亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        2016—2019年福建省結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

        2021-09-07 06:03:22林建林淑芳戴志松趙永周銀發(fā)張?zhí)砹?/span>魏淑貞
        中國(guó)防癆雜志 2021年9期
        關(guān)鍵詞:耐藥藥品

        林建 林淑芳 戴志松 趙永 周銀發(fā) 張?zhí)砹?魏淑貞

        據(jù)2020年世界衛(wèi)生組織報(bào)告,我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者數(shù)為83.3萬(wàn)例,居全球第三位(占8.4%),其中耐多藥/利福平耐藥結(jié)核病(MDR/RR-TB)患者65 000例,實(shí)驗(yàn)室檢查確診的MDR/RR-TB患者為18 246例,占28.1%[1]。如何更好地發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病和控制其傳播蔓延是當(dāng)前結(jié)核病控制所面臨的刻不容緩的事情。十三五規(guī)劃期間,福建省加強(qiáng)了結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和耐藥篩查。為了解此期間福建省結(jié)核病患者耐藥現(xiàn)狀和耐藥水平,本研究將2016—2019年全省9個(gè)省級(jí)耐藥監(jiān)測(cè)點(diǎn)的耐藥情況進(jìn)行回顧性分析,評(píng)價(jià)全省近年來(lái)結(jié)核病防治效果,為今后結(jié)核病診療及防控策略的制定提供參考依據(jù)。

        材料和方法

        一、菌株來(lái)源

        收集2016—2019年福建省9個(gè)省級(jí)結(jié)核病耐藥監(jiān)測(cè)點(diǎn)登記的1604例涂陽(yáng)肺結(jié)核患者分離的培養(yǎng)陽(yáng)性菌株及其流行病學(xué)資料。1604例患者中,來(lái)自福州市連江縣194例,廈門(mén)市湖里區(qū)102例,寧德市福鼎市185例,莆田市仙游縣355例,泉州市晉江市379例,漳州市南靖縣59例,龍巖市武平縣95例,三明市尤溪縣113例,南平市邵武市122例。1604例涂陽(yáng)患者的標(biāo)本中,88份標(biāo)本培養(yǎng)陰性,10份標(biāo)本發(fā)生污染,培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株共有1506株,其中72株初步鑒定為非結(jié)核分枝桿菌(NTM),1434株鑒定為MTB。

        二、實(shí)驗(yàn)方法

        1.菌種初步鑒定:采用對(duì)硝基苯甲酸/噻吩-2-羧酸肼(PNB/TCH)生長(zhǎng)試驗(yàn)法進(jìn)行菌種初步鑒定,實(shí)驗(yàn)步驟參照《結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)規(guī)程》[2]。若PNB和TCH培養(yǎng)基上均有菌生長(zhǎng),則判定為NTM,若PNB培養(yǎng)基上無(wú)菌生長(zhǎng)、TCH培養(yǎng)基有菌生長(zhǎng)則判定為MTB。鑒別培養(yǎng)基濃度分別為PNB 500 μg/ml,TCH 5 μg/ml。

        2.藥物敏感性(簡(jiǎn)稱(chēng)“藥敏”)試驗(yàn):采用傳統(tǒng)的固體藥敏比例法,具體操作參照文獻(xiàn)[2]。對(duì)照培養(yǎng)基為中性改良羅氏培養(yǎng)基,含藥培養(yǎng)基共9種,濃度分別為:異煙肼(INH) 0.2 μg/ml,利福平(RFP)40 μg/ml,鏈霉素(Sm)4 μg/ml,乙胺丁醇(EMB)2 μg/ml,卡那霉素(Km)30 μg/ml,氧氟沙星(Ofx)4 μg/ml,卷曲霉素(Cm)40 μg/ml,丙硫異煙胺(Pto)40 μg/ml,對(duì)氨基水楊酸(PAS)1 μg/ml。若耐藥百分比≥1%,則認(rèn)為受試菌對(duì)該藥耐藥。若耐藥百分比<1%,則認(rèn)為受試菌對(duì)該藥敏感。耐藥百分比=含藥培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的菌落數(shù)/對(duì)照培養(yǎng)基上生長(zhǎng)的菌落數(shù)×100%。

        3.質(zhì)量控制:每批藥敏試驗(yàn)均采用標(biāo)準(zhǔn)株H37Rv進(jìn)行敏感對(duì)照。全省開(kāi)展傳統(tǒng)固體藥敏試驗(yàn)的所有地市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室每年均以?xún)?yōu)秀成績(jī)通過(guò)國(guó)家結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室組織的藥敏試驗(yàn)熟練度測(cè)試。省級(jí)結(jié)核病參比室每年對(duì)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)各抽查10%菌株進(jìn)行藥敏試驗(yàn)結(jié)果復(fù)核,復(fù)核結(jié)果一致。

        三、相關(guān)定義

        本研究有關(guān)耐藥分類(lèi)的定義參照《耐藥結(jié)核病化學(xué)治療指南(2019年簡(jiǎn)版)》[3]。(1)耐藥結(jié)核病:指結(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)1種或多種抗結(jié)核藥品耐藥。(2)單耐藥:指結(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)僅對(duì)1種抗結(jié)核藥品耐藥。(3)MDR-TB:指結(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)INH和RFP耐藥。(4)多耐藥結(jié)核?。褐附Y(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)對(duì)≥2種抗結(jié)核藥品耐藥,不包括對(duì)INH和RFP同時(shí)耐藥。(4)準(zhǔn)廣泛耐藥結(jié)核病(pre-XDR-TB):指結(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)在MDR基礎(chǔ)上對(duì)1種氟喹諾酮類(lèi)或1種二線注射類(lèi)藥品耐藥。(5)廣泛耐藥結(jié)核病(XDR-TB):指結(jié)核病患者感染的MTB經(jīng)體外藥敏試驗(yàn)證實(shí)在MDR基礎(chǔ)上對(duì)1種氟喹諾酮類(lèi)和1種二線注射類(lèi)抗結(jié)核藥品耐藥。(6)耐藥譜:指MTB對(duì)9種抗結(jié)核藥品的耐藥組合形式。

        四、 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料組間差異的比較采用卡方檢驗(yàn)和趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        一、基本情況

        1434株MTB菌株中有1261株分離自初治患者,173株分離自復(fù)治患者。1434株分離株的總耐藥率為19.04%(273/1434),單耐藥率為11.65%(167/1434),多耐藥率為3.56%(51/1434),耐多藥率為3.84%(55/1434)??偰退幝屎湍投嗨幝试谛詣e、年齡組、職業(yè)、戶(hù)籍各組間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。復(fù)治患者的總耐藥率(28.90%,50/173)和耐多藥率(12.14%,21/173)均明顯高于初治患者[總耐藥率為17.68%(223/1261),耐多藥率為2.70%(34/1261)],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 不同社會(huì)學(xué)特征來(lái)源患者1434株MTB臨床分離株的耐藥情況

        二、9種抗結(jié)核藥品的耐藥情況

        1434株臨床分離株對(duì)一線抗結(jié)核藥品的耐藥率分別為: Sm(9.90%)>INH(8.30%)>RFP(5.93%)>EMB(2.30%)。對(duì)二線抗結(jié)核藥品的耐藥率分別為:Ofx(3.63%)>Km(0.98%)>Cm(0.77%)=PAS(0.77%)>Pto(0.63%)。復(fù)治患者對(duì)INH、RFP、Sm、Ofx、PAS的耐藥率均高于初治患者,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 初治和復(fù)治患者來(lái)源菌株對(duì)9種抗結(jié)核藥品的耐藥情況

        三、耐藥譜分布情況

        273株耐藥MTB分離株的耐藥譜有42種耐藥形式。其中,單耐藥9種,耐Sm最多,耐INH次之;耐多藥7種,耐INH+RFP+Sm最多;準(zhǔn)廣泛耐藥5種,耐INH+RFP+EMB+Ofx和RFP+INH+EMB+Sm+Ofx最多;廣泛耐藥2種;多耐藥19種,耐INH+Sm最多。見(jiàn)表3。

        表3 42種耐藥譜在273株耐藥菌株中的分布情況

        續(xù)表3

        四、耐藥變化趨勢(shì)

        討 論

        隨著抗結(jié)核新藥的引入和實(shí)驗(yàn)室快速診斷檢測(cè)技術(shù)的應(yīng)用,以及在各種有針對(duì)性的防治策略的實(shí)施下,耐藥結(jié)核病疫情有所控制。為了解近年來(lái)福建省結(jié)核病的耐藥水平,我省從2016年7月起開(kāi)始啟動(dòng)全省耐藥監(jiān)測(cè)。本研究對(duì)2016—2019年底持續(xù)納入病例所分離的MTB菌株進(jìn)行耐藥性檢測(cè),結(jié)果顯示,總耐藥率為19.04%,耐多藥率為3.84%,均低于2010—2011年全省耐藥監(jiān)測(cè)的結(jié)果[4](總耐藥率為24.0%,耐多藥率為5.7%),也低于上海市2013—2017年耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告的結(jié)果(總耐藥率為21%,耐多藥率為4.98%)[5]和北京市報(bào)告的結(jié)果(總耐藥率為24.83%,耐多藥率為5.28%)[6],同時(shí)也低于我國(guó)總耐多藥率(4.5%)[1],說(shuō)明福建省總耐藥率和耐多藥率處于國(guó)內(nèi)較低水平,并且近年來(lái)福建省的耐藥水平與10年前相比已經(jīng)下降,進(jìn)一步反映了福建省結(jié)核病控制措施有效可行。本研究結(jié)果顯示,復(fù)治患者的耐藥率(28.90%)和耐多藥率(12.14%)均明顯高于初治患者的耐藥率(17.68%)和耐多藥率(2.70%),并且復(fù)治患者對(duì)INH、RFP、Sm、Ofx、PAS這5種抗結(jié)核藥品的耐藥率均高于初治患者,究其原因可能與復(fù)治患者不規(guī)則用藥,治療依從性差有關(guān)。因此,在治療管理期間應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人文關(guān)懷,提高其治療依從性,進(jìn)行規(guī)則合理用藥以減少耐藥產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于復(fù)治患者,還應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定合理有效的治療方案。盡管初治患者的耐藥率和耐多藥率低于復(fù)治患者,但是初治患者在耐藥和耐多藥患者中的比例也很高;這與上海市報(bào)道結(jié)果的相仿,上海市新登記的培陽(yáng)患者中初治占90%,初治耐藥占耐藥患者的86.26%,初治耐多藥占耐多藥患者的73.58%[5]。提示初治患者是我省結(jié)核病控制的重點(diǎn)對(duì)象,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療新發(fā)肺結(jié)核和耐藥結(jié)核病對(duì)控制耐藥結(jié)核病的傳播是非常關(guān)鍵的。

        本研究結(jié)果顯示,9種抗結(jié)核藥品的耐藥順位為Sm>INH>RFP>Ofx>EMB>Km>Cm=PAS>Pto。其中一線抗結(jié)核藥品的耐藥順位與北京市[6]和佛山市[7]的一線抗結(jié)核藥品耐藥順位一致。而福建省2010年全省監(jiān)測(cè)的耐藥順位最高的是INH(11.5%),其次是Sm(11.4%)[4]。福建省自2010年就不再采購(gòu)Sm用于治療結(jié)核病患者,Sm耐藥順位高可能與患者感染的MTB就是Sm耐藥菌,也可能與Sm的藥敏試驗(yàn)結(jié)果的可靠性尚未完全確定有關(guān)[3]。二線抗結(jié)核藥品的耐藥順位以O(shè)fx為最高,這可能與氟喹諾酮類(lèi)藥品的可及性大有關(guān),該藥品臨床上普遍應(yīng)用于其他感染性疾病的治療。氟喹諾酮類(lèi)藥品是利福平耐藥和耐多藥患者治療的核心二線抗結(jié)核藥品。周銀發(fā)等[8]的研究顯示,Ofx耐藥是影響MDR-TB患者治療成功的危險(xiǎn)因素,因此,應(yīng)該高度重視氟喹諾酮類(lèi)藥品的耐藥水平,規(guī)范該類(lèi)藥品的合理使用。

        本研究顯示,RFP耐藥率為5.93%,低于2010年福建省監(jiān)測(cè)報(bào)告的8.6%[4],也低于杭州市報(bào)道的12.03%[9]、湖南省的9.0%[10]、北京市的7.27%[6]、上海市的6.01%[5]。說(shuō)明福建省RFP耐藥處于全國(guó)較低水平,也與我省近年來(lái)加大對(duì)耐藥結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)有關(guān),目前全省65%的縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室具備耐藥快速診斷能力,能夠及時(shí)對(duì)耐藥結(jié)核病高危人群開(kāi)展RFP篩查,及早發(fā)現(xiàn)耐藥結(jié)核病并納入治療,從而減少了RFP耐藥及MDR菌株的傳播。本研究耐藥譜共有42種形式,說(shuō)明福建省耐藥的多樣性和復(fù)雜性,這與北京市[6]和陜西省[11]的報(bào)道相同。耐INH+RFP+Sm的組合在耐多藥中占據(jù)最高比例,提示為耐藥患者選擇合理的化療方案時(shí)應(yīng)考慮到INH、Sm耐藥的可能性,應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行組合用藥,以保證治療的有效性,從而提高患者的治愈率。

        總之,福建省總耐藥水平處于全國(guó)較低水平,較10年前相比有所下降,2016—2019年這4年間的耐藥率較為穩(wěn)定,各年度耐藥率未見(jiàn)變化,說(shuō)明福建省嚴(yán)格實(shí)施結(jié)核病控制策略取得了一定的成效。今后,應(yīng)加強(qiáng)初治患者的發(fā)現(xiàn)和治療管理,做好RFP耐藥篩查的同時(shí)要提高對(duì)INH和氟喹諾酮類(lèi)藥品的耐藥快速診斷,為患者制定有效、合理的個(gè)性化治療方案,提高耐藥患者的精準(zhǔn)治療和治愈率。

        志謝感謝福建省9個(gè)設(shè)區(qū)市和9個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所在疾病預(yù)防控制中心和定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)耐藥監(jiān)測(cè)工作的大力支持和協(xié)助!

        猜你喜歡
        耐藥藥品
        是不是只有假冒偽劣藥品才會(huì)有不良反應(yīng)?
        如何判斷靶向治療耐藥
        Ibalizumab治療成人多耐藥HIV-1感染的研究進(jìn)展
        miR-181a在卵巢癌細(xì)胞中對(duì)順鉑的耐藥作用
        超級(jí)耐藥菌威脅全球,到底是誰(shuí)惹的禍?
        水果藥品
        藥品采購(gòu) 在探索中前行
        藥品審批改革提速
        藥品集中帶量采購(gòu):誰(shuí)贏誰(shuí)輸?
        PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌感染監(jiān)控中的應(yīng)用
        性按摩xxxx在线观看| 中文字幕久久熟女人妻av免费| 日韩精品一区二区三区影音视频| 天天做天天爱夜夜爽毛片毛片 | 免费国产调教视频在线观看| 在线不卡av一区二区| 欧美大屁股xxxx高潮喷水| 国产成人一区二区三区在线观看| 午夜福利不卡无码视频| 亚洲一区在线二区三区| 国产精品久久久久久| 欧洲日本一线二线三线区本庄铃| 天堂69亚洲精品中文字幕| 国产女主播福利在线观看| 国产三级在线观看完整版| 免费夜色污私人影院在线观看| 视频二区精品中文字幕| 国产一区二区三区青青草| 五月丁香综合激情六月久久| 亚洲色图+国产精品| 亚洲精品精品日本日本| 国产精品第一二三区久久| 国产国拍精品av在线观看按摩| 亚洲成AⅤ人在线观看无码| 亚洲三区av在线播放| 狠狠色噜噜狠狠狠777米奇| 国产成人无码av在线播放dvd| 国产精品亚洲A∨无码遮挡| 亚洲一区二区刺激的视频| 精品无码国产一区二区三区av| 国产三级在线视频播放| 精品视频一区二区在线观看| 欧美大片va欧美在线播放| 18禁超污无遮挡无码免费游戏| 欧美日韩国产乱了伦| 日本一区二区在线免费看| 色拍自拍亚洲综合图区| 亚洲AⅤ无码片一区二区三区| 中文字幕精品久久一区二区三区| 欧美大屁股xxxx高潮喷水| 国产精品丝袜黑色高跟鞋|