郭玲

(社旗縣人民醫(yī)院東院區(qū) 內(nèi)二科，河南 南陽 473300)

糖尿病足為糖尿病慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者截肢、致殘的主要因素。部分糖尿病足患者會發(fā)生足部感染，從而誘發(fā)缺血性足病、神經(jīng)性足病及混合性足病等足部疾病。中西醫(yī)結(jié)合治療能有效緩解糖尿病足患者的不適感，改善患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)熏洗是中醫(yī)特色療法，藥物能通過皮膚滲透發(fā)揮通絡(luò)活血的作用，可有效改善糖尿病足臨床癥狀。補(bǔ)陽還五湯主要由當(dāng)歸尾、威靈仙、透骨草、黃芪、沒藥、金銀花、桂枝等組成，具有活血化瘀、清熱解毒之效果[2]。本研究探討補(bǔ)陽還五湯加味足部熏洗聯(lián)合二甲雙胍、沙格列汀治療早期糖尿病足患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2021年3月社旗縣人民醫(yī)院收治的80例早期糖尿病足患者。按照治療方法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組：男20例，女20例；年齡40～78歲，平均(65.68±2.48)歲；病程2～8 a，平均(4.52±2.75)a。觀察組：男22例，女18例；年齡41～79歲，平均(64.85±2.32)歲；病程1～9 a，平均(5.32±2.64)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《糖尿病國際指南》[3]及糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神志清楚，可配合完成治療；③無其他重大疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心血管類疾?。虎诩毙愿腥拘约膊?；③精神疾??；④妊娠糖尿??；⑤近期接受過其他專項(xiàng)治療或?qū)ρ芯克幬镞^敏者。

1.3 治療方法給予兩組患者二甲雙胍、沙格列汀降糖治療，將空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖維持在正常范圍內(nèi)。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用足部熏洗：選用40 ℃左右溫開水進(jìn)行熏洗，每次30 min，每日2次。在對照組基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)用補(bǔ)陽還五湯加味熏洗。藥方組成：乳香10 g，金銀花15 g，桂枝30 g，紅花15 g，黃芪30 g，沒藥10 g，透骨草30 g，桃仁15 g，川芎10 g，當(dāng)歸尾15 g，熟地黃10 g，赤芍15 g，地龍9 g，連翹15 g，威靈仙30 g，文火煮沸取汁2 000 mL進(jìn)行熏洗。熏洗方法：將雙足置于盆上熱氣熏蒸，待藥液冷卻至45 ℃后進(jìn)行足浴，浸泡15～20 min，每日1次。兩組均持續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)療效。無效：潰瘍面無明顯變化，疼痛無減輕。有效：疼痛減輕，膿腐大部分脫去，潰瘍面開始愈合，有新生肉芽長出。顯效：潰瘍面完全愈合，疼痛消失?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)治療前后腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度、踝臂指數(shù)。(3)治療前后足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度。(4)分別于治療前、治療3周后采取生活質(zhì)量調(diào)查表評估患者的生活質(zhì)量，分值采取百分制，分值越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 療效對照組顯效24例，有效9例，無效7例；觀察組顯效30例，有效10例。觀察組治療總有效率[100.00%(40/40)]較對照組[82.50%(33/40)]高(χ2=5.636，P=0.017)。

2.2 踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度治療前，兩組踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均大于治療前，觀察組踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度比較

2.3 足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑及血流速度治療前，兩組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑均變大，血流速度均上升(P<0.05)；治療后，觀察組足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于對照組，血流速度快于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑、血流速度比較

2.4 生活質(zhì)量評分治療前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均升高，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

糖尿病足主要為深層組織受損、血管感染及周圍神經(jīng)病變等導(dǎo)致，不僅可引起局部組織破潰壞死，還可誘發(fā)急性心腦血管事件，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)全身膿毒癥。因此，控制糖尿病足的病情發(fā)展對改善患者預(yù)后具有積極意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足屬“消渴”“脫疽”范疇，以陰虛為本，以寒凝、氣滯、血瘀為標(biāo)，病理基礎(chǔ)多為氣陰雙虧，痰濁瘀血痹組脈絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛，陽氣不能四布則見肢體不溫，肢端失養(yǎng)則出現(xiàn)麻木不仁。血瘀日久，郁而化熱，熱毒內(nèi)壅而成脫疽，即糖尿病足。故氣虛血瘀為糖尿病足的主要原因。中藥熏洗借藥力與熱力舒筋活絡(luò)、通暢氣血、疏通腠理，經(jīng)過皮膚進(jìn)行吸收，使藥力直達(dá)病灶，改善營養(yǎng)組織及局部組織微循環(huán)，軟化角質(zhì)層，對改善糖尿病足的癥狀具有積極作用。補(bǔ)陽還五湯為補(bǔ)氣活血通絡(luò)的代表方劑，原載于《醫(yī)林改錯(cuò)》[4]。補(bǔ)陽還五湯中黃芪為君藥，化瘀不傷血，可大補(bǔ)脾胃之氣，黃芪生用，有托毒生肌之效果；熟地黃能填精益髓、補(bǔ)血養(yǎng)陰，為補(bǔ)血之要藥；桂枝、威仙靈有溫經(jīng)、散寒、除濕之效果；地龍屬蟲類，有入絡(luò)通經(jīng)、散瘀活血之效果；乳香、沒藥性溫，有舒經(jīng)散寒、活血消腫、托毒排膿之效；赤芍、桃仁、紅花均有活血祛瘀之效果；透骨草有活血通絡(luò)舒筋之效果；連翹、銀花具有消腫止痛、清熱解毒之效果；川芎為血中之氣藥，有行氣之風(fēng)、活血止痛之效果[5]。諸藥合用，共奏益氣活血、散瘀止痛之效果。

現(xiàn)代藥理證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯具有抗氧化以及調(diào)節(jié)血糖、血脂、胰島素抵抗等效果[6]。黃芪中主要成分黃芪多糖、黃芪黃酮、黃芪總皂苷可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；赤芍可抗血栓、抗氧化及保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)；紅花、川芎、當(dāng)歸可改善微循環(huán)，擴(kuò)張血管，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞；桃仁能降脂、抗血栓；桂枝具有促進(jìn)血液循環(huán)、抗血小板聚集及鎮(zhèn)痛等作用；地龍能抗炎、降脂、鎮(zhèn)痛、止痙，可有效防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及血栓形成[7-8]。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后踝臂指數(shù)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度均大于對照組。這提示補(bǔ)陽還五湯加味足部熏洗聯(lián)合二甲雙胍、沙格列汀治療早期糖尿病足患者的效果顯著，可有效緩解病情。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大于對照組，血流速度快于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組。這提示補(bǔ)陽還五湯加味足部熏洗聯(lián)合二甲雙胍、沙格列汀治療早期糖尿病足，可有效緩解病情，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯加味足部熏洗聯(lián)合二甲雙胍、沙格列汀治療早期糖尿病足患者的效果顯著，可有效提高神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度，加快血流速度，改善患者生活質(zhì)量。