沈紅燕，侯海娜，滕玲紅，婁晶晶

在實(shí)習(xí)階段加強(qiáng)對護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)，越來越受到醫(yī)學(xué)教育界的認(rèn)可[1]。報道顯示，傳統(tǒng)教學(xué)模式下培養(yǎng)的護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生盡管理論知識掌握扎實(shí)，但缺乏積極主動進(jìn)行有效溝通能力，在上崗后無法短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)和患者良好溝通交流，嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究擬探討線上線下聯(lián)合教學(xué)模式應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力培訓(xùn)的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江省舟山市中醫(yī)院于2017 年1 月開始在本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力培訓(xùn)中采用線上線下聯(lián)合教學(xué)模式干預(yù)，以實(shí)施前后2 年為界設(shè)為對照組（2015 年1 月至2016 年12 月）和觀察組（2017年1月至2018年12月），各選取本科實(shí)習(xí)階段學(xué)生60 名。對照組男4 名，女56 名；年齡19～22 歲，平均（20.3±1.1）歲。觀察組男3 名，女57名；年齡19～23 歲，平均（20.1±1.0）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 觀察組臨床溝通能力培訓(xùn)采用線上線下聯(lián)合教學(xué)模式干預(yù)：（1）線上平臺選擇微信群。①臨床實(shí)習(xí)前2 周組織學(xué)校內(nèi)教學(xué)，即線上理論學(xué)習(xí)；課前在微信群中上傳人際溝通相關(guān)理論，由學(xué)生提前預(yù)習(xí)，上課時組織分組討論，并詳細(xì)講解學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)；課堂上將案例分析和理論學(xué)習(xí)相結(jié)合，并在課后在微信群中上傳學(xué)習(xí)重點(diǎn)。線上理論學(xué)習(xí)內(nèi)容包括人際溝通基礎(chǔ)理論、要素及臨床實(shí)踐方法。②實(shí)習(xí)第2 周線上為學(xué)生對圍住院期臨床案例進(jìn)行針對性分析[3]。（2）線下實(shí)踐學(xué)習(xí)。實(shí)習(xí)第3 周起開展院內(nèi)教學(xué)，人際溝通教學(xué)重點(diǎn)在于使學(xué)生了解護(hù)患溝通特點(diǎn)、注意事項(xiàng)及常用方法，在臨床實(shí)踐中完成溝通技巧、常見問題分析及處理培訓(xùn)。院內(nèi)教學(xué)實(shí)踐開展前在微信群內(nèi)發(fā)放相關(guān)案例要求學(xué)生預(yù)習(xí)，現(xiàn)場培訓(xùn)重點(diǎn)在于案例分析、角色扮演及溝通實(shí)踐，培訓(xùn)后由帶教老師在微信群內(nèi)點(diǎn)評并回答問題，組織統(tǒng)一考核[4]。

對照組采用常規(guī)教學(xué)模式：授課老師在學(xué)校集中講解人際溝通理論知識，同時組織教學(xué)醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，具體內(nèi)容同觀察組；臨床實(shí)習(xí)時帶教老師指導(dǎo)學(xué)生按實(shí)習(xí)要求完成護(hù)理實(shí)踐，向?qū)W生介紹臨床溝通相關(guān)知識并進(jìn)行床旁示范。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床溝通能力，采用臨床溝通能力量表評價[5]，包括和諧關(guān)系建立、用心傾聽、患者問題確認(rèn)、共同參與、有效信息傳遞、驗(yàn)證感受評分及總分。（2）比較兩組培訓(xùn)滿意度，采用自評法評價培訓(xùn)滿意度，分非常滿意、基本滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床溝通能力量表評分比較 干預(yù)前，兩組臨床溝通能力量表評分各維度評分及總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤0.84，均＞0.05）；干預(yù)后，觀察組臨床溝通能力量表評分各維度評分及總分均顯著高于對照組（≥2.79，均＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后臨床溝通能力量表評分比較 分

2.2 培訓(xùn)滿意度比較 對照組培訓(xùn)非常滿意19例，基本滿意31例，不滿意10例，總滿意度83.33%（50/60）；觀察組培訓(xùn)非常滿意31例，基本滿意29例，總滿意度100.00%（60/60）；觀察組培訓(xùn)總滿意度顯著高于對照組（2=8.14＜0.05）。

3 討論

線上線下聯(lián)合教學(xué)模式是以混合式教學(xué)為基礎(chǔ)，將課堂學(xué)習(xí)和網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，整合學(xué)校和臨床教學(xué)，課堂和在線學(xué)習(xí)優(yōu)勢，有效激發(fā)學(xué)生主觀能動性及創(chuàng)造性[6]。線上線下聯(lián)合教學(xué)模式更加強(qiáng)調(diào)預(yù)習(xí)、實(shí)際情景下案例分析及復(fù)習(xí)相結(jié)合，將培訓(xùn)內(nèi)容分解為以下方面[7-8]：（1）學(xué)生在線上完成預(yù)習(xí)工作，通過課堂理論知識學(xué)習(xí)使其初步掌握并認(rèn)識到臨床溝通重要性；（2）采用案例分析、角色扮演及臨床實(shí)踐等多種方式使學(xué)生在特定情景將理論知識由抽象轉(zhuǎn)為生動，提高對于知識理程度；（3）根據(jù)學(xué)習(xí)情況組織學(xué)生進(jìn)行組內(nèi)討論，自行制定解決問題方案，并與患者實(shí)際溝通，分析溝通過程中出現(xiàn)問題，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這對于提高相關(guān)知識方法掌握程度具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示中，干預(yù)后，觀察組臨床溝通能力量表評分各維度評分及總分均顯著高于對照組（均＜0.05），證實(shí)線上線下聯(lián)合教學(xué)模式有助于快速有效提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床溝通能力，這對于建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高護(hù)理服務(wù)滿意度具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)總滿意度顯著高于對照組（＜0.05），表明臨床溝通能力培訓(xùn)中采用線上線下聯(lián)合教學(xué)模式有助于提高本科實(shí)習(xí)護(hù)生對于培訓(xùn)工作認(rèn)可度，優(yōu)化培訓(xùn)體驗(yàn)。