常升旺

(南陽(yáng)市萬(wàn)和創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院 外科，河南 南陽(yáng) 473000)

調(diào)查顯示，隨著生活方式的改變，腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disk herniation，LDH)發(fā)病率呈明顯增長(zhǎng)、年輕化趨勢(shì)[1]。對(duì)LDH患者而言，正規(guī)科學(xué)的保守治療與手術(shù)相比同樣具有良好臨床效果，但西藥治療僅以減輕腰部疼痛為主，無(wú)法從根本上抑制椎間盤(pán)功能衰退。近年來(lái)，中醫(yī)憑借多靶點(diǎn)優(yōu)勢(shì)在LDH治療中得到臨床廣泛關(guān)注，其認(rèn)為，LDH屬于“腰痛病”“痹癥”范疇，證型為腎陽(yáng)虛型，濕熱、腎虛、癖血、挫閃、痰積為腰痛之因，故治療宜補(bǔ)腎助陽(yáng)、活血祛瘀、通絡(luò)鎮(zhèn)痛[2]?；诖?，本研究選取82例腎陽(yáng)虛型LDH患者，探討益腎壯腰片與隔姜督脈灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料前瞻性選取2019年1月至2020年2月南陽(yáng)市萬(wàn)和創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院收治的82例腎陽(yáng)虛型LDH患者研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分組。聯(lián)合用藥組(41例)：女18例，男23例；年齡39～65歲，平均(52.19±6.28)歲；病程0.5～7.8 a，平均(4.38±1.27)a；Pfirrmann分級(jí)15例Ⅲ級(jí)，26例Ⅳ級(jí)；腰椎病變部位L3～L411例，L4～L521例，L5～S19例。單一用藥組(41例)：女16例，男25例；年齡40～67歲，平均(51.96±5.87)歲；病程0.3～8.1 a，平均(4.66±1.55)a；Pfirrmann分級(jí)18例Ⅲ級(jí)，23例Ⅳ級(jí)；腰椎病變部位L3～L49例，L4～L524例，L5～S18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市萬(wàn)和創(chuàng)傷顯微外科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線檢查證實(shí)為L(zhǎng)DH；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中LDH相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，屬腎陽(yáng)虛型，主癥為腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸軟、畏寒肢冷，次癥為夜尿頻多、下肢水腫、舌質(zhì)淡苔白、脈沉遲無(wú)力；③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎體滑脫癥、馬尾神經(jīng)傷或腰椎峽部裂；②局部皮膚破損；③既往有雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物過(guò)敏史；④合并呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病；⑤嚴(yán)重失聰、語(yǔ)言障礙、昏迷或精神行為異常。

1.3 治療方法

1.3.1單一用藥組 口服雙氯芬酸鈉緩釋片(德州德藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970008)，每次75 mg，每日1次，持續(xù)服用14 d。

1.3.2聯(lián)合用藥組 在單一用藥組基礎(chǔ)上口服益腎壯腰片，每次1.2 g，每日3次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程，同時(shí)配合隔姜督脈灸，取俯臥位，充分顯露背部，督脈皮膚覆蓋無(wú)菌紗布，并于背部督脈均勻鋪上厚度為3～5 cm的姜絨(主要由1～1.5 kg鮮姜攪碎)，后于姜絨均勻鋪蓋艾柱，點(diǎn)燃艾柱，以耐受程度選取合適艾柱數(shù)量，以皮膚發(fā)紅為度，操作過(guò)程需更換點(diǎn)燃3次艾柱，每次60 min，5 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用日本骨科協(xié)會(huì)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)[4]評(píng)分改善率評(píng)估治療后效果，改善率為治療后評(píng)分與治療前評(píng)分之差除以29與治療前評(píng)分之差。腰酸痛、下肢沉重、腰腿發(fā)涼、神疲懶言等臨床癥狀或體征基本消除，腰部活動(dòng)正常，且JOA評(píng)分改善率在95.0%以上為臨床痊愈；上述臨床癥狀或體征明顯改善，腰部活動(dòng)度未出現(xiàn)明顯異常，且JOA評(píng)分改善率為60.0%～95.0%為顯著緩解；上述臨床癥狀或體征有所控制，腰部活動(dòng)受限，直腿抬高幅度有所升高，JOA評(píng)分改善率為25.0%～59.0%為進(jìn)步；未達(dá)到臨床痊愈、顯著緩解、進(jìn)步為無(wú)效。將臨床痊愈、顯著緩解、進(jìn)步計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)分別于治療前后采用4級(jí)賦分法評(píng)估中醫(yī)證候(腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸軟、畏寒肢冷)積分，其中0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。(3)采用JOA評(píng)分評(píng)估比較治療前后兩組腰椎功能，總計(jì)0～29分，得分與腰椎功能呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 療效治療后，聯(lián)合用藥組9例臨床痊愈，24例顯著緩解，6例進(jìn)步，2例無(wú)效；單一用藥組3例臨床痊愈，14例顯著緩解，15例進(jìn)步，9例無(wú)效。兩組總有效率比較，聯(lián)合用藥組[95.12%(39/41)]較單一用藥組[78.05%(32/41)]高(χ2=5.145，P=0.023)。

2.2 中醫(yī)證候積分兩組治療后腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸軟、畏寒肢冷積分較治療前下降(P<0.05)；兩組治療前腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸軟、畏寒肢冷積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合用藥組治療后腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸軟、畏寒肢冷積分較單一用藥組低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 JOA評(píng)分兩組治療后JOA評(píng)分較治療前升高(P<0.05)；兩組治療前JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合用藥組治療后JOA評(píng)分較單一用藥組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較分)

3 討論

腰椎間盤(pán)退變是LDH的主要發(fā)生機(jī)制，可引發(fā)腰腿疼痛[5-6]。雙氯芬酸鈉緩釋片是一種非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥，不僅能有效抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸向前列腺素轉(zhuǎn)化，還能促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離花生四烯酸水平，間接抑制白三烯合成，進(jìn)而發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果，但其長(zhǎng)期服用可能增加腹痛、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生率。

中醫(yī)認(rèn)為，腎陽(yáng)虛型LDH病因在于先天稟賦不足，勞累太過(guò)，致使腎陽(yáng)虧損，溫煦失職，氣化失權(quán)，氣血運(yùn)行失調(diào)，引發(fā)腰痛，加之外邪入侵，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，故治療關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。益腎壯腰片中牡丹皮有清熱涼血、活血散瘀之功；茯苓有滲濕利水之效；絡(luò)石藤能祛風(fēng)通絡(luò)、止血消瘀；三七有散瘀止血、消腫定痛之效；補(bǔ)骨脂能溫腎助陽(yáng)；杜仲、狗脊、五加皮、牛膝、續(xù)斷、桑寄生能祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；秦艽可退虛熱、祛風(fēng)濕；獨(dú)活能祛風(fēng)除濕、止痛。諸藥合用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血定痛、祛風(fēng)活絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，益腎壯腰片富含狗脊、五加皮、續(xù)斷、牛膝、杜仲等成分，能發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛抗炎作用，抑制炎癥浸潤(rùn)與滲出，消退細(xì)胞間質(zhì)水腫，防止組織內(nèi)兒茶酚胺代謝積聚，進(jìn)而緩解腰椎疼痛，進(jìn)一步改善腰椎功能[7]。同時(shí)，隔姜督脈灸具有散寒祛風(fēng)的效果，通過(guò)針刺腰陽(yáng)關(guān)等穴位，可調(diào)整機(jī)體不良狀態(tài)，解除脊柱壓力，減輕肌肉緊張、疲勞，恢復(fù)正常氣血運(yùn)行，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到放松緊張痙攣肌肉的最終目的。闞麗娜等[8]研究表明，在雙氯芬酸鈉緩釋片治療的基礎(chǔ)上接受益腎壯腰片結(jié)合隔姜督脈灸治療可有效改善LDH腎陽(yáng)虛型患者臨床癥狀，且治療總有效率高達(dá)84.62%。在此基礎(chǔ)上，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥組治療后總有效率較單一用藥組高，且腰酸痛、下肢沉重、腰膝酸軟、畏寒肢冷積分較單一用藥組低。這提示益腎壯腰片與隔姜督脈灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療腎陽(yáng)虛型LDH，能有效提高治療效果，減輕臨床癥狀。分析機(jī)制在于，益腎壯腰片中富含杜仲、牛膝、茯苓等中藥成分，可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎等效果，與隔姜督脈灸、雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合，有助于增強(qiáng)免疫力，減輕肌肉緊張與疲勞，促進(jìn)肌肉放松。本研究還發(fā)現(xiàn)，益腎壯腰片與隔姜督脈灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片能緩解腎陽(yáng)虛型LDH患者腰椎功能，這可能是由于三者聯(lián)合發(fā)揮良好疏通經(jīng)絡(luò)作用，有助于加快骨傷愈合，減輕腰椎疼痛，進(jìn)而改善腰椎功能。

綜上可知，益腎壯腰片與隔姜督脈灸聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋片治療腎陽(yáng)虛型LDH的效果確切，能有效緩解癥狀，改善腰椎功能。