宋志杰

(西華第一醫(yī)院 放射科，河南 周口 466600)

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤。2020年全球癌癥統(tǒng)計報告顯示，2020年全球新發(fā)結(jié)直腸癌患者達193萬例，居年新發(fā)惡性腫瘤的第3位，其死亡數(shù)位居第二[1]。術(shù)前分期、轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)數(shù)量、腫瘤殘留、淋巴結(jié)比率、術(shù)后并發(fā)癥等是影響直腸癌患者生存期的獨立危險因素[2]。目前，直腸癌淋巴結(jié)清掃標準在結(jié)直腸癌外科領域一直存在爭議，大范圍的淋巴結(jié)清掃往往會引起一系列的并發(fā)癥，包括術(shù)后盆腔粘連、淋巴管囊腫、植物神經(jīng)損傷導致的排尿及性功能障礙等。新輔助治療后單純行全直腸系膜切除術(shù)而不進行淋巴結(jié)清掃，往往會出現(xiàn)較高的復發(fā)率。準確評估淋巴結(jié)的狀態(tài)以及新輔助治療后準確對淋巴結(jié)進行再分期，對診療決策的制定、減少術(shù)后并發(fā)癥和改善患者預后有重要意義[3]。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)具有良好的軟組織分辨率，可以多序列成像，反映組織細胞的完整性及病理變化，已成為檢查直腸癌常規(guī)的影像學手段[4]。癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)為一種大分子糖蛋白，屬于廣譜腫瘤標志物之一。正常狀態(tài)下，機體CEA水平較低。CEA與腫瘤細胞的凋亡、免疫、黏附等關(guān)系密切，可反映機體抗腫瘤敏感度，在診斷結(jié)直腸癌中有一定價值[5]。本研究通過探討MRI與CEA聯(lián)合診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的應用價值，為治療直腸癌提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月至2021年4月西華第一醫(yī)院收治的70例直腸癌患者。其中，男41例，女29例，年齡35～71歲，平均(53.20±8.95)歲?；颊咴谑中g(shù)治療前接受MRI、CEA檢查。本研究經(jīng)西華第一醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)病理確診為直腸癌患者；②無MRI、CEA檢查禁忌證。(2)排除標準：①接受過新輔助治療；②合并其他惡性腫瘤；③臨床資料不完整；④近期接受放化療。

1.3 檢測方法

1.3.1CEA 抽取患者5 mL晨起空腹靜脈血，離心(轉(zhuǎn)速3 000 r·min-1，半徑10 cm)10 min，取血清置于-20 ℃冰箱保存，檢測血清CEA水平。陽性標準：CEA>5 μg·L-1。

1.3.2盆腔MRI 檢查前常規(guī)清理腸道，囑患者仰臥平躺，使用1.5 T MRI(西門子Aera)掃描患者盆腔。(1)T1加權(quán)成像(T1weighted imaging，T1WI)橫斷面掃描參數(shù)設置：重復時間(time of repetition，TR)為750 ms，恢復時間(time of echo，TE)為14 ms，層厚4 mm，層間距1 mm，視野(field of view，F(xiàn)OV)為250 mm×250 mm。(2)T2加權(quán)成像(T2weighted imaging，T2WI)橫斷面掃描參數(shù)設置：TR 3 800 ms，TE 70 ms，層厚、層間距、FOV同上。(3)T2WI盆腔矢狀面掃描：TR 4 021 ms，TE 83.2 ms，層厚6 mm，層間距7.5 mm，F(xiàn)OV同上。(4)垂直于病灶軸位的T2WI高分辨率掃描參數(shù)設置：TR 4 000 ms，TE 97 ms，層厚2.5 mm，層間距0.6 mm，F(xiàn)OV為200 mm×200 mm，回波鏈長度(echo train length，ETL)為13，激勵次數(shù)(number of excitation，NEX)為4，分辨率0.87 mm×0.78 mm，矩陣256×230。(5)盆腔軸位彌散加權(quán)成像掃描的b值為800。由2名高年資影像科醫(yī)生閱片。判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標準：短徑大于8 mm或存在4項(異常形態(tài)、邊緣不清、信號不均、強化不均)中1項，加上彌散信號增強[4]。

1.4 觀察指標患者入院后，先接受CEA檢測再進行MRI檢查。MRI與CEA聯(lián)合檢查的陽性標準為：滿足MRI陽性標準或CEA陽性標準均判為陽性。以術(shù)后病理結(jié)果為金標準，計算CEA、MRI、MRI聯(lián)合CEA診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果經(jīng)術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移29例。MRI檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移32例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例；CEA檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移35例；MRI與CEA聯(lián)合檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例。見表1。

表1 MRI、CEA、MRI聯(lián)合CEA診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果(n)

2.2 診斷效能MRI聯(lián)合CEA診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)均高于MRI、CEA單獨檢查時(P<0.05)。MRI聯(lián)合CEA診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度低于MRI單獨檢查時(P<0.05)。見表2。

表2 MRI、CEA、MRI聯(lián)合CEA診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值比較(%)

3 討論

直腸癌多發(fā)于齒狀線與直腸乙狀結(jié)腸交界處[6]。病灶周圍淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況影響手術(shù)方式的選擇以及是否需要進行新輔助治療[7]。準確的分期與恰當?shù)闹委煂颊叩念A后有重要作用。目前，病理標本檢測是鑒別直腸良惡性腫瘤的金標準，但存在取材困難、操作復雜、創(chuàng)傷性等不足。MRI是臨床常用的影像學方法之一，通過強磁場脈沖激發(fā)檢測對象組織水分子中的氫原子后產(chǎn)生磁共振信息，可有效、清晰地顯示目標組織的位置、大小、形態(tài)等。MRI被用于消化道及盆腔腫瘤的診斷、分期及預后的評估效果已得到證實，但在不同T、N分期癌癥患者中的應用價值較低[8]。術(shù)前提高直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率對改善預后有重要意義。

癌細胞在生長過程中，腫瘤標志物的表達水平會升高。CEA為一種單體糖蛋白，是較早被發(fā)現(xiàn)并應用于臨床的腫瘤標志物之一。血清CEA為胚胎性腫瘤細胞結(jié)構(gòu)性抗原Ig超基因家族成員之一，為腸癌組織在生長中產(chǎn)生的糖類蛋白，主要附著于胚胎、腫瘤細胞表面或黏膜上皮[9]。在正常人體內(nèi)，組織表面CEA的表達量較低，可以起到非特異性防御功能。當患者體內(nèi)有腫瘤時，CEA可調(diào)節(jié)腫瘤細胞對毒性細胞或淋巴細胞的敏感性，呈現(xiàn)為易表達反應。CEA對內(nèi)胚葉上皮演化的器官腫瘤較為敏感，被美國國立癌癥研究中心推薦用來監(jiān)測結(jié)直腸癌[10]。譚楊波等[11]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前CEA的表達水平與直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。CEA診斷結(jié)直腸癌的敏感度為56%～78%，特異度也不高[12]。

近年來，影像學與腫瘤標志物合理結(jié)合，通過發(fā)揮各自的優(yōu)點便于及早診斷癌癥。在本研究中，MRI聯(lián)合CEA診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)均高于MRI、CEA單獨檢查時。MRI易受心臟搏動、呼吸偽影的影響，對鈣化病變的顯示能力也較低。這易導致部分腫瘤患者病變區(qū)域圖像顯示不清或出現(xiàn)偽影等，影響鑒別準確度。CEA作為一種黏附分子，在腫瘤細胞之間和基質(zhì)膠原蛋白與腫瘤細胞之間的黏附過程中發(fā)揮了重要作用，也在腫瘤細胞的擴增和轉(zhuǎn)移中發(fā)揮作用。但是，可能受個體差異、病情進展等多因素的影響，單獨應用CEA鑒別良惡性腫瘤會出現(xiàn)誤診或漏診。約登指數(shù)反映診斷方法的價值，數(shù)值越大，診斷方法越好。MRI聯(lián)合CEA可能有效彌補了單獨使用MRI或CEA時存在的不足之處，為鑒別直腸良惡性腫瘤提供了更有效、更全面的依據(jù)，從而提高了鑒別診斷價值[13-14]。

綜上所述，與單一使用MRI或CEA診斷直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值比較，MRI聯(lián)合CEA對直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷靈敏度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較高。但本研究樣本量較小，需借助大樣本的前瞻性研究佐證本研究結(jié)果。