張平，常瓊，閆冰，張耀，高云

(河南省人民醫(yī)院 生殖中心/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

如今，社會的總體經(jīng)濟不斷提升，生活節(jié)奏加快，就業(yè)負擔(dān)加劇且食品、環(huán)境等數(shù)類負面因素等致使存在不孕癥難題的育齡夫妻越發(fā)多見[1]。1978年正式出現(xiàn)了全球第1例體外受精-胚胎移植(invitrofertilization-embryo transfer，IVF-ET)嬰兒之后，人類輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)有了極其快速的進步[2]。ART成為了延續(xù)后代和提高生育文明的重要手段，為無數(shù)不孕不育家庭帶去了新希望。但同時，不孕癥作為生活不良事件，患者需承受來自家庭、社會等多方面的壓力，尤其易使年輕女性產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，受損的生育生活質(zhì)量可直接影響不孕癥的治療結(jié)局[3-4]。術(shù)前心理健康干預(yù)屬于治療不孕癥時必經(jīng)的步驟之一[5]。本研究重點針對初次IVF-ET患者的生育生活水平，評價患者治療情況與身心質(zhì)量，分析影響因素且給予合理的建議。

1 資料和方法

1.1 研究對象隨機抽取2020年5—10月于河南省人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所接受初次IVF-ET的180例女性患者為研究對象。納入對象均主動參加并積極協(xié)助本研究，簽署知情同意書。納入標準：年齡≥20歲，無其他嚴重軀體疾病和認知障礙。本研究經(jīng)河南省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。在研究期間完全尊重納入對象的醫(yī)療知情權(quán)與自主選擇權(quán)。

1.2 研究工具

1.2.1患者基本情況調(diào)查表 利用研究各項資料，參考臨床真實狀況和有關(guān)研究評閱數(shù)據(jù)從而制定患者基本情況調(diào)查表，涉及到患者的體質(zhì)量、年齡、居住地、家庭收入、受教育程度、身高、工作、不育動機、不育年限、婚姻史和不育類型等相關(guān)信息。

1.2.2焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[7]使用SAS和SDS評價患者的情緒。SAS和SDS評分越高，代表患者的抑郁、焦慮情況越嚴重[8]。SAS評分50分為是否存在焦慮的臨界值，其中共有20個條目，50～59分屬于輕度焦慮，60～69分屬于中度焦慮，>69分屬于重度焦慮。SDS評分50分為是否存在抑郁的臨界值，其中共有20個條目，依靠4級評分法，50～59分屬于輕度抑郁，60～69分屬于中度抑郁，>69分屬于重度抑郁。

1.2.3生育生活質(zhì)量量表(the fertility quality of life，F(xiàn)ertiQoL) 該表屬于國際上第1個批準的評估不育患者生活水平的量表，是美國、澳大利亞、英國等數(shù)個國家的生殖醫(yī)學(xué)專家一起研發(fā)的。該研究選擇的中文版量表來自官網(wǎng)(http://www.fertiqol.org)。這一量表總計36個條目，重點包括兩大模塊，分別是核心模塊與選擇性治療模塊。前者(24個條目)包括了情感、夫妻關(guān)系、精神/軀體、社會關(guān)系，后者(10個條目)包括了耐受性和治療條件，其余2個條目獨立，為生活與身體情況。生活水平越好則FertiQoL分數(shù)越高。

1.3 調(diào)查方法為了保證研究質(zhì)量，對參與研究的護理人員進行培訓(xùn)，以保障其能有效及時地處理可能發(fā)生的問題。還未正式研究時，需讓參與其中的患者了解該研究的目的與作用，獲取對方的知情同意。讓2名護理研究人員負責(zé)在停止使用促排卵藥物當(dāng)天對調(diào)查對象進行問卷調(diào)查。這個過程需借助統(tǒng)一的引導(dǎo)語，讓患者在要求的時間里自行填寫問卷，當(dāng)場收回，而且檢查是否有缺漏，立刻審核患者的基本情況，不納入不滿足規(guī)定者。雙人雙錄入數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料本研究共發(fā)放問卷180份，回收180份，應(yīng)答率為100.00%。去除不合格和缺失問卷后，收集到問卷172份，即有效率為95.5%。172例患者年齡20～43歲，平均(28.4±2.4)歲。高中及以上的患者占84.3%(145/172)。居住地為城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的患者分別占48.8%(84/172)、32.0%(55/172)、19.2%(33/172)。患者不育年限0.25～16.00 a，平均(3.4±2.5)a。總的不育原因中，男方因素占24.4%，女方因素占39.5%，雙方因素占16.3%，不明原因占19.8%。

2.2 患者生育生活質(zhì)量現(xiàn)狀初次IVF-ET患者的FertiQoL總分為(60.9±15.2)分，具體見表1。

表1 初次IVF-ET患者FertiQoL評分分)

2.3 SAS、SDS評分與FertiQoL評分的相關(guān)性Pearson分析顯示，初次IVF-ET患者的焦慮、抑郁和FertiQoL各個方面得分均呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 初次IVF-ET患者SAS、SDS評分與FertiQoL評分的相關(guān)性的r值

2.4 一般狀況對生育生活水平的影響受教育程度、居住地、家庭收入、職業(yè)、不育時間、不育癥治療時間、男方是獨生子、生育是重要事件與初次IVF-ET患者的FertiQoL總分相關(guān)(P<0.05)；年齡、體質(zhì)量分類與初次IVF-ET患者的FertiQoL總分無關(guān)(P>0.05)。見表3。

表3 不同特征對初次IVF-ET患者FertiQoL總分的影響分)

3 討論

ART作為一門新興技術(shù)，為不孕癥患者帶來了希望。隨著該項技術(shù)的不斷成熟、發(fā)展，越來越多的不孕癥患者期望通過ART成功受孕，但由于該項技術(shù)發(fā)展時間較短且具有一定的不可控性，患者常常會受到來自自身和外界的雙重壓力。研究顯示，這類人群中發(fā)生抑郁、焦慮的占比高達56.9%和48.5%[9]。負面情緒可直接影響生育生活質(zhì)量，從而導(dǎo)致不良生育結(jié)局。FertiQoL于實際工作中存在顯著的特異性與實效性。研究人員能夠利用量表的分數(shù)水平在整體與各個維度來掌握患者的情況，分析患者的生育生活水平[10]。在本研究中，初次IVF-ET患者的FertiQoL總分為(60.9±15.2)分，分數(shù)最低的為患者的治療耐受性。初次行IVF-ET的女性患者在經(jīng)受巨大的精神壓力時，對ART的認知不夠以及復(fù)雜的各項檢驗、檢查往往使其經(jīng)受更大的生理痛苦，從而無法耐受漫長的生育歷程，治療依從性大大降低，影響生育生活質(zhì)量。護理工作者可通過健康教育手冊、微信宣傳推送等多種渠道，以通俗易懂的語言向患者及其家屬普及不孕癥及ART的相關(guān)知識，及時解答患者及其家屬在治療過程中的疑惑。同時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時自查、自省，盡可能減少繁瑣的治療流程，便于為患者及其家屬提供更優(yōu)質(zhì)的治療流程。

初次IVF-ET患者的情感與精神/軀體層面分數(shù)也相對較少。這一層面具體評價不孕對患者情緒的作用，包括焦躁、不安、悲觀、自我抱怨、自卑等不良情緒。該調(diào)查也表明初次IVF-ET患者的焦慮、抑郁情緒和FertiQoL總分與各維度分數(shù)均呈負相關(guān)。不孕癥會給家庭成員帶來心理創(chuàng)傷，在日常生活中精神壓力較大，尤其女性患者更容易出現(xiàn)負面情緒，加上ART的復(fù)雜性、侵入性以及費用較高、低成功率等短板，加重了患者的負面情緒和精神壓力。患者無法及時向他人傾訴、醫(yī)患的低效不良溝通也不利于負面情緒的排解。護理人員應(yīng)在日常護理治療流程中給予患者全面舒適的護理以放松患者心態(tài)，保持和藹可親態(tài)度以獲得患者充分信任，加強心理疏導(dǎo)及情感支持使患者保持良好的心理狀態(tài)。社會鼓勵與物質(zhì)支持或社會網(wǎng)絡(luò)的主動參與同樣可以明顯改進患者的心理健康水平，讓其心情變得穩(wěn)定，避免負面心情。護理人員需要全面掌握患者的病情及家庭狀況，充分評估其心理彈性及生活質(zhì)量，給予其積極的心理支持和社會支持，提升不孕不育患者的心理彈性，幫助患者緩解抑郁、悲觀、焦慮及消極等不良情緒，從而達到改善不良生育結(jié)局的目的。

本研究同時分析了不同人群特征對初次IVF-ET患者生育生活質(zhì)量的影響程度，結(jié)果顯示受教育程度、居住地、家庭收入、職業(yè)、男方是否為獨生子等因素為初次IVF-ET患者生育生活質(zhì)量的影響因素。居住于農(nóng)村的患者FertiQoL得分低于居住于城市的患者，生育生活質(zhì)量更低。在我國發(fā)展落后的農(nóng)村及偏遠地區(qū)，仍存在傳統(tǒng)老化的生育觀思想。受教育程度較低的患者的生育生活質(zhì)量極低。該類患者家庭缺乏對ART的正確認識，不育患者長期承受來自家庭和社會的生育壓力和偏見，使其遭受嚴重的精神壓力，嚴重影響生育生活質(zhì)量。男方屬于獨生子也是對生育生活水平產(chǎn)生影響的不利因素。此類患者家庭的FertiQoL分數(shù)低于男方為非獨生家庭的相應(yīng)分數(shù)，這與既往的生育思想相關(guān)[11]。男方為獨生子的家庭往往將傳宗接代的重擔(dān)加至女性患者身上。該類家庭中的不孕癥女性患者往往承擔(dān)著加倍的精神壓力。護理人員在面對這類患者家庭時，應(yīng)普及ART的相關(guān)知識，糾正傳統(tǒng)老化的生育思想，減輕女性患者的精神壓力，以期改善生育生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，將生育作為重要事件的患者家庭占大多數(shù)，且其FertiQoL得分低于未把生育作為重要事件的家庭。此類女性多認為如果無法生兒育女，自己的婚姻生活及家庭將不完整。迫切的生育需求持續(xù)給予患者強烈的精神負擔(dān)，從而影響生育生活質(zhì)量。不育時間與不育癥治療時間直接影響到初次IVF-ET患者的生育生活水平，時間愈久，患者的生育生活質(zhì)量愈差。ART的發(fā)展還不夠全面。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，ART的成功率為50%～60%[2]。長時間的不育狀態(tài)使患者持續(xù)處于焦躁狀態(tài)。隨著治療時間的延長，反復(fù)奔波于醫(yī)院以及繁瑣的檢查、治療使患者的負面情緒與日俱增，對生育的自信心每況愈下，甚至可能產(chǎn)生抵觸情緒，嚴重時拒絕治療，進而影響生育生活質(zhì)量，形成惡性循環(huán)。護理工作者開展診療時也需與患者展開有效交流，使其有足夠的信心面對治療，提高生活和診療的滿意水平。

總的來說，初次IVF-ET患者的總體生育生活質(zhì)量狀況不佳，被大量因素影響，包括抑郁、不育癥治療時間、受教育程度、居住地、焦慮、男方是否屬于獨生子、不育時間等。在平時的診療工作中，護理工作者需全方位評價患者的一般狀況和心理情況，第一時間進行合理的干預(yù)，借助社會支持和綜合心理護理來預(yù)防患者產(chǎn)生不良情緒，以增強生育生活水平與妊娠成功率。