占科， 劉英， 胡勇智， 朱衛(wèi)娜， 曾思瑤， 朱玲

2020年初的新型冠狀病毒肺炎疫情對人們的學習、工作、生活等都產生了重大影響，尤其對醫(yī)療系統(tǒng)的正常診療活動造成了巨大的沖擊。這種影響突出的表現在包括中醫(yī)兒科在內的臨床兒科的診療活動中。疫情期間的中醫(yī)兒科門診量和病種都發(fā)生了明顯變化，現以江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科的門診情況為例進行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科門診2020年1月至5月的診療數據，獲得門診量與診斷數據，并與2019年同期數據進行對比分析。

1.2 方法 門診量可分別由掛號人次和診療人次兩組數據反映。診療人次中的患兒是真正發(fā)生了診療活動，進行了門診診斷，給予了處方和治療的患兒；而掛號人次只反映了掛號情況，其中一部分患兒并未發(fā)生嚴格意義上的診療活動，比如：掛號為單純進行某項檢查或治療，或為咨詢，或掛了號而實際未就診等。掛號人次反映了就診意愿，診療人次反映了實際診療量。同時段的診療人次通常只會較掛號人次要少。掛號人次與診療人次具有正相關性。

病種是對診斷的進一步概括，以門診患兒的第一診斷為分類標準。各病種數量反映了各類疾病的診療人次。由于前述的原因，各病種數總和等于同時段總診療人次，而非掛號人次。

2 結果

2.1 門診量 經調取統(tǒng)計信息數據，2019年全年我院中醫(yī)兒科總掛號量為22 281人次。通過表1可知，2019年1月至5月的掛號量為8 897人次，占全年的39.93%。此39.93%正與5個月占全年12個月的時間比例41.37%(5/12)接近，反映出2019年1月至5月的門診量處于全年的正常水平。除2月份掛號人次因春節(jié)的影響(2019年2月5日為春節(jié))有所下降外，其他4個月的掛號量均在1 805人次以上，也顯示出正常的診療活動水平。

通過表1可知，2020年1月至5月的掛號量為3 372人次，遠小于2019年的同期水平。2020年2月的掛號量更是呈斷崖式下降，這其中有春節(jié)的影響(2020年1月25日為春節(jié))，但更多是新型冠狀病毒肺炎疫情防控產生的影響。

表1 2019年和2020年前5個月掛號、診療人次

隨著疫情的發(fā)展，1月23日至29日，全國各省份陸續(xù)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件省級一級響應(江西省1月24日啟動一級響應)?，F以1月23日武漢關閉離漢通道這一標志事件的時間作為疫情防控全面啟動的時間節(jié)點[1]，觀察前后各15 d的我院中醫(yī)兒科門診掛號量。疫情防控前的門診量一直處于正常水平，1月11日掛號量達最高峰88人次，而受疫情防控和春節(jié)的雙重影響，從1月24日開始掛號量陡降至個位數。而后門診掛號量一直在低水平維持。見圖1。

圖1 疫情防控全面啟動前后中醫(yī)兒科門診量變化

隨著疫情形勢的好轉，門診掛號量逐漸震蕩上升。特別是中小學全面復課(江西省5月18日全面復課)后，門診量逐漸接近正?！，F觀察5月18日前后各15 d的我院中醫(yī)兒科門診掛號量。單日門診量峰值已達82人次(5月30日)。見圖2。

圖2 中小學全面復課前后中醫(yī)兒科門診量變化

另外，從實際診療率(診療人次/掛號人次)來看(見表2)，2019年前5個月的實際診療率在88.3%～90.4%，處于一個相對穩(wěn)定的水平；而2020年同期的實際診療率波動較大，在86.5%～95.9%。其中，2019年2月的實際診療率為90.4%。而2020年2月的實際診療率為95.9%，診療量為119人次，掛號量為124人次，非實際診療人次僅5人次，反映了疫情在最嚴峻形勢下家長攜帶患兒就診的謹慎性。

表2 2019年和2020年前5個月實際診療率(%)

2.2 病種 疫情期間中醫(yī)兒科門診病種也發(fā)生了顯著變化。對比2019年與2020年的1至5月間的病種數可知(見表3)，絕大多數病種的診療人次在下降，特別是肺系疾病中的咳嗽病，由2019年的3 535人次下降至2020年的783人次，下降率高達77.85%。而同期的抽動癥、早發(fā)育的診療人次卻在增長，增長率分別為22.78%、152.86%。

表3 2019年和2020年前5個月中醫(yī)兒科門診病種數

3 討論

單日門診量通常和以下因素相關：(1)患者的基數：患者基數大是就診人次增加的前提，流行性疾病最能凸顯這一因素。(2)醫(yī)院的特色水平：級別高水平好的醫(yī)院吸引相關患者，專科醫(yī)院吸引?？苹颊?。(3)科室的特色水平：科室的優(yōu)勢病種和特色治療吸引相關患者。(4)醫(yī)生的診療水平和口碑：通常表現為高年資高職稱醫(yī)生吸引患者。(5)就診時間：時間上的便利性利于患兒就診，在兒科突出地表現為患兒和家長均有時間的周末是就診的高峰期。圖1、圖2中的波峰多在周末。(6)社會環(huán)境因素：如春節(jié)期間的避諱就診，疫情期間的避諱就診等。門診量是以上因素共同作用的結果，正常時期主要是前5項因素起作用，疫情期間主要是(1)、(6)兩項因素起作用。

咳嗽病為最為常見的小兒疾病，中醫(yī)藥治療具有無可比擬的優(yōu)勢，一直以來均為我院兒科門診的優(yōu)勢病種，其門診量巨大。但2020年1月至5月間的咳嗽病診療人次較2019年同期明顯下降，其他如感冒、肺炎、喘病等肺系疾病的診療人次均在下降。這其中固然有疫情防控造成的人們謹慎就診這一原因，但同時，疫情期間的居家生活對于減少外感、減少兒童之間的交叉感染具有明顯的作用。家長的謹慎就診也減少了醫(yī)院內的交叉感染。

抽動癥，又稱抽動障礙，是一種起病于兒童時期、以抽動為主要表現的神經精神疾病。抽動癥發(fā)作形式多樣，主要有眨眼、吸鼻、歪嘴、甩頭、聳肩、發(fā)怪聲，甚至穢語等。既往的研究報道，抽動癥的發(fā)生與患兒的情緒心理、電子產品的使用具有相關性[2-6]。疫情期間的抽動癥呈增加趨勢，考慮和以下因素相關：(1)疫情防控期間較長時間不得隨意外出的居家生活對小兒情緒、心理的負面影響；(2)疫情前期的消遣和疫情后期的線上學習造成的長時間觀看平板電腦、手機。

早發(fā)育包括性早熟及青春期發(fā)育過早，是對兩個診斷的概括。早發(fā)育與飲食、作息、運動等因素相關[7-11]。疫情期間的早發(fā)育呈明顯增加的趨勢，考慮和下列因素相關：(1)居家期間飲食上過多食用炙煿之品等高熱量高脂的食物；(2)居家期間作息不規(guī)律，晚睡，光照過多；(3)居家期間缺乏運動。

綜上，新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下，全面防控時期的居家生活對于減少多數兒童疾病，特別是肺系疾病具有明顯的作用。但同時，不良的生活習慣又造成了抽動癥、早發(fā)育等相關疾病的增加。說明良好的生活習慣和預防措施能顯著減少兒童疾病的發(fā)生，這對廣大兒科醫(yī)生和家長具有重要的啟示意義。