袁亞麗

(郟縣人民醫(yī)院 放射科，河南 平頂山 467100)

脂肪肝是肝細(xì)胞中脂肪大量堆積引發(fā)的肝臟病變，與營(yíng)養(yǎng)過剩、長(zhǎng)期酗酒、藥物損害、營(yíng)養(yǎng)不良、高脂血癥、慢性疾病等有關(guān)，食欲不振、疲憊乏力為其常見表現(xiàn)[1]。隨著近些年生活節(jié)奏加快和飲食結(jié)構(gòu)改變，脂肪肝發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)脂肪肝發(fā)生率約為25%，已成為僅低于病毒性肝炎的肝臟疾病[2]。脂肪肝進(jìn)展可導(dǎo)致肝臟纖維化增生，易引發(fā)肝臟結(jié)節(jié)性疾病。由于脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病早期一般無典型癥狀，易被誤診成小肝癌。因此，尋求一種簡(jiǎn)單、快捷、高效的診斷方法，早期準(zhǔn)確定性、明確疾病類型對(duì)后期治療有積極意義。超聲是診斷肝臟疾病常用的方法，成本低，易于推廣，但診斷精度較低，尤其是患者合并其他肝臟疾病時(shí)[3]。隨著CT技術(shù)進(jìn)步，64排螺旋CT(64-slice spiral CT，64-MSCT)得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著成效。本研究回顧性選取67例脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者，旨在分析64-MSCT檢查對(duì)其病灶定性診斷效能及疾病類型檢出率的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年7月至2020年11月郟縣人民醫(yī)院收治的67例脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者為研究對(duì)象。67例患者：男42例，女25例；年齡25～54歲，平均(39.24±7.02)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～27 kg·m-2，平均(24.05±1.34)kg·m-2；30例初中或高中，23例?？?，14例本科及以上；病理診斷結(jié)果39例良性病灶(13例局灶性脂肪缺失、7例局灶性結(jié)節(jié)增生、19例肝臟血管瘤)，28例惡性病灶(12例肝細(xì)胞癌、16例轉(zhuǎn)移性肝癌)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)或超聲下經(jīng)皮肝穿刺組織活檢證實(shí)為脂肪肝，且伴有肝臟結(jié)節(jié)性病，符合《脂肪性肝病診療規(guī)范化的專家建議(2019年修訂版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲，初中及以上，能積極配合完成檢查，無超聲、CT檢查禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神疾病、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病、腎衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并急慢性肝炎、肝硬化、肝臟外傷等其他肝部疾病；③妊娠期、哺乳期婦女；④影像學(xué)資料及病理資料缺失，難以完成研究。

1.3 檢查方法

1.3.1超聲檢查 儀器：超聲診斷儀(荷蘭飛利浦，EPIQ7C型)，探頭頻率2～5 Hz；側(cè)臥位，手臂放于頭部上方，平靜呼吸，掃描范圍右肋肋間到下緣，觀察并記錄病灶數(shù)目、位置、大小、內(nèi)部回聲等，并行多普勒超聲，觀察病灶血流分布。

1.3.264-MSCT檢查 儀器為64排螺旋CT機(jī)(東芝，64排CT TSX-101A)，仰臥位，全部患者均接受平掃、動(dòng)靜脈增強(qiáng)掃描，并行容積掃描。參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm，螺距1.5，管電流250 mA，管電壓120 kV，掃描時(shí)間5.92～9.07 s，矩陣512×512，掃描速度0.5 s·r-1，重建間隔1.0 mm。掃描范圍為膈肌到恥骨聯(lián)合下緣。平掃后以高壓注射器注入100 mL非離子型碘普羅胺至肘正中靜脈，注射速率3.0 mL·s-1，之后注入生理鹽水20 mL，沖洗血管，三期掃描靜脈期(70 s)、動(dòng)脈期(20～25 s)、延遲期(3～4 min)。

1.3.3圖像分析 影像學(xué)結(jié)果由2名高年資影像科醫(yī)生以盲法閱片，重點(diǎn)分析病灶數(shù)目、大小、位置、密度、血流狀態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)超聲檢查：良性為血流分級(jí)1～2級(jí)，血流形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；惡性為血流分級(jí)3～4級(jí)，血流形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，有聲暈，無明顯包膜回聲。(2)64-MSCT：良性為病灶中心可見瘢痕，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期、門脈期病灶表現(xiàn)為輻射狀或呈等密度；惡性為病灶中心壞死，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期、門脈期低密度。

1.5 觀察指標(biāo)(1)以手術(shù)活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄64-MSCT、超聲檢查結(jié)果。(2)64-MSCT、超聲檢查靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。(3)64-MSCT、超聲檢查對(duì)各類型疾病檢出情況。(4)不同性質(zhì)病變聲像學(xué)特征。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果67例患者經(jīng)手術(shù)活檢證實(shí)28例陽(yáng)性(12例肝細(xì)胞癌、16例轉(zhuǎn)移性肝癌)，39例陰性(13例局灶性脂肪缺失、7例局灶性結(jié)節(jié)增生、19例肝臟血管瘤)；64-MSCT檢出34例陽(yáng)性，33例陰性；超聲檢出27例陽(yáng)性，40例陰性。

2.2 診斷效能比較64-MSCT檢查特異度與超聲檢查比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；64-MSCT檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于超聲檢查(P<0.05)。見表1。

2.3 不同類型疾病檢出情況64-MSCT檢查對(duì)局灶性脂肪缺失、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝臟血管瘤、肝細(xì)胞癌檢出率與超聲檢查對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；64-MSCT檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌檢出率高于超聲檢查(P<0.05)。見表2。

表1 診斷效能(%)

表2 不同類型疾病檢出情況(%)

3 討論

脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病是一種孤立結(jié)節(jié)，病灶主要位于肝包膜下方，其中良性病灶多為局灶性脂肪缺失、結(jié)節(jié)增生及肝臟血管瘤，惡性病灶多為肝細(xì)胞癌。報(bào)道指出，長(zhǎng)期飲酒、過度肥胖者脂肪性肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于其他群體，脂肪性肝病所致肝細(xì)胞癌發(fā)生率呈逐年升高趨勢(shì)，年增長(zhǎng)率在5%左右[5]。故及早明確病灶性質(zhì)顯得尤為重要。

病理活檢、超聲、MRI、MSCT是診斷肝臟疾病的常用方法，其中病理活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其作為侵入性檢查，臨床推廣應(yīng)用有明顯限制。超聲是常規(guī)影像學(xué)方法，具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)格低等特點(diǎn)，但其誤診率高，難以精確判斷隱性病灶或過小病灶，可能延誤治療時(shí)機(jī)，加重病情，影響預(yù)后[6]。MRI價(jià)格昂貴，受限因素眾多。MSCT分辨率高，能于同一時(shí)間采集多層圖像，且可進(jìn)行冠狀面、橫斷面、矢狀面圖像重建，覆蓋范圍廣，同時(shí)其所獲取圖像能實(shí)施多平面成像，可進(jìn)一步了解病變細(xì)節(jié)、空間解剖關(guān)系[7]。因此，MSCT在肝臟疾病診斷中應(yīng)用日漸增多。本研究顯示，64-MSCT檢查對(duì)轉(zhuǎn)移性肝癌檢出率高于超聲檢查。這提示相較于超聲檢查，應(yīng)用64-MSCT檢查可進(jìn)一步反映脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病病變類型。分析原因在于64-MSCTZ軸分辨率較單層螺旋CT更高，掃描時(shí)間更短，能減少漏電距離、假運(yùn)動(dòng)軌跡掃描問題，進(jìn)一步提升三維圖像質(zhì)量；64-MSCT增強(qiáng)掃描穿透性更強(qiáng)，能更清晰顯示肝臟結(jié)節(jié)病灶位置、大小；與超聲檢查比較，64-MSCT能多角度、多方位呈現(xiàn)病灶結(jié)構(gòu)，得到更加精確的立體圖像，進(jìn)一步準(zhǔn)確分析病灶，其次64-MSCT掃描數(shù)據(jù)能經(jīng)常規(guī)圖像呈現(xiàn)，通過多層面重建、三維立體重建、器官表面重建，并調(diào)節(jié)各重建閾值，逐層顯示骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及軟組織，能進(jìn)一步準(zhǔn)確反映各病變類型[8]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，64-MSCT檢查靈敏度、準(zhǔn)確度高于超聲檢查，可見應(yīng)用64-MSCT檢查能進(jìn)一步提高脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病病灶定性靈敏度、準(zhǔn)確度。究其原因在于良、惡性肝臟病灶血供方式不同，不同性質(zhì)病灶血流動(dòng)力學(xué)有明顯差異，而64-MSCT增強(qiáng)掃描可直觀顯示病灶處及肝臟正常組織血流灌注狀況，提高背景影像與病灶對(duì)比度，綜合病灶血供情況、血管分布、增強(qiáng)表達(dá)時(shí)間，能進(jìn)一步幫助臨床醫(yī)生判斷病灶性質(zhì)。

綜上所述，脂肪肝伴肝臟結(jié)節(jié)性疾病患者接受64-MSCT檢查，能進(jìn)一步提高病灶定性診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，明確疾病類型，可為臨床早期明確疾病性質(zhì)，制定綜合、全面治療方案提供科學(xué)依據(jù)。