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        氣道分級(jí)管理在老年重癥肺炎病人中的應(yīng)用及對(duì)依從性的影響

        2021-09-07 09:38:06阮箏張玉勤金曄薛艷麗
        實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2021年8期
        關(guān)鍵詞:物理功能

        阮箏 張玉勤 金曄 薛艷麗

        肺炎是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病,早期癥狀、體征不明顯,確診后可因治療不當(dāng)?shù)榷喾N原因?qū)е路窝走w延不愈,逐漸發(fā)展成為重癥肺炎[1-2],病人將會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、呼吸衰竭,需要通氣治療來(lái)維持生命。胸部物理治療能夠幫助病人排除下呼吸道分泌物,增強(qiáng)肺順應(yīng)性,擴(kuò)張肺部[3-4]。為提高治療效果,縮短通氣時(shí)間,提升氣道管理質(zhì)量,選取合理、有效的管理十分重要[5]。本研究中以老年重癥肺炎病人為對(duì)象,探討氣道分級(jí)管理在老年重癥肺炎病人中的應(yīng)用情況,并對(duì)病人依從性的影響進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2018~2019年我院急診科收治的老年重癥肺炎病人184例,按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組,每組92例。對(duì)照組男49例,女43例,年齡62~75歲,平均(66.57±3.24)歲;發(fā)病至就診時(shí)間平均(1.98±0.24)d;APACHEⅡ評(píng)分15~23分,平均(18.51±0.56)分;BMI平均21.01±0.78;合并高血壓35例,糖尿病29例,冠心病16例,其他12例。觀察組男51例,女41例,年齡61~76歲,平均(66.74±3.52)歲;發(fā)病至就診時(shí)間平均(1.98±0.24)d;APACHEⅡ評(píng)分16~20分,平均(18.34±0.47)分;BMI平均21.01±0.78;合并高血壓28例,糖尿病31例,冠心病17例,其他16例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人或家屬均簽署知情同意書。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合美國(guó)感染病學(xué)會(huì)或美國(guó)胸科學(xué)會(huì)重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7];(2)均進(jìn)行通氣治療且無(wú)胸部物理治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重全身性病變急性期或肺結(jié)核;(2)合并其他感染性疾病或惡性腫瘤;(3)存在胸部物理治療禁忌證或過敏體質(zhì)。

        1.3 方法 2組均給予肺炎常規(guī)治療,進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、支氣管擴(kuò)張等,同時(shí)給予0.3 g比阿培南(生產(chǎn)廠家:辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20110035)加入100 mL的氯化鈉注射液,靜脈滴注,3次/d[8]。

        1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)胸部物理治療。給予病人體位引流,根據(jù)病人影像學(xué)的情況以及耐受性,每隔2 h翻身變換體位,通過多種形式進(jìn)行引流,持續(xù)時(shí)間為15~30 min。背隆掌空進(jìn)行叩肺,從下而上,從左及右,每個(gè)肺葉1~3 min,持續(xù)5~15 min;隨后以頻率200次/min以上進(jìn)行機(jī)械震顫,順序及時(shí)間同叩肺,最后對(duì)其進(jìn)行吸痰處理,吸痰時(shí)間不超過15 s,同時(shí),于吸痰前后提升氧氣濃度[9-10]。

        1.3.2 觀察組:在氣道分級(jí)管理的基礎(chǔ)上實(shí)施胸部物理治療。先參照氣道分級(jí)評(píng)分表對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分,共15分,分別從咳嗽反射、分泌物黏滯度及分泌量進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)評(píng)分分為A(11~15分)、B(7~10分)、C(4~6分)、D(1~3分)4個(gè)等級(jí),針對(duì)不同等級(jí)的病人實(shí)施物理治療,即翻身、叩背、震顫、體位引流及吸痰。A級(jí)病人給予高度重視,翻身、叩背、震顫、體位引流及吸痰均每隔2 h進(jìn)行1次;B級(jí)病人給予重視,除翻身2 h進(jìn)行1次外,其余均4 h進(jìn)行1次;C級(jí)給予關(guān)注,翻身4 h進(jìn)行1次,其余6 h進(jìn)行1次,D級(jí)病人給予普通程度的關(guān)注,翻身4 h進(jìn)行1次,其余8 h進(jìn)行1次。2組均完成4周干預(yù)。

        1.4 觀察指標(biāo)

        1.4.1 循環(huán)功能及腎功能:2組干預(yù)后4周完成循環(huán)功能及腎功能的評(píng)估。(1)循環(huán)功能:采用超聲測(cè)量LVEF、舒張?jiān)缙诔溆逅俣?舒張晚期充盈峰速度(E/A),同時(shí)測(cè)量病人的SBP和DBP。(2)腎功能:檢測(cè)病人的血肌酐、BUN水平[11]。

        1.4.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo):比較2組干預(yù)前后PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)(動(dòng)脈氧分壓/吸入氧濃度)的變化。

        1.4.3 并發(fā)癥及依從性:記錄2組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺不張、下肢深靜脈血栓形成情況。分別從康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查、遵醫(yī)治療、飲食干預(yù)、按時(shí)用藥等多個(gè)方面評(píng)價(jià)病人的依從性;完全依從為病人積極配合,部分依從為病人能夠主動(dòng)配合,并保持一定的自覺性;不依從為病人存在抵觸情緒;依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)。

        2 結(jié)果

        2.1 2組循環(huán)功能及腎功能比較 2組干預(yù)前循環(huán)功能及腎功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SBP、DBP、LVEF及E/A均高于對(duì)照組(P<0.05),血肌酐、BUN水平均低于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 2組循環(huán)功能及腎功能指標(biāo)比較

        2.2 2組血?dú)庵笜?biāo)比較 2組干預(yù)前PaO2、PaCO2、氧合指數(shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組干預(yù)后PaO2、氧合指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05),PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 2組血?dú)庵笜?biāo)比較

        2.3 2組并發(fā)癥及依從性比較 觀察組干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺不張、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組,依從率高于對(duì)照組(P<0.01),見表3。

        表3 2組并發(fā)癥及依從性比較(n,%,n=92)

        3 討論

        重癥肺炎是臨床上常見的危急重癥,該病發(fā)展速度較快,治療難度較大且具有較高的死亡率[12]。重癥肺炎對(duì)病人機(jī)體造成的損傷較為嚴(yán)重,可能會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成損傷以及引發(fā)泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的急性損傷,再加上老年病人由于年齡較大,常伴有多種基礎(chǔ)疾病,自身免疫力較低,病人發(fā)病后病情更為嚴(yán)重,預(yù)后較差。因此,積極有效的治療干預(yù)對(duì)病人的康復(fù)具有重要意義[13-14]。近年來(lái),氣道分級(jí)管理在老年重癥肺炎病人治療中得到應(yīng)用,效果理想[15]。本研究中,觀察組干預(yù)后SBP、DBP、LVEF水平及E/A均高于對(duì)照組(P<0.05),觀察組干預(yù)后血肌酐、BUN水平低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明氣道分級(jí)管理可明顯改善病人的循環(huán)功能及腎功能。老年重癥肺炎嚴(yán)重威脅到病人的生命安全及健康,機(jī)械通氣是臨床上最常采用的治療方式,在一定程度上會(huì)對(duì)病人的咳嗽反射能力產(chǎn)生抑制作用,而如何進(jìn)行有效的氣道管理則成為研究的重點(diǎn)[16]。機(jī)械通氣治療病人,對(duì)于物理治療方式的選擇十分重要,但是,頻繁的操作將會(huì)對(duì)循環(huán)功能及血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響,因而根據(jù)病人的情況選擇物理治療對(duì)氣道管理具有重要意義[17]。氣道分級(jí)管理即先根據(jù)病人的各項(xiàng)指標(biāo)量化評(píng)估氣道情況,再依據(jù)病人氣道情況進(jìn)行分級(jí)處理,選用合適的氣道管理方案,從而改善病人的呼吸循環(huán)功能、血?dú)庵笜?biāo)等,促進(jìn)病人康復(fù)[18]。本研究中,觀察組干預(yù)后PaO2、氧合指數(shù)高于對(duì)照組(P<0.05),PaCO2低于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明氣道分級(jí)管理有助于改善病人的血?dú)庵笜?biāo)。

        既往研究表明,氣道分級(jí)管理根據(jù)病人的情況采用不同頻率物理治療,選擇合理、有效的物理治療模式,能夠預(yù)防物理治療的不良反應(yīng),減少呼吸肌負(fù)擔(dān),恢復(fù)病人的呼吸功能,降低各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),提高病人的依從性[19]。本研究中,觀察組干預(yù)后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、肺不張、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組,治療依從率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明氣道分級(jí)管理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),提高病人的依從性。

        綜上所述,氣道分級(jí)管理在老年重癥肺炎病人治療中的應(yīng)用效果顯著,有助于改善病人的循環(huán)功能及腎功能,利于呼吸功能的改善,提高病人的依從性,降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),促進(jìn)病人恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。

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