陳智慧 謝小平 馬美春

（廣東省韶關(guān)市第一人民醫(yī)院病理科 韶關(guān)512000）

隨著經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。胃癌屬于消化道惡性腫瘤，具有較高的死亡率。該病發(fā)病隱匿，初期臨床癥狀并不明顯，不易引起人們重視，診斷難度相對(duì)較大。隨著病情進(jìn)展，患者常表現(xiàn)出胃痛、黑便、嘔血等較為明顯的癥狀，此時(shí)，患者通常已經(jīng)處于胃癌晚期，生存質(zhì)量及預(yù)后均較差。因此，早診斷、早治療對(duì)胃癌患者生活質(zhì)量的提高和預(yù)后具有重要意義[1～2]。本研究探討胃鏡活檢在胃癌臨床診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年8 月收治的68 例疑似胃癌患者為研究對(duì)象。其中男44 例，女24 例；年齡35～65 歲，平均（50.23±4.54）歲；病程5 個(gè)月～2 年，平均（2.98±1.12）年?；颊呒捌浼覍賹?duì)本次研究知情且自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 所有入組患者均術(shù)前行胃鏡活檢，術(shù)后行外科病理診斷。胃鏡活檢方法如下：通過導(dǎo)管將內(nèi)窺鏡緩慢置入胃部及腸道等處，根據(jù)患者病情選取黏膜組織，對(duì)于平坦型患者選取中央或四周區(qū)域；潰瘍型選取接近內(nèi)側(cè)區(qū)域或四周區(qū)域；隆起型選取基底部或頂部。選取病理組織時(shí)，為提高病理準(zhǔn)確性，需選取3～5 塊病灶進(jìn)行活檢。外科病理診斷：取材時(shí)需根據(jù)患者病情選擇不同的取材方式，病灶直徑≤1.0 cm 需全部取材；病灶直徑＞1.0 cm 需選擇性取材，應(yīng)選取較為典型的部位。標(biāo)本選定后，采用10%的甲醛溶液進(jìn)行有效固定，之后用石蠟包埋、切片，最后用蘇木精-伊紅染色。由臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)師，在光學(xué)顯微鏡下，對(duì)腫瘤組織的分化、細(xì)胞學(xué)形態(tài)、浸潤(rùn)程度、病理組織類型等進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)確記錄，根據(jù)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)做出專業(yè)診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 將外科病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析胃鏡活檢的準(zhǔn)確率，對(duì)細(xì)胞分化程度及病理類型的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科病理診斷 68 例疑似胃癌患者經(jīng)術(shù)中經(jīng)快速外科病理診斷，確診65 例，非胃癌3 例。

2.2 胃鏡活檢診斷結(jié)果 將外科病理診斷作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，胃鏡活檢的靈敏度為83.08%（54/65），特異度為66.67%（2/3），準(zhǔn)確度為82.35%（56/68）。見表1。

表1 胃鏡活檢診斷結(jié)果（例）

2.3 兩種診斷方式細(xì)胞分化程度檢出率對(duì)比 術(shù)前接受胃鏡活檢確診患者中，與外科病理診斷比較，胃鏡活檢的分化型檢出率較低，分化不良型檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.270，P=0.007）。見表2。

表2 兩種診斷方式細(xì)胞分化程度檢出率對(duì)比[例（%）]

2.4 兩種診斷方式病理類型檢出率對(duì)比 胃鏡活檢對(duì)管狀腺瘤的檢出率低于外科病理診斷，乳頭狀腺瘤檢出率高于外科病理診斷，黏液腺瘤檢出率高于外科病理診斷，印戒細(xì)胞瘤檢出率低于外科病理診斷，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩種診斷方式病理類型檢出率對(duì)比[例（%）]

3 討論

胃癌是發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在胃的各個(gè)部位均可發(fā)生，尤以胃小彎、賁門部與胃竇部多見，會(huì)對(duì)胃壁造成不同程度的損傷。隨著人們生活水平的不斷提高，生活習(xí)慣隨之發(fā)生巨大改變，胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)患者的生命安全與身心健康造成極大危害[3～4]。

胃癌早期臨床癥狀不明顯，極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，難以引起人們的重視，因此，該病早期診出率較低。隨著病情進(jìn)展，患者逐漸伴發(fā)上腹部疼痛程度加重、身體乏力、食欲減退；若病變部位在賁門胃底部，患者常表現(xiàn)出胸骨后疼痛與進(jìn)行性吞咽困難；當(dāng)腫瘤侵及血管，使血管遭到破壞后，患者常出現(xiàn)黑便和嘔血的癥狀；當(dāng)病情進(jìn)入癌癥晚期，患者出現(xiàn)典型的貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦[5]。韓靖等的研究指出，早期胃癌患者若能夠得到及時(shí)有效的治療，生存期至少能延長(zhǎng)5 年，甚至有治愈的可能[6]。晚期胃癌患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間，即使采取有效措施治療，預(yù)后也極差。因此，盡早診斷、盡早治療對(duì)延長(zhǎng)胃癌患者生命周期，減少痛苦，改善預(yù)后，提高生命的生活質(zhì)量尤為重要[7]。臨床對(duì)胃癌的檢查與診斷方式較多，如外科病理診斷、X 線鋇餐檢查、腹部超聲、纖維胃鏡檢查等，各種檢查方式各有所長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，外科病理確診率較胃鏡活檢確診率高，主要原因?yàn)槲哥R活檢在實(shí)際操作時(shí)，仍具有一定的局限性，如獲取病灶組織時(shí)，操作空間相對(duì)封閉；醫(yī)護(hù)人員操作具有一定主觀性；樣本量少，難以覆蓋病灶周邊組織，存在誤診、漏診的可能性較大[8～9]。胃鏡活檢與外科病理檢查的細(xì)胞分化程度及不同病理類型檢出率均存在明顯差異，主要原因?yàn)橥饪撇±碓\斷能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行全面分析，對(duì)病變組織進(jìn)行完整判斷，診斷的準(zhǔn)確度相對(duì)較高；胃鏡活檢無法對(duì)病灶全貌進(jìn)行組織分析，因此其診斷結(jié)果與外科病理診斷存在一定的差異性。病理活檢的病理類型與細(xì)胞分化程度只能作為臨床診斷的參考依據(jù)，最終確診須以術(shù)后外科病理診斷為準(zhǔn)[10]。

綜上所述，術(shù)前胃鏡活檢對(duì)胃癌的診斷準(zhǔn)確率雖低于外科病理診斷，但仍可作為胃癌診斷的重要手段。外科病理診斷對(duì)胃癌的診斷準(zhǔn)確率較高，可鑒別細(xì)胞分化程度。為進(jìn)一步提高臨床胃癌患者診斷的準(zhǔn)確性，臨床可將胃鏡活檢與外科病理診斷相結(jié)合。