趙秀芳，孫妍，馬金煥

(濮陽市油田總醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457001)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是一種常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，患病率為9%～12%，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓，極易誘發(fā)子癇、肝腎功能不全、胎兒窘迫、胎盤早剝等，嚴重危害產(chǎn)婦及圍生兒生命安全[1]。HDCP可導致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列心理、生理、病理改變，且母嬰并發(fā)癥多，因此孕產(chǎn)婦易產(chǎn)生抑郁、焦慮、緊張等負面情緒，從而影響分娩體驗及分娩結(jié)局[2]。目前國內(nèi)針對正常產(chǎn)婦產(chǎn)時心理狀態(tài)的研究報道屢見不鮮，但針對HDCP患者產(chǎn)時心理狀態(tài)的研究仍較少，而分娩控制感正是分娩過程中產(chǎn)婦心理狀態(tài)的核心[3]。故充分了解掌握HDCP患者分娩控制感現(xiàn)況及相關(guān)影響因素有積極意義。本研究分析HDCP患者分娩控制感現(xiàn)況及相關(guān)影響因素。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選取2020年2月至2021年2月濮陽市油田總醫(yī)院收治的103例HDCP患者。其中74例初產(chǎn)婦，29例經(jīng)產(chǎn)婦，年齡21～37歲，平均(28.65±3.52)歲，初中或小學25例，高中或中專46例，大專及以上32例；月收入<3 000元38例，3 000～5 000元52例，>5 000元13例；新生兒體質(zhì)量2 346～4 368 g，平均(3 382.57±426.74)g，孕前體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)19～25 kg·m-2，平均(22.15±1.32)kg·m-2；專業(yè)技術(shù)人員35例，服務業(yè)、商業(yè)人員46例，辦事人員10例，其他12例。(1)納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》[4]中HDCP診斷標準，妊娠20周后出現(xiàn)血壓升高，舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mmHg或收縮壓(systolic blood pressure，SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②年齡>20歲，單胎妊娠；③神志清楚，具備正常理解力及讀寫能力，可自主配合問卷調(diào)查。(2)排除標準：①伴有血小板減少、肺水腫、肝腎功能損害、視覺障礙或新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常；②合并全身各系統(tǒng)、各部位感染；③合并甲狀腺功能亢進癥、風濕免疫性疾病、糖尿病。

1.2 評估方法

1.2.1一般資料調(diào)查 采用自制《一般資料調(diào)查表》展開調(diào)查，包括姓名、年齡、受教育程度、家族史、月收入、醫(yī)療形式、宗教信仰、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切、產(chǎn)時焦慮、產(chǎn)次等。

1.2.2調(diào)查工具 (1)采用分娩控制量表(labour agentry scale，LAS)：量表一致性0.94～0.95，共29個條目，各條目均采用7級(1～7分)計分法，總分29～203分，評分越高，提示分娩過程產(chǎn)婦積極情緒越多、控制感越好。(2)焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)，內(nèi)容包括生理(軀體疼痛、手足顫抖、靜坐不能、乏力、暈厥感、心悸、手足刺痛、呼吸困難、多汗、面部潮紅等)、心理(害怕、焦慮、發(fā)瘋感、驚恐、不幸預感)等方面，共20個條目，各條目均采用4級(0～4分)計分法，標準分0～100分，評分>50分提示存在一定程度的焦慮。(3)調(diào)查方法：產(chǎn)后2 d進行問卷調(diào)查，同一指導語告知調(diào)查目的、方法及問卷填寫規(guī)范，現(xiàn)場發(fā)放問卷，要求匿名填寫，回收后核對有無錯填、漏項，及時補充、糾正。本次調(diào)查共發(fā)放一般資料調(diào)查表、LAS、SAS各103份，回收率為100.00%。

1.3 觀察指標(1)分析HDCP患者分娩控制感現(xiàn)狀。(2)單因素分析受教育程度、年齡、家族史、職業(yè)、月收入、醫(yī)療形式、宗教信仰、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切、產(chǎn)時焦慮、產(chǎn)次等因素對HDCP患者LAS評分的影響。(3)多因素分析影響HDCP患者LAS評分的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 分娩控制感現(xiàn)狀103例HDCP患者LAS評分為(152.36±13.25)分。

2.2 單因素分析不同年齡、月收入、家族史、醫(yī)療形式、宗教信仰患者LAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；經(jīng)產(chǎn)婦、大專及以上、SAS評分≤50分、無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、無會陰側(cè)切患者的LAS評分高于初產(chǎn)婦、高中及以下、SAS評分>50分及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切者(P<0.05)。見表1。

表1 LAS評分的單因素分析分)

2.3 多因素分析以HDCP患者LAS評分為因變量，以產(chǎn)次、受教育程度、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切、SAS評分為自變量。因變量賦值：LAS評分為實際值。自變量賦值：產(chǎn)次初產(chǎn)婦為0，經(jīng)產(chǎn)婦為1；初中或小學為1，高中或中專為2，大專及以上為3；產(chǎn)鉗助產(chǎn)為0，無產(chǎn)鉗助產(chǎn)為1；會陰側(cè)切為0，無會陰側(cè)切為1；SAS評分≤50分為1，>50分為2。納入多元線性回歸方程，結(jié)果顯示，產(chǎn)次、受教育程度、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切、SAS評分是HDCP患者LAS評分的重要影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 LAS評分的多因素分析

3 討論

分娩控制感指分娩過程中產(chǎn)婦自身感受，包含對自身行為、助產(chǎn)人員、宮縮時的控制。通過研究產(chǎn)婦分娩控制感，利于掌握其分娩過程心理狀態(tài)，開展針對性產(chǎn)時護理，改善分娩結(jié)局[5]。本研究調(diào)查顯示，103例HDCP患者LAS評分為(152.36±13.25)分。吳麗萍等[6]研究顯示，對初產(chǎn)婦分娩控制感為(134.70±29.62)分。近些年，HDCP診斷、篩查、治療、分娩方式選擇出現(xiàn)了明顯的變化。隨著助產(chǎn)技術(shù)的進步，產(chǎn)房人文關(guān)懷得到明顯改善，如陪伴分娩、家庭化產(chǎn)房、自由體位等，從而可一定程度提高產(chǎn)婦分娩控制感。HDCP產(chǎn)婦屬于一種高危妊娠，孕期管理更多，多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)已建立HDCP孕期營養(yǎng)及?？崎T診，可為其提高全面、專業(yè)的分娩指導，如分娩準備、產(chǎn)程管理、分娩配合等，故能提高HDCP患者分娩控制感。

單因素分析顯示，經(jīng)產(chǎn)婦、大專及以上、SAS評分≤50分及無產(chǎn)鉗助產(chǎn)、無會陰側(cè)切者LAS評分較初產(chǎn)婦、高中及以下、SAS評分>50分及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切者高，而進一步多元線性回歸分析表明，產(chǎn)次、受教育程度、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切、SAS評分是HDCP患者LAS評分的重要影響因素。分娩是一種應激事件，部分產(chǎn)婦由于過分擔心產(chǎn)程、分娩結(jié)局中醫(yī)療干預，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張情緒，影響分娩結(jié)局，形成惡性循環(huán)，從而可降低分娩控制感[7]。而受教育程度高者通常具有良好的主動學習能力，且獲取知識渠道更廣，對孕期生理變化更加關(guān)注，能進一步全面、客觀認識疾病，主動控制飲食、控制血壓、適當運動，提升分娩控制感。面對產(chǎn)痛、陌生分娩環(huán)境時，初產(chǎn)婦因無分娩經(jīng)驗，可增加分娩恐懼及心理負擔，而經(jīng)產(chǎn)婦分娩能力、安全感知相對較高，能更好耐受產(chǎn)痛、控制產(chǎn)程，因此經(jīng)產(chǎn)婦分娩控制感較高[8]。分娩過程中實行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切產(chǎn)婦通常存在產(chǎn)程延長、巨大兒、胎兒窘迫等突發(fā)狀況，產(chǎn)婦因恐懼手術(shù)助產(chǎn)、擔心分娩結(jié)局，故會降低分娩控制感。

HDCP患者分娩控制感呈中等水平，產(chǎn)次、產(chǎn)時焦慮、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、會陰側(cè)切、受教育程度是影響其分娩控制感的重要因素。明確上述原因，指導全面、系統(tǒng)的產(chǎn)時護理干預體系，利于提高HDCP患者分娩控制感，改善分娩結(jié)局。