李新節(jié)，王新會，蘇靜，赫夢芳

(1.確山縣疾病預(yù)防控制中心，河南 駐馬店 463200；2.確山縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200)

人工流產(chǎn)作為避孕失敗后最常用的補(bǔ)救措施，可安全有效地終止妊娠，且簡便易行，但會對育齡婦女生殖健康產(chǎn)生諸多不利影響，如可引發(fā)子宮頸損傷、宮腔或子宮頸粘連、生殖道感染、子宮內(nèi)膜異位、經(jīng)血潴留、抑郁及自殺傾向等[1]。隨著我國社會、文化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人工流產(chǎn)術(shù)日趨成熟，接受人工流產(chǎn)術(shù)者逐漸增多。有研究表明，我國行人工流產(chǎn)術(shù)者每年800～1 300萬人，而重復(fù)流產(chǎn)者占比在50%左右，嚴(yán)重危害女性身心健康[2]。研究指出，人工流產(chǎn)術(shù)后開展關(guān)愛服務(wù)，可提高女性避孕積極性，減少重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生[3]。因此，積極探討育齡婦女人工流產(chǎn)的相關(guān)影響因素有重要價(jià)值。本研究選擇育齡婦女170例，旨在探討人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及相應(yīng)影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年4月確山縣疾病預(yù)防控制中心170例育齡婦女，年齡18～38歲，平均(27.79±4.68)歲，受教育程度56例初中及以下，76例高中或大專，38例本科及以上。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～40歲；②自愿接受人工流產(chǎn)，孕周<10周，無人工流產(chǎn)禁忌證；③對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾??；②合并卵巢囊腫、子宮肌瘤、生殖器官畸形；③合并嚴(yán)重貧血、凝血功能異常、手術(shù)禁忌證。

1.3 研究方法

1.3.1調(diào)查方法 嚴(yán)格保密原則下，采用自制調(diào)查問卷對170例育齡婦女進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涵蓋年齡、職業(yè)、受教育程度、收入狀況、年體檢次數(shù)、首次性生活年齡、人工流產(chǎn)情況等；根據(jù)是否存在人工流產(chǎn)史分流產(chǎn)組(48例)和未流產(chǎn)組(122例)。

1.3.2質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，確保調(diào)查員合格；調(diào)查前預(yù)先檢查問卷，若發(fā)現(xiàn)問題立即完善、修改；調(diào)查期間避免采用誘導(dǎo)性提問，審核員嚴(yán)格審核每份問卷，檢查問卷邏輯性、完整性，若不合格及時返回、補(bǔ)充；收回問卷后，通過雙人、雙機(jī)錄入，同時檢驗(yàn)問卷邏輯性、一致性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀。(2)流產(chǎn)原因。(3)單因素分析育齡婦女人工流產(chǎn)相關(guān)影響因素。(4)多因素分析孕齡婦女人工流產(chǎn)的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以logistic回歸進(jìn)行多因素分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)現(xiàn)狀170例育齡婦女中，122例無人工流產(chǎn)史，31例人工流產(chǎn)1次，13例人工流產(chǎn)2次，3例人工流產(chǎn)3次，1例人工流產(chǎn)≥4次，人工流產(chǎn)率為28.24%(48/170)。見表1。

表1 人工流產(chǎn)現(xiàn)狀(n,%)

2.2 流產(chǎn)原因育齡婦女人工流產(chǎn)原因包括胎兒質(zhì)量不好、未采取避孕措施、避孕失敗、改變生育計(jì)劃、不符合生育政策，其中未采取避孕措施、避孕失敗為人工流產(chǎn)主要原因，占比為33.33%、47.92%。見表2。

表2 流產(chǎn)原因(n,%)

2.3 單因素分析流產(chǎn)組年齡、收入狀況、職業(yè)與未流產(chǎn)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；流產(chǎn)組與未流產(chǎn)組受教育程度、首次性生活年齡、每年體檢次數(shù)及婚前性行為情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 育齡婦女人工流產(chǎn)的單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析以育齡婦女人工流產(chǎn)為因變量，以婚前性行為、年體檢次數(shù)、首次性生活年齡、受教育程度為自變量，納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，婚前性行為、首次性生活年齡<19歲為育齡婦女人工流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每年體檢次數(shù)≥2次、本科及以上為育齡婦女人工流產(chǎn)的保護(hù)因素(P<0.05)。見表4。

表4 育齡婦女人工流產(chǎn)的多因素分析

3 討論

人工流產(chǎn)是一種消極非意愿妊娠補(bǔ)救措施，不利于女性生殖健康，亦是導(dǎo)致繼發(fā)性不孕的重要原因。據(jù)國家人口計(jì)生委數(shù)據(jù)顯示，我國人工流產(chǎn)病例居世界第1位，且具有年輕化、時間間隔短、次數(shù)多等特點(diǎn)[4]。這彰顯了我國生殖衛(wèi)生及避孕知識普及嚴(yán)重不足。故積極探討育齡婦女人工流產(chǎn)的相關(guān)影響因素，做好術(shù)后關(guān)愛服務(wù)極為重要。

本研究顯示，170例育齡婦女人工流產(chǎn)率為28.24%，未采取避孕措施(33.33%)、避孕失敗(47.92%)為人工流產(chǎn)的主要原因。這表明育齡婦女人工流產(chǎn)率較高。隨著現(xiàn)代社會不斷進(jìn)步，人類思想日漸開放，而部分女性缺乏生殖健康認(rèn)知及自我保護(hù)意識，故人工流產(chǎn)率較高；一部分人常伴有僥幸心理，不采用避孕措施，且即便避孕，也常以體外排精、使用安全套、計(jì)算安全期為主，故易導(dǎo)致避孕失敗，增加人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外本研究經(jīng)單因素分析顯示，受教育程度、首次性生活年齡、每年體檢次數(shù)、婚前性行為人工流產(chǎn)重要影響因素，而經(jīng)logistic回歸分析表明，婚前性行為、首次性生活年齡<19歲為育齡婦女人工流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，每年體檢次數(shù)≥2次、本科及以上為其保護(hù)因素。受教育程度高、自我保護(hù)及自我健康意識較強(qiáng)有利于自主了解生殖健康知識，增強(qiáng)避孕認(rèn)知；年體檢次數(shù)≥2次可顯著提升女性生殖健康認(rèn)知，幫助樹立自我保護(hù)、自我健康意識，因此，人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較低[6]。女性首次性生活過早、婚前性行為可延長第1個孩子撫養(yǎng)時間，繼而會暴露于長期性生活中，由于日常難以堅(jiān)持避孕，故會增加人工流產(chǎn)率[7]。另外有調(diào)查顯示，婦女首次性生活時年齡越大，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越低[8]。這與本研究結(jié)果一致。因此，婚前性行為、首次性生活年齡小易導(dǎo)致人工流產(chǎn)發(fā)生。

綜上，孕期婦女人工流產(chǎn)率較高，而每年體檢次數(shù)、受教育程度、婚前性行為、首次性行為年齡為其重要影響因素。因此，臨床需盡早明確以上因素，開展有效干預(yù)措施，保障女性生殖健康。