時賢君，李瑤瑤，陳頌歌

(河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院 心血管科，河南 鄭州 450000)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)為臨床常見且多發(fā)疾病，以老年群體較為多見，患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難等癥狀[1]。臨床針對老年UAP患者多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術治療，效果顯著。但相關研究發(fā)現(xiàn)，老年UAP患者PCI術后隨著出院時間的延長，其自我管理能力及治療依從性逐漸下降，易對術后康復產生不利影響[2]。故臨床應采取有效的干預方案，以提高患者的自我管理能力，改善預后。多學科團隊協(xié)作(multidisciplinary teamwork，MDT)模式護理強調以患者為中心，由MDT共同制定、實施個性化護理[3]。微信是網(wǎng)絡信息的交流方式之一，有助于將優(yōu)質護理服務從院內延伸至院外。本研究探討基于微信平臺的MDT護理干預對老年UAP患者PCI術后情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年8月河南省人民醫(yī)院收治的130例老年UAP患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。按隨機數(shù)表法將患者分為常規(guī)組和觀察組，每組65例。常規(guī)組：男39例，女26例；年齡61～75歲，平均(67.44±2.87)歲；體質量指數(shù)(body mass index，BMI)18.3～27.2 kg·m-2，平均(22.81±1.40)kg·m-2；病程1～9 a，平均(4.92±0.39)a。觀察組：男41例，女24例；年齡61～76歲，平均(68.37±2.93)歲；BMI 18.8～27.5 kg·m-2，平均(23.06±1.42)kg·m-2；病程1～9 a，平均(5.01±0.41)a。兩組性別、年齡、BMI、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)臨床表現(xiàn)、心電圖等確診為UAP；②行PCI術治療。(2)排除標準：①認知不全；②惡性腫瘤；③嚴重器質性疾病；④不會使用微信。

1.3 干預方法

1.3.1常規(guī)組 對患者進行常規(guī)護理干預，具體如下。為患者提供舒適的病房環(huán)境，定時消毒、通風、換氣。健康宣教，內容包括疾病相關知識、并發(fā)癥預防方法、用藥、飲食指導等。嚴密監(jiān)測呼吸、瞳孔、心率等生命體征，若有異常，立即上報主管醫(yī)生，對癥處理。電話隨訪，每月1次，隨訪內容包括了解患者病情改善情況、安撫情緒、解答疑慮等，共隨訪3個月。

1.3.2觀察組 于常規(guī)組基礎上對患者進行基于微信平臺的MDT護理干預，具體如下。(1)成立微信平臺MDT干預小組，組員包括4名責任護士、1名主管醫(yī)生、1名護士長、1名心理科醫(yī)生、1名藥劑科醫(yī)生、1名營養(yǎng)科醫(yī)生、1名?？漆t(yī)生。護士長擔任組長，負責小組培訓、考核、組員工作分配等。?？漆t(yī)生負責健康宣教。心理科醫(yī)生負責心理相關干預措施落實。藥劑科醫(yī)生負責用藥指導。營養(yǎng)科醫(yī)生負責飲食管理。主管醫(yī)生負責患者診療。責任護士負責協(xié)助相關護理工作的落實。(2)建立微信群，指導患者及其家屬添加微信，并在微信備注標簽功能中標注患者一般情況(姓名、診斷結果、手術及治療情況、年齡、性別、手機號等)，告知其微信群建立的目的及意義、使用方法等，具體干預措施如下。①專科醫(yī)生搜查國內外關于UAP及PCI術后相關知識，制作成圖片、視頻等，于每周一下午4點準時推送于微信群內，并“@”所有人觀看、學習。②每周二下午4點，藥劑科醫(yī)生對患者進行用藥指導，包括使用方法、劑量、不良反應等，并教授其如何應對不良反應，告知患者發(fā)生哪些不良反應時需及時就醫(yī)等。③每周三下午4點，由心理科醫(yī)生于群內推送負面情緒調節(jié)方法，并積極與患者溝通，了解其內心真實感受。針對群內發(fā)言不積極的患者，由責任護士與其私聊，了解緣由，并依照具體情況進行個性化疏導。邀請具備樂觀、積極心態(tài)的患者于群內分享治療經(jīng)驗，增強其他患者的康復信心。④每周四下午4點，由營養(yǎng)科醫(yī)生嚴格依照食物金字塔模型等制作患者日常膳食方案，將飲食方案以私聊的形式發(fā)放于患者，并分析患者3～5 d內的食譜，針對其具體情況進行合理化指導。⑤每周五下午4點，準時于群內舉辦在線答疑和信息反饋活動，由主管醫(yī)生對患者進行在線診療，并對患者進行個性化指導，糾正其錯誤行為。針對自身疾病認知度偏低者，由責任護士負責對其一對一私聊指導。

1.4 觀察指標

1.4.1機體功能 分別于干預前、干預3個月采用西雅圖心絞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ)評估機體功能。該量表包括心絞痛發(fā)作情況、病情穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認知程度3個維度，每個維度的分值線性轉化為0～100分，分值越低，機體功能狀態(tài)越差。

1.4.2自我管理能力 分別于干預前、干預3個月采用冠心病自我管理行為量表(coronary heart disease self-management behavior scale，CSMS)評估患者的自我管理能力。該量表涉及癥狀管理、日常生活管理、情緒管理、治療依從性管理4個維度，總分21～105分，分值越低，自我管理能力越差。

2 結果

2.1 SAQ評分干預前，兩組SAQ各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組SAQ各維度評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAQ評分比較分)

2.2 CSMS評分干預前，兩組CSMS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組CSMS評分較常規(guī)組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后CSMS評分比較分)

3 討論

隨著我國老齡化加劇，UAP發(fā)生率呈逐年攀升趨勢，嚴重影響患者的生存質量[4-5]。故臨床應采取有效干預措施，以提升患者生存質量。

現(xiàn)階段，臨床針對老年UAP患者多采用傳統(tǒng)護理措施干預，多局限于院內疾病護理，雖然能為患者提供一定的院外健康指導，但主要通過電話方式進行，時效性相對較差，且護理方向單一，整體護理效果不理想[6]。以患者為中心，依照醫(yī)學研究指南針對特定疾病聯(lián)合多學科團隊制定連續(xù)性、個性化、規(guī)范化的綜合診療護理方案是MDT護理干預模式的核心理念。與傳統(tǒng)護理措施相比，MDT護理干預模式更具針對性、規(guī)范性及科學性[7]。微信作為新型通信工具，具有方便傳輸圖片、語音、文字、視頻通話等優(yōu)點，有助于將優(yōu)質化護理服務自院內延伸至院外。本研究結果顯示，觀察組干預后CSMS評分較常規(guī)組高。這提示將基于微信平臺的MDT護理模式應用于老年UAP患者PCI術后，可有效提高患者的自我管理能力。基于微信平臺的MDT護理模式由心理醫(yī)生、?？漆t(yī)生、營養(yǎng)醫(yī)生、藥劑科醫(yī)生等多名專業(yè)人員共同參與，小組成員各司其職，給予患者多方面關懷，有利于保證患者接受更專業(yè)的個性化指導，滿足患者心理、生理等多方面護理需求，同時還有助于醫(yī)護人員對患者的全方位管理。借助微信平臺落實護理方案，打破了空間、地點、時間等局限性，進而有效提升患者的自我管理能力。本研究結果還顯示，觀察組干預后機體功能狀態(tài)評分較常規(guī)組高。這表明基于微信平臺的MDT護理模式有助于優(yōu)化接受PCI術治療的老年UAP患者的各項功能狀態(tài)。這可能與患者的自我管理能力提高有關。自我管理能力的增強，有利于提升患者的治療積極性，改變不健康行為，對病情恢復具有積極意義。

綜上所述，將其于微信平臺的MDT護理模式應用于老年UAP患者PCI術后，可有效優(yōu)化機體各項功能狀態(tài)，提高自我管理能力。