耿利丹，劉會(huì)范

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.胃腸外科一病區(qū)疝和腹壁外科;b.教育處，河南 鄭州 450000)

結(jié)直腸癌根治術(shù)是控制結(jié)直腸癌發(fā)展的有效手段，對(duì)機(jī)體代謝的影響較大，且患者長(zhǎng)期受腫瘤自身消耗的影響，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[1]。營(yíng)養(yǎng)不良能夠?qū)е聶C(jī)體免疫力下降[2]。因此，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注結(jié)直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。常規(guī)營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)普適性，缺乏針對(duì)性。多學(xué)科醫(yī)生合作能為患者提供全面、全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理效果，能較大程度地利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，促進(jìn)護(hù)理措施更加專業(yè)規(guī)范化[3]。護(hù)士作為患者的直接照顧者，在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、持續(xù)評(píng)估、輔助治療及效果評(píng)價(jià)等方面發(fā)揮著重要作用[4]。本研究探討護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)早期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的160例結(jié)直腸癌患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺＂衿?，即腫瘤局限于固有肌層以內(nèi)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅱ期，即腫瘤浸潤(rùn)超過(guò)固有肌層，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；Ⅲ期，即淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移；Ⅳ期，即遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(肝、肺等)或腹膜轉(zhuǎn)移[5]。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2020年版》[5]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理診斷確診為結(jié)直腸癌，分期≥Ⅲ期；②進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)；③患者有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，配合度好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重生理缺陷或其他嚴(yán)重性疾?。虎诤喜⑵渌麗盒阅[瘤；③合并心、肝、腎功能不全；④有精神病史或嚴(yán)重認(rèn)知障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。對(duì)照組男39例，女41例，年齡35～65歲，平均(50.91±8.66)歲。觀察組男42例，女38例，年齡35～65歲，平均(52.05±9.12)歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組 患者接受為期2個(gè)月的常規(guī)早期營(yíng)養(yǎng)管理。由責(zé)任護(hù)士首先對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并將結(jié)果告知主管醫(yī)生，由主管醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估及診治，并為患者制訂相應(yīng)的治療方案，由護(hù)士落實(shí)診療計(jì)劃和營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃[6]。

1.2.2觀察組 對(duì)患者進(jìn)行由護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)早期營(yíng)養(yǎng)管理，具體措施如下。(1)組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)：由科室主任醫(yī)生、主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、藥劑師、本病區(qū)護(hù)士組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)團(tuán)隊(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各成員根據(jù)患者病情共同制訂診療、營(yíng)養(yǎng)及康復(fù)計(jì)劃。(2)分工明確：①科室醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)估患者的病情，確定治療方案；②護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作指導(dǎo)下的各種護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理評(píng)估，及時(shí)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作成員溝通，及時(shí)了解患者住院期間的護(hù)理問(wèn)題及需求[7]；③心理咨詢師負(fù)責(zé)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)；④藥劑師負(fù)責(zé)對(duì)患者的用藥情況合理化建議；⑤營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)其他成員的建議提供并及時(shí)調(diào)整合適的營(yíng)養(yǎng)方案，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。團(tuán)隊(duì)成員建立微信群，及時(shí)調(diào)整患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，關(guān)注患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量。(3)建立管理流程，包括標(biāo)準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)流程、術(shù)后護(hù)理流程、患者攝食護(hù)理流程等，對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)各成員進(jìn)行培訓(xùn)及考核，為患者提供全面且具有針對(duì)性的護(hù)理措施。(4)實(shí)施：①護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，將患者信息輸入系統(tǒng)，傳送至營(yíng)養(yǎng)科；②由營(yíng)養(yǎng)師到病房查看患者，與醫(yī)生、護(hù)士共同制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃，護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)落實(shí)并及時(shí)與團(tuán)隊(duì)其他成員溝通；③營(yíng)養(yǎng)師每日到病房查看患者進(jìn)食情況，并針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，并按標(biāo)準(zhǔn)化流程進(jìn)行管理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1營(yíng)養(yǎng)狀況 分別于護(hù)理前后采集患者空腹肘靜脈血2 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平。

1.3.2生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前后使用生命質(zhì)量測(cè)定量表[8]評(píng)估患者的生活質(zhì)量。量表包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)角色功能4個(gè)方面。根據(jù)過(guò)去1周的實(shí)際情況回答，總分值為100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.3.3并發(fā)癥 記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理前，兩組白蛋白、前白蛋白和總蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平均升高，觀察組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀況比較

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量(軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)角色功能)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥觀察組造口及周圍感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組呼吸衰竭、肺部感染、尿路感染的發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率[10.00%(8/80)]較對(duì)照組[28.75%(23/80)]低(χ2=9.002，P=0.003)。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

常規(guī)飲食通常無(wú)法保障直腸癌患者的營(yíng)養(yǎng)需求，易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后康復(fù)和化療效果，而且會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。2008年衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)工作意見》中指出，完整的臨床營(yíng)養(yǎng)工作步驟包括營(yíng)養(yǎng)篩查、實(shí)驗(yàn)室檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)診斷、營(yíng)養(yǎng)支持與治療、治療效果評(píng)價(jià)以及出院指導(dǎo)。這表明臨床營(yíng)養(yǎng)管理需要多學(xué)科合作來(lái)完成。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平均升高，觀察組白蛋白、前白蛋白和總蛋白水平較對(duì)照組高。這表明在護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)早期營(yíng)養(yǎng)管理下，患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)水平得以改善。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均升高，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。這表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠提高康復(fù)效果，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。在本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組。這表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)能夠有效降低結(jié)直腸癌根除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。謝維等[10]研究顯示，以護(hù)士為主體的營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理?？菩〗M可以有效降低營(yíng)養(yǎng)支持患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式使傳統(tǒng)的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M決策、合作模式，合理地利用各方面醫(yī)療資源，運(yùn)用各方面更專業(yè)的知識(shí)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行指導(dǎo)，提高了護(hù)理人員的主動(dòng)性和專業(yè)性，使護(hù)理方案更具有針對(duì)性，護(hù)理質(zhì)量得以提高，從而更好地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量。

綜上所述，護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)早期營(yíng)養(yǎng)管理能夠改善結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。