葉丹丹

(柘城中醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476200)

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病。目前，藥物、常規(guī)干預(yù)等措施可有效維持患者血壓的穩(wěn)定[1]。但由于原發(fā)性高血壓不可治愈，患者需要終身用藥，易增加患者不安、焦慮等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者應(yīng)對(duì)疾病的能力降低，疾病應(yīng)對(duì)方式改變，即以消極應(yīng)對(duì)為主導(dǎo)，積極應(yīng)對(duì)逐漸減弱。應(yīng)對(duì)方式主要是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)創(chuàng)傷、挫折等應(yīng)激事件時(shí)的反應(yīng)方式?；颊卟捎梅e極應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病時(shí)，可發(fā)揮主觀能動(dòng)性，尋求各種人物、工具等多種積極應(yīng)對(duì)措施，以緩解應(yīng)激事件帶來(lái)的壓力，而消極應(yīng)對(duì)可能會(huì)進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響治療效果。因此，臨床積極轉(zhuǎn)變患者應(yīng)對(duì)方式，對(duì)促進(jìn)良性預(yù)后尤為重要。自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是個(gè)體對(duì)自我能力的認(rèn)知與評(píng)估[2]。自我效能水平高的患者可有效發(fā)揮自身能力，積極配合臨床治療和護(hù)理干預(yù)，樹(shù)立治療信心，減輕身心負(fù)擔(dān)，可能會(huì)促使患者積極面對(duì)疾病。鑒于此，本研究將探討原發(fā)性高血壓患者自我效能與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2021年1月柘城中醫(yī)院收治的60例原發(fā)性高血壓患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。全部患者簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[3]中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知能力正常，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝等重要器官功能障礙；②精神疾病；③合并惡性腫瘤；④合并全身性系統(tǒng)性感染。

1.2 自我效能評(píng)估方法應(yīng)用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)[4]評(píng)估患者的自我效能水平，量表共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目從“完全不正確”到“完全正確”依次賦分0～4分，總分40分，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能水平越高。

1.3 應(yīng)對(duì)方式評(píng)估方法采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[5]評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)方式。該量表從積極應(yīng)對(duì)(1～12)和消極應(yīng)對(duì)(13～20)2個(gè)維度進(jìn)行評(píng)級(jí)，共20個(gè)項(xiàng)目。采用4級(jí)評(píng)分法，應(yīng)對(duì)傾向?yàn)榉e極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分減去消極應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)分，應(yīng)對(duì)傾向>0為積極應(yīng)對(duì)，<0為消極應(yīng)對(duì)。

1.4 質(zhì)量控制問(wèn)卷調(diào)查前，由專業(yè)護(hù)理人員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者及其家屬講解本次調(diào)查的目的、注意事項(xiàng)及相關(guān)問(wèn)卷內(nèi)容。取得患者同意后，指導(dǎo)患者現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立填寫(xiě)，填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)回收。護(hù)理人員核實(shí)、檢查問(wèn)卷的完整性，查看是否有漏填現(xiàn)象。本研究共發(fā)放60份問(wèn)卷，回收60份，回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓患者應(yīng)對(duì)方式在60例原發(fā)性高血壓患者中，消極應(yīng)對(duì)27例(45.00%)，積極應(yīng)對(duì)33例(55.00%)，分別納入消極組和積極組。

2.2 一般資料、GSES評(píng)分兩組性別、年齡、病程、收縮壓、舒張壓、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；消極組GSES評(píng)分低于積極組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料及GSES評(píng)分比較

2.3 原發(fā)性高血壓患者自我效能與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系將原發(fā)性高血壓患者應(yīng)對(duì)方式作為因變量(積極應(yīng)對(duì)=0，消極應(yīng)對(duì)=1)，將原發(fā)性高血壓患者GSES評(píng)分(連續(xù)變量)作為自變量，經(jīng)logistic回歸分析顯示，原發(fā)性高血壓患者消極應(yīng)對(duì)與自我效能降低有關(guān)(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性高血壓患者自我效能與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系

3 討論

原發(fā)性高血壓患者因病程長(zhǎng)、長(zhǎng)期服藥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等在治療期間易產(chǎn)生焦慮、沮喪等不良情緒，加重心理應(yīng)激反應(yīng)，易出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)方式。在本研究中，消極應(yīng)對(duì)的原發(fā)性高血壓患者占45.00%。這表明仍有較多的原發(fā)性高血壓患者處于消極應(yīng)對(duì)狀態(tài)。臨床需對(duì)此加以重視，及時(shí)采取針對(duì)性干預(yù)措施，以改善患者的應(yīng)對(duì)方式。

自我效能是指?jìng)€(gè)體處于環(huán)境中是否能采取適應(yīng)性行為的直覺(jué)或信念[6]。本研究結(jié)果顯示，消極組GSES評(píng)分低于積極組。這表明消極應(yīng)對(duì)的原發(fā)性高血壓患者的自我效能水平低。推測(cè)患者自我效能可能與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。原發(fā)性高血壓患者除了需要接受長(zhǎng)期治療外，還需長(zhǎng)期接受家屬的照護(hù)與支持，治療期間患者會(huì)獨(dú)立面對(duì)來(lái)自各方面的困難、壓力，不可避免產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者自我管理疾病的能力降低。自我效能水平較低的患者更易產(chǎn)生消極情緒，認(rèn)為自身疾病給家庭成員帶來(lái)負(fù)擔(dān)且不愿意積極管理疾病，導(dǎo)致血壓控制不佳，影響治療效果[7]。自我效能較高的患者可積極轉(zhuǎn)變自身態(tài)度，正面面對(duì)疾病，遇到困難時(shí)積極尋求醫(yī)護(hù)人員、家庭成員的幫助，樹(shù)立積極治療信心，全面配合臨床治療措施，主動(dòng)學(xué)習(xí)日常管理疾病的操作，改善健康行為能力，利于高血壓的有效控制；在面對(duì)應(yīng)激事件、困難時(shí)，可保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，轉(zhuǎn)變自身應(yīng)對(duì)方式[8]。由此可見(jiàn)，提高患者的自我效能有助于改變應(yīng)對(duì)方式。logistic回歸分析顯示，原發(fā)性高血壓患者消極應(yīng)對(duì)與自我管理效能降低相關(guān)。對(duì)此，臨床醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)等方式，告知高血壓患者相關(guān)治療方式、自我管理行為、疾病動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，定期隨訪患者并進(jìn)行健康指導(dǎo)，以提高患者的自我效能；鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)愛(ài)、支持、監(jiān)督等，以促使患者采用健康的生活方式，提高自我管理能力；指導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者的自我效能與應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)。臨床可采取適宜的干預(yù)措施來(lái)提高患者的自我效能，改變患者應(yīng)對(duì)方式。