汪為春，詹惕，范澤涵，朱應(yīng)富，段永梅，操治國(guó)

1.馬鞍山市疾病預(yù)防控制中心，安徽 馬鞍山 243000； 2.安徽省血吸蟲(chóng)病防治研究所

馬鞍山市地處長(zhǎng)江中下游，位于安徽省東部，橫跨長(zhǎng)江兩岸。全市3縣3區(qū)均有不同程度的血吸蟲(chóng)病流行，流行類(lèi)別既有湖沼型也有山丘型。馬鞍山市湖沼型流行區(qū)主要沿長(zhǎng)江、石臼湖，以及當(dāng)涂縣的姑溪河、青山河、水陽(yáng)江、運(yùn)糧河、大公圩夾河和湖陽(yáng)鎮(zhèn)內(nèi)陸部分溝渠等區(qū)域分布；山丘型分布在含山縣、和縣以及博望區(qū)。其中含山縣于20世紀(jì)80年代初達(dá)到了血吸蟲(chóng)病“消滅”標(biāo)準(zhǔn)，其后疫情一直處于穩(wěn)定狀態(tài)，并于2016年達(dá)到了血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)；花山區(qū)、雨山區(qū)于2020年達(dá)到了血吸蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)；博望區(qū)、和縣于2019年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)涂縣于2014年達(dá)到血吸蟲(chóng)病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)。截至2020年底，全市共有30個(gè)血吸蟲(chóng)病流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中有11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，尚有2個(gè)傳播控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)(當(dāng)涂縣江心鄉(xiāng)、湖陽(yáng)鎮(zhèn))；全市共有156個(gè)血吸蟲(chóng)病流行村，其中有36個(gè)村達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)，108個(gè)村達(dá)到傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)，尚有12個(gè)傳播控制村。本研究采用核密度估計(jì)法、空間自相關(guān)分析方法，以行政村為單位，探索2011—2020年馬鞍山市人群血吸蟲(chóng)病的時(shí)空分布特征，為評(píng)估防控效果、確定重點(diǎn)防控區(qū)域、制定血吸蟲(chóng)病防治策略、落實(shí)精準(zhǔn)防控措施提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 通過(guò)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”平臺(tái)上的“寄生蟲(chóng)病防治信息管理系統(tǒng)”，收集、整理2011—2020年馬鞍山市血吸蟲(chóng)病流行村人口數(shù)、人群血吸蟲(chóng)病血清學(xué)檢查(以下簡(jiǎn)稱(chēng)血檢)和病原學(xué)檢查(以下簡(jiǎn)稱(chēng)糞檢)結(jié)果，基于流行村尺度建立相應(yīng)的Excel格式數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2研究方法

1.2.1地理信息數(shù)據(jù)庫(kù)建立 在地理信息系統(tǒng)平臺(tái)上，將含有流行村經(jīng)緯度信息的Excel格式數(shù)據(jù)庫(kù)轉(zhuǎn)換為地理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)流行村編碼(共同字段)，連接人群血吸蟲(chóng)病病情數(shù)據(jù)庫(kù)，建立馬鞍山市2011—2020年人群血吸蟲(chóng)病病情地理信息數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2核密度估計(jì) 點(diǎn)要素的核密度估計(jì)(kernel density estimation，KDE)是使用核函數(shù)將各個(gè)點(diǎn)擬合為光滑錐狀表面，并計(jì)算其在周?chē)徲蛑械拿芏萚1]。本研究利用該方法，對(duì)馬鞍山市血檢陽(yáng)性空間分布情況進(jìn)行分析。在地理信息系統(tǒng)平臺(tái)上加載人群查病地理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并疊加縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、水系等矢量圖層。將上述數(shù)據(jù)圖層的地理坐標(biāo)系進(jìn)行投影，輸出坐標(biāo)系選擇“WGS 1984 Web Mercator(Auxiliary Sphere)”。將搜索半徑設(shè)置為4 000 m，輸出像元大小設(shè)置為100 m，面積單位選擇km2。將核函數(shù)結(jié)果采用相等間隔法分為9級(jí)，依據(jù)數(shù)值所處區(qū)間由低到高，其中1～3級(jí)、4～6級(jí)、7～9級(jí)次分別設(shè)定為低、中和高密度區(qū)。

1.2.3空間自相關(guān)分析 空間自相關(guān)分析是研究某空間單元與其周?chē)鷨卧g，就某種特性通過(guò)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行空間自相關(guān)程度的計(jì)算，以分析這些空間單元在空間上的分布特征[2]，包括全局空間自相關(guān)分析和局部空間自相關(guān)分析[3-4]。本研究運(yùn)用GeoDa 1.16 軟件，采用全局Moran’sI指數(shù)檢驗(yàn)全市范圍內(nèi)各流行村血檢陽(yáng)性率是否存在空間自相關(guān)關(guān)系，進(jìn)而分析人群血吸蟲(chóng)病有無(wú)聚集性；采用局部Getis-OrdGi* 指數(shù)進(jìn)一步識(shí)別血檢陽(yáng)性率高值(熱點(diǎn))或低值(冷點(diǎn))在空間上發(fā)生聚類(lèi)的位置[5]。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較血檢陽(yáng)性率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1人群查病概況 2011—2020年馬鞍山市人群血檢陽(yáng)性率基本呈逐年下降趨勢(shì)，僅在2013年出現(xiàn)上升，各年度間血檢陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.139，P<0.01)。其中“十二五”期間(2011—2015年)血檢陽(yáng)性率為0.87%～2.48%;“十三五”期間(2016—2020年)血檢陽(yáng)性率為0.41%～0.63%。2011年全市糞檢陽(yáng)性率為0.16%，之后逐年下降，自2014年起未再發(fā)現(xiàn)糞檢陽(yáng)性者。見(jiàn)圖1。

2011—2020年各流行村平均血檢陽(yáng)性率為0～5.92%。將血檢陽(yáng)性率按數(shù)值大小平均分為高(3.94%～5.92%)、中(1.97%～<3.94%)、低(0～<1.97%)三個(gè)等級(jí)。其中血檢陽(yáng)性率高的有6個(gè)村，分布在江心鄉(xiāng)(4/6)和湖陽(yáng)鎮(zhèn)(2/6)；血檢陽(yáng)性率中等的有29個(gè)村，分布在江心鄉(xiāng)(6/29)、湖陽(yáng)鎮(zhèn)(6/29)、黃池河沿岸(8/29)、石臼湖北部(2/29)、青山河中段(2/29)、花山區(qū)和雨山區(qū)沿江(4/29)、和縣沿江的歷陽(yáng)鎮(zhèn)金河社區(qū)(1/29)；其余區(qū)域血檢陽(yáng)性率低。見(jiàn)圖2。

圖2 2011—2020年馬鞍山市 血吸蟲(chóng)病流行村平均血檢陽(yáng)性率分布圖

2.2核密度估計(jì) “十二五”全市血檢陽(yáng)性的核密度為0～60.71人/km2。其中高密度區(qū)域(40.47～60.71人/km2)分布在江心鄉(xiāng)中西部以及湖陽(yáng)鎮(zhèn)東南部；中密度區(qū)域(20.24～<40.47人/km2)分布在江心鄉(xiāng)、湖陽(yáng)鎮(zhèn)的其他區(qū)域以及石臼湖北側(cè)、黃池河沿線(xiàn)；其余為低密度區(qū)域(0～<20.24人/km2)。見(jiàn)圖3A。

“十三五”血檢陽(yáng)性的核密度為0～22.42人/km2；其中高密度區(qū)域(14.95～22.42人/km2)分布在湖陽(yáng)鎮(zhèn)東南部；中密度區(qū)域(7.47～<14.95人/km2)分布在湖陽(yáng)鎮(zhèn)東部區(qū)域；其余為低密度區(qū)域(密度0～<7.47人/km2)。見(jiàn)圖3B。

注：A為2011—2015年，B為2016—2020年。

2.3空間自相關(guān)分析

2.3.1全局空間自相關(guān)分析 對(duì)人群血檢陽(yáng)性率在行政村尺度上采用全局Moran’sI指數(shù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，2011—2020年每年人群血檢陽(yáng)性率全局Moran’sI指數(shù)均大于 0，且P<0.05，提示人群血檢陽(yáng)性率不是隨機(jī)分布，整體上呈現(xiàn)空間聚集性分布。見(jiàn)表 1。

表1 2011—2020年馬鞍山市人群 血檢陽(yáng)性率全局空間自相關(guān)分析

2.3.2局部空間自相關(guān)分析 “十二五”探測(cè)出血檢陽(yáng)性高值聚集村(熱點(diǎn))有27個(gè)，主要聚集分布在和縣、花山區(qū)和雨山區(qū)的沿江流行村，以及江心鄉(xiāng),湖陽(yáng)鎮(zhèn),黃池河沿岸，見(jiàn)圖4A；“十三五”探測(cè)出血檢陽(yáng)性高值聚集村有24個(gè)，與“十二五”相比，江心鄉(xiāng)、黃池河沿岸熱點(diǎn)范圍減少，和縣沿江熱點(diǎn)范圍增多，另外當(dāng)涂大公圩夾河出現(xiàn)熱點(diǎn)聚集區(qū)域，見(jiàn)圖4B。

注：A為2011—2015年，B為2016—2020年。

3 討 論

血吸蟲(chóng)病的流行具有明顯的地域性[6-8]，不同地區(qū)的空間分布亦有不均勻性[9-10]。但是地理因素之間的不獨(dú)立性使得研究者不能簡(jiǎn)單地使用傳統(tǒng)的數(shù)理學(xué)統(tǒng)計(jì)方法來(lái)分析空間數(shù)據(jù)的關(guān)系問(wèn)題[11]。空間流行病學(xué)從20世紀(jì)90年代得以快速發(fā)展，它是流行病學(xué)與地理學(xué)等多學(xué)科相互融合、相互滲透的結(jié)果[12]。核密度估計(jì)、空間自相關(guān)分析等是空間流行病學(xué)常用的分析方法，在血吸蟲(chóng)病防治領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[13-20]。

由于馬鞍山市自2014年起未再發(fā)現(xiàn)糞檢陽(yáng)性血吸蟲(chóng)病患者，本研究以血清學(xué)檢查陽(yáng)性作為病情指標(biāo)進(jìn)行分析。研究發(fā)現(xiàn)，馬鞍山市2011—2020年血檢陽(yáng)性率呈逐步下降趨勢(shì)，并且人群血檢陽(yáng)性率在“十三五”期間整體維持在較低水平。自2004年我國(guó)實(shí)施《全國(guó)預(yù)防控制血吸蟲(chóng)病中長(zhǎng)期規(guī)劃綱要(2004—2015年)》以來(lái)[21-22]，馬鞍山市全面貫徹以傳染源控制為主的血吸蟲(chóng)病綜合防治策略，中央、安徽省每年轉(zhuǎn)移支付大量資金實(shí)施血吸蟲(chóng)病防治項(xiàng)目，防治工作取得了顯著成效。核密度分析結(jié)果顯示，江心鄉(xiāng)、黃池河以及石臼湖北側(cè)等“十二五”期間血檢陽(yáng)性高、中密度區(qū)域在“十三五”期間轉(zhuǎn)為低密度區(qū)。

但是，需要清醒認(rèn)識(shí)到，馬鞍山市血吸蟲(chóng)病流行的環(huán)境因素、社會(huì)因素等還沒(méi)有得到根本性改變，血吸蟲(chóng)病的傳播風(fēng)險(xiǎn)依然存在，部分地區(qū)人群血檢陽(yáng)性率仍然較高。2013年人群血檢陽(yáng)性率出現(xiàn)了異常上升，主要是由于當(dāng)涂縣2013年有7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)血檢陽(yáng)性率較2012年上升。此外，“十三五”期間，石臼湖西側(cè)(湖陽(yáng)鎮(zhèn))依然為高、中密度區(qū)域，可能是由于藥物滅螺與水產(chǎn)養(yǎng)殖的矛盾?chē)?yán)重制約當(dāng)?shù)氐难x(chóng)病防控工作，湖陽(yáng)鎮(zhèn)連續(xù)十來(lái)年未開(kāi)展藥物滅螺工作，當(dāng)?shù)厝巳航佑|疫水頻繁發(fā)生感染并出現(xiàn)人群血吸蟲(chóng)抗體高值聚集情況。

空間自相關(guān)分析顯示，全市“十二五”和“十三五”期間人群血檢陽(yáng)性率在空間上均呈現(xiàn)聚集性分布，并存在高值聚類(lèi)。局部熱點(diǎn)分析顯示，“十二五”和“十三五”期間，當(dāng)涂縣的江心鄉(xiāng)和湖陽(yáng)鎮(zhèn)，和縣、花山區(qū)以及雨山區(qū)部分沿江流行村均是熱點(diǎn)聚集區(qū)域，仍需高度關(guān)注；當(dāng)涂縣大公圩夾河新出現(xiàn)熱點(diǎn)聚集及和縣沿江熱點(diǎn)區(qū)域較“十二五”期間增多，提示需進(jìn)一步關(guān)注這些地區(qū)疫情發(fā)展趨勢(shì)。