加早產(chǎn)兒的安全感，安撫患兒情緒，提高患兒的睡眠質(zhì)量；撫觸時治療信息會通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器沿著脊髓傳至大腦，促進呼吸功能和循環(huán)功能的發(fā)育[10]。俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸干預(yù)有助于減少早產(chǎn)兒娩出后的并發(fā)癥，促進其生長發(fā)育，進而提高家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，俯臥位聯(lián)合皮膚撫觸干預(yù)有助于經(jīng)口喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，減少新生兒并發(fā)癥，提高家屬對護理工作的滿意度。